脳脊髄液の蛋白細胞乖離
- 多発神経炎(ギラン・バレー症候群)/多発根神経炎？、糖尿病性ニューロパチー、脳腫瘍・脊髄腫瘍、灰白髄炎、アルコール性神経炎、家族性アミロイドニューロパチー、デジェリン・ソッタ病 Dejerine-Sottas病
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2022/04/14 01:45:28」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 慢性骨髄性白血病の細胞生物学および分子生物学cellular and molecular biology of chronic myeloid leukemia [show details]
- 2. 細胞性免疫応答the adaptive cellular immune response t cells and cytokines [show details]
- 3. 食物蛋白誘発胃腸炎（新生児-乳児消化管アレルギー）（FPIES）food protein induced enterocolitis syndrome fpies [show details]
- 4. 成人における尿蛋白排泄量の評価および非ネフローゼ域蛋白尿のみの評価assessment of urinary protein excretion and evaluation of isolated non nephrotic proteinuria in adults [show details]
- 5. アミロイド心筋症：治療と予後amyloid cardiomyopathy treatment and prognosis [show details]
Japanese Journal
- 両側顔面神経麻痺を呈したGuillain-Barre症候群亜型の1例
- 洛和会病院医学雑誌 29, 20-23, 2018-03-31
- NAID 120006517474
- 抗モエシン抗体陽性のサイトメガロウイルス感染後ギラン・バレー症候群の1例
- 臨床神経学 58(6), 385-389, 2018
- NAID 130007411743
- Fisher症候群に合併したposterior reversible encephalopathy syndromeの1例
- 臨床神経学 58(1), 45-48, 2018
- NAID 130006320332
- 臨床研究・症例報告 海綿状血管腫に起因した脊髄硬膜外血腫の1例
- 小児科臨床 70(8), 1251-1255, 2017-08
- NAID 40021255201
Related Links
- タンパク細胞解離とは、脳脊髄液中にタンパクが増加するが、細胞の増加は認めない現象。 蛋白ー細胞解離という名前なので、蛋白が細胞数より解離して増加すると考えて、蛋白が上がると覚える。 脊髄クモ膜下腔での髄液一血漿関門の蛋白透過性の亢進が原因とされる。 以上の結果により,GBSの髄液蛋白増加の機序は髄液の「よどみ」などが生 じるためではなく,脊髄クモ膜下腔での髄液一血漿関門の蛋白透過性が異常に亢進するためであると考えられる。 出典：https://tohoku.repo.nii.ac.jp/?action=repository_action_common_download&item_id=80408&item_no=1&attribute_id=18&file_no=1
- 髄液蛋白細胞解離のポイント. ・髄液蛋白 45mg/dL以上、細胞数陰性&血糖正常で拾い上げよう. ・鑑別診断のメインは多発神経炎、脳炎/脳症、腫瘍、脳梗塞、痙攣. ・良性の頭痛や精神疾患でも起こりうることを認識. ★髄液たんぱくの正常値. 髄液は通常ではBlood-CSF barrierによりほとんどが漏出しない。. CSF Protein: 23-38mg/dL. ★髄液蛋白細胞解離の定義. あまり明確なものは ...
- というお話。. 蛋白細胞解離（albuminocytologic dissociation）. 髄液中蛋白は通常23〜38mg/dlの範囲だが、正常でも9〜58mg/dlまではありえる. 髄液中の蛋白が上昇するのにも関わらず、細胞数が正常と解離すること. ①Guillain-Barre症候群. 症状から1週間後に髄液を検査すると80〜90％で蛋白が上昇. 45〜200mg/dlの範囲で上昇することが多い（ある研究では73％）. ただし、1000mg/dlを超え ...
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★リンクテーブル★
| リンク元 | 「髄膜炎」「脳脊髄液」 |
| 関連記事 | 「解離」「細胞」 |
「髄膜炎」
- 英
- meningitis
- 同
- 脳脊髄膜炎、
- 関
- 蛋白細胞解離
病因
- 感染症(細菌、ウイルス、真菌など)、悪性腫瘍の浸潤 → 髄膜の炎症
分類
病原体
- 血行性、あるいは神経軸索によりウイルスが髄腔に波及。
- 細菌性髄膜炎：様々
- ウイルス性髄膜炎：コクサッキーウイルス、エコーウイルス、ムンプスウイルス、単純ヘルペスウイルス、風疹ウイルス、麻疹ウイルス、水痘・帯状疱疹ウイルス
- 真菌性髄膜炎：クリプトコッカス髄膜炎
- 結核性髄膜炎：結核菌
- 梅毒性髄膜炎：梅毒菌
臨床経過
宿主要因と髄膜炎に関わる病原体
- 頻度・年齢階層が資料によって異なるため混乱しないように注意。
YN.J-137改変
| 4ヶ月未満 | B群溶連菌(50%) | 大腸菌(25%) | インフルエンザ菌(20%) | リステリア菌(1%) | |
| 4ヶ月～6歳未満 | インフルエンザ菌(70%) | 肺炎球菌(25%) | |||
| 6歳～50歳未満 | 肺炎球菌(65%) | インフルエンザ菌(10%) | 髄膜炎菌 | ||
| 50歳以上 | 肺炎球菌(80%) | 黄色ブドウ球菌 | |||
| 免疫不全者 | クレブシエラ | 連鎖球菌 | 緑膿菌 | 黄色ブドウ球菌 | 真菌 |
first aid step1 2006 p.161
| Newborn (0–6 mos) | Children (6 mos–6 yrs) | 6–60 yrs | 60 yrs + |
| Streptococcus agalactiae | Streptococcus pneumoniae | Neisseria meningitidis | Streptococcus pneumoniae |
| Escherichia coli | Neisseria meningitidis | Enteroviruses | Gram-negative rods |
| Listeria | Haemophilus influenzae type B | Streptococcus pneumoniae | Listeria |
| Enteroviruses | HSV |
- HIV: Cryptococcus, CMV, toxoplasmosis (brain abscess), JC virus (PML)
- incidence of H. influenzae meningitis has ↓ greatly with introduction of H. influenzae vaccine in last 10–15 years.
