人工呼吸器関連肺炎

英

ventilator-associated pneumonia, VAP

• 気管挿管による人工呼吸器管理開始48時間以降に発症する肺炎
• 気管挿管・人工呼吸器管理前に肺炎がないことが条件
• 気管挿管４日以内の早期VAPと５日以降の晩期VAPに分類される。
• 発症機序としては口腔内の病原性細菌の定着と、気道内への流入
• リスク因子は長期人工呼吸管理、再挿管、発症前の抗菌薬投与、原疾患、筋弛緩薬の投与、仰臥位
• 胸部レントゲンにて異常陰影の確認を行う。
• 鑑別診断：うっ血性心不全、無気肺、胸水、肺血栓塞栓症、薬剤性肺炎、肺出血、現病による肺病変、ALI/ARDS
• 細菌性肺炎を否定する所見として、びまん性陰影であり、ウイルス性肺炎、ニューモシスチス肺炎、薬剤誘発性、肺出血、ALI/ARDSでみられる。
• 細菌性肺炎を肯定する所見として、気管支と雨量増の存在、あるいは肺胞浸潤影である。
• 晩期発症、あるいは多剤耐性菌のリスクがある場合には広域スペクトラム抗生剤を用いる。
• 予後規定因子は早期の抗菌薬の使用
• 予防はセミファーラー位、気管挿管チューブのカフ上吸引

参考

• 人工呼吸器関連肺炎対策 - Mindsガイドラインライブラリ

https://minds.jcqhc.or.jp/docs/minds/ICUIP/04_Ch4_ICUIP.pdf