不育症
- 英
- infertility
- ラ
- infertilitas
- 関
- 習慣流産
概念
- 妊娠後、妊娠を維持できず流産、早産、死産によって児に恵まれない状態。
- 習慣流産は不育症の中に含まれ、3回以上連続する流産である(参考1)。
疫学
- 1回の流産は約15%、習慣流産は1-2%、不育症は5%程度の頻度。
原因
- QB.Q-234
- 母体因子：
- 子宮異常(子宮奇形(中隔子宮など)、子宮筋腫、頚管無力症)
- 内分泌異常(黄体機能不全、甲状腺機能異常、糖尿病)
- 感染症
- 自己免疫異常(SLE、抗リン脂質抗体症候群)
- 夫婦由来：染色体異常、遺伝子異常
- 母児関連：血液型不適合、免疫学的因子(同種免疫異常)
- 参考1
- 夫婦どちらかの染色体異常(均衡型転座4.5%)、抗リン脂質抗体(17.4%)、子宮奇形(弓状子宮を除いて3.2%)、胎児染色体異常(頻度不明)
- 原因かどうかは不明だが、不育症に伴うことは明らかになっているもの：黄体機能不全(23.4%)、糖尿病(1%)、甲状腺機能異常(10%)
検査
一次スクリーニング
- 参考1
- 染色体検査：夫婦の染色体検査(G分染法)
- 子宮形態検査：経膣超音波検査法、子宮卵管造影検査
- 免疫学的検査：抗リン脂質抗体(抗CL・β 2GPI複合体抗体、抗CL抗体IgG、ループスアンチコアグラント)、抗核抗体
- 内分泌学的検査：基礎体温測定、糖尿病検査、甲状腺機能検査、下垂体機能、黄体機能検査
- 凝固系検査：APTT、PT
二次スクリーニング
- 子宮形態検査：子宮鏡、超音波子宮検査、sonohysterogram、MRI
- 免疫学的検査：抗DNA抗体、抗SS-A/RO抗体
- 内分泌学検査：75gOGTT、HbA1c
- 凝固系検査：(子宮内胎児死亡例に対し)Protein C、Protein S、アンチトロンビン
参考
- 1. クリニカルレクチャーシリーズ 1）不育症の診断と治療 - 日産婦誌５９巻９号