CBT QB vol2 p.562
| 1位 | 2位 | 3位 | |
| 新生児 | 大腸菌 | B群溶連菌 | リステリア菌 |
| 小児期(6歳以下) | インフルエンザ菌 | 肺炎球菌 | |
| 成人 | 肺炎球菌 | 髄膜炎菌 |
IMD.1042
| 年齢 | 病原体 | ||
| 3ヶ月未満 | B群溶連菌 | 大腸菌 | リステリア菌 |
| 3ヶ月以上の乳小児 | インフルエンザ菌 | 肺炎球菌 | |
| 成人 | 肺炎球菌 | 髄膜炎菌 | |
| 高齢者 | 肺炎球菌 | グラム陰性桿菌 | リステリア菌 |
小児細菌性髄膜炎起炎菌(PED.606)
新生児
- Streptococcus agalactiaeは産道感染
- Escherichia coliもおそらく産道感染
新生児と老人
- Listeria monocytogenesは産道感染するので新生児に多い。新生児と老人に多いのは通性細胞内寄生菌で細胞性免疫の弱い宿主に感染やすいため？
乳児～幼児
- Haemophilus influenzae type B
乳児～大人
- Enteroviruses
- Neisseria meningitidis
小児～大人
- Herpes simplex virus
乳児～老人
- Streptococcus pneumoniae
老人
- グラム陰性桿菌は老人
髄膜炎の鑑別
| 細菌性髄膜炎 | ウイルス性髄膜炎 | 結核性髄膜炎 | 真菌性髄膜炎 | 癌性髄膜炎 | |
| 外観 | 混濁 | clear | 水様～ キサントクロミー 日光微塵 |
clear～ 日光微塵 |
clear～ キサントクロミー |
| 圧 70-180 (mmH2O) |
↑↑ 200～800以上 |
↑ 200～300 |
↑ 200～800 |
↑ 200～800 |
↑ 200～300 |
| 細胞 0-5 (/mm3) |
500～数百万 | 10～1,000 | 25～1,000 | 25～1,000 | 25～500 |
| 好中球 | リンパ球 | リンパ球 | リンパ球 | 好中球 | |
| タンパク 15-45 mg/dl |
↑↑ 50～1,500 |
↑ 正常～100 |
↑ 50～500 |
↑ 100～500 |
↑ 50～500 |
| 糖 50-80 mg/dl |
↓↓ 0～40 |
→ 正常 |
↓↓ ～40 |
↓↓ ～40 |
↓ ～40 |
予後不良因子
- 入院時の状態に依存する：痙攣、意識レベルの変化、低血圧 (IRE.407)
国試
「脳脊髄液」
- 英
- cerebrospinal fluid (KH), CSF
- 同
- 髄液、髄液圧
- 一日あたりの産生量：500-700ml
- 成人での総量：100-150ml 採取するときはせいぜい10-15ml程度にとどめたほうがよい
- 脊椎管内：20-30ml
- 脊髄の下端：約5ml
性状など
- SCN.113
| 正常 | 備考 | |
| 脊髄圧 | 100-180 mmH2O | ＞200mmH2Oで頭蓋内圧亢進 |
| 外観 | 水様透明 | |
| 比重 | 1.005-1.009 | |
| 細胞数 | 0-5mm3 | |
| 蛋白 | 15-45mg/dl | 炎症、頭蓋内出血、腫瘍、外傷、中毒、MSなどでみられる |
| グルコース | 50-75mg/dl | 血糖値の60-80% |
| クロール | 120-130mEq/l | 結核性髄膜炎の初期で低下 |
多発性硬化症とギラン・バレー症候群の比較
- 多発性硬化症：細胞・蛋白・IgG・ミエリン塩基性蛋白は軽度から中等度上昇。電気泳動：60-80%でオリゴクローナルIgGバンド、ミエリンベーシック蛋白質陽性。
- ギラン・バレー症候群：蛋白細胞解離(蛋白は上昇するが細胞は正常レベル。発症から1週間後の患者の80-90%の患者で見られる。近位神経根のレベルで血液神経関門の透過性が亢進したことによるのかもしれない)。
臨床関連
- 圧力
- 性状
- 色調
「解離」
- 英
- dissociation、dissection、detachment、unbinding、maceration、dissociate
- 関
- 解体、解剖、精査、切開、脱離、剥離、分離、解離性障害、郭清、浸軟、結合解除、ダイセクション、解離反応、遁走
精神医学
- PSY.53
- KPS.222
- 情動的苦悩を避けるために、自分の人格・独自性を、一時的かつ徹底的に一部変更すること。
- 遁走、ヒステリー転換反応はよく見られる解離の現象。
- 対抗恐怖的振る舞い、解離性同一性障害、薬物使用による高揚感、宗教的歓喜などでも見られる
参考
- 1. 解離症状の実例
- 2. wiki ja