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1. HIV陰性患者における肺結核の治療 treatment of pulmonary tuberculosis in hiv negative patients
2. 薬剤耐性結核の診断、治療、および予防 diagnosis treatment and prevention of drug resistant tuberculosis
3. セカンドラインの抗結核療法 second line antituberculous therapy
4. 結核治療の遵守 adherence to tuberculosis treatment
5. HIV感染患者における肺結核の治療 treatment of pulmonary tuberculosis in the hiv infected patient

Japanese Journal

P1-17-3 抗結核剤の自己中断により増悪した気管支結核・肺結核の一例(症例-3,一般演題ポスター,第36回日本呼吸器内視鏡学会学術集会)

岩田知子,中尾彰宏,小川知美,住田敦,村田直彦
気管支学 : 日本気管支研究会雑誌 35(Supplement), S226, 2013-05-20
NAID 110009702155

結核の現状と最新の治療

松本智成
日本耳鼻咽喉科學會會報 115(3), 141-150, 2012-03-20
… 最近, さらにフルオロキノロンおよびアミノグリコシド系の抗結核剤にも耐性であり, さらに治療困難である超多剤耐性結核 (XDR-TB) が世界的に広がっており上述の結核の増加の原因になっている.日本におけるMDR-/XDR-TBの問題点は, MDR-TBは感染しづらいという考え方が根強く存在したことである. …
NAID 10030286026

58.抗結核剤投与終了後に胸膜結核腫が出現した1例(第19回日本呼吸器内視鏡学会中国四国支部会)

長地尚子,遠藤健
気管支学 : 日本気管支研究会雑誌 33(3), 207-208, 2011-05-25
NAID 110008686171

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★リンクテーブル★

リンク元	「医療用医薬品」「抗結核薬」「イソニアジド」
関連記事	「結核」「剤」「抗結核」

「医療用医薬品」

　　[★]

英: ethical drug
関: 一般用医薬品

中枢神経系用薬

末梢神経用薬

局所麻酔剤
骨格筋弛緩剤
自律神経剤
鎮けい剤
発汗剤，止汗剤
その他の末梢神経系用薬

感覚器用薬

眼科用剤
耳鼻科用剤
鎮暈剤
その他の感覚器官用薬

その他の神経系及び感覚器官用医薬品
循環器官用薬

呼吸器官用薬

消化器官用薬

ホルモン剤（抗ホルモン剤を含む）

脳下垂体ホルモン剤
唾液腺ホルモン剤
甲状腺，副甲状腺ホルモン剤
たん白同化ステロイド剤
副腎ホルモン剤
男性ホルモン剤
卵胞ホルモン及び黄体ホルモン剤
混合ホルモン剤
その他のホルモン剤（抗ホルモン剤を含む）

泌尿生殖器官及び肛門用薬

外皮用薬

歯科口腔用薬

歯科用局所麻酔剤
歯髄失活剤
歯科用鎮痛鎮静剤（根管及び齲窩消毒剤を含
歯髄乾屍剤（根管充填剤を含む。）
歯髄覆たく剤
歯科用抗生物質製剤
その他の歯科口腔用薬

その他の個々の器官系用医薬品

その他の個々の器官系用医薬品

ビタミン剤

滋養強壮薬

血液・体液用薬

人工透析用薬

人工腎臓透析用剤
腹膜透析用剤
その他の人工透析用薬

その他の代謝性医薬品

細胞賦活用薬

クロロフィル製剤
色素製剤
その他の細胞賦活用薬

腫瘍用薬

放射性医薬品

放射性医薬品

アレルギー用薬

その他の組織細胞機能用医薬品

その他の組織細胞機能用医薬品

生薬

生薬

漢方製剤

漢方製剤

その他の生薬及び漢方処方に基づく医薬品

その他の生薬及び漢方処方に基づく医薬品

抗生物質製剤

化学療法剤

生物学的製剤

寄生動物用薬

抗原虫剤
駆虫剤
その他の寄生動物用薬

その他の病原生物に対する医薬品

その他の病原生物に対する医薬品

調剤用薬

診断用薬（体外診断用医薬品を除く）

公衆衛生用薬

防腐剤
防疫用殺菌消毒剤
防虫剤
殺虫剤
殺そ剤
その他の公衆衛生用薬

その他の治療を主目的としない医薬品

ばん創こう
他に分類されない治療を主目的としない医薬品

アルカロイド系麻薬（天然麻薬）

アヘンアルカロイド系麻薬
コカアルカロイド系製剤
その他のアルカロイド系麻薬（天然麻薬）

非アルカロイド系麻薬

合成麻薬

「抗結核薬」

　　[★]

英: antituberculous, antitubercular agent antituberculous agent antitubercular drug antituberculous drug antituberculosis drugs, antituberculotic
同: 抗結核剤
関: 結核

first aid step1 2006 p.172

抗結核薬一覧

覚え方：INH-SM-PZA-INH-RFP-EB　→　INH-SPIRE(inspire)
イソニアジドだけは予防薬として用いられる(first aid step1 2006 p.172)
2nd line drugとしてcycloserineがある。

作用点

エタンブトール：アラビノース転位酵素を阻害してarabinogalactanの合成を阻害。静菌的に作用。
ピラジナミド　：ミコール酸合成を阻害(FAS1)
イソニアジド　：ミコール酸合成を阻害(FAS2)。殺菌的に作用。

抗結核薬の副作用

前述した5種類の抗結核薬は全て肝毒性を有する。
イソニアジド：末梢神経炎(ビタミンB6欠乏)、肝障害
エタンブトール：視力障害(視力低下、中心暗点、視野狭窄、色神異常など)
ピラジナミド：肝毒性、多発関節痛
リファンピシン：白血球減少、血小板減少、発疹、肝障害
ストレプトマイシン：CN VIII障害(難聴、めまい、耳鳴り)、腎機能障害

「イソニアジド」

　　[★]

英: isoniazid INH
同: イソニコチン酸ヒドラジド isonicotinic acid hydrazide INAH
商: イスコチン、ヒドラ、ネオイスコチン
関: 抗結核薬、結核、イソニアジドメタンスルホン酸ナトリウム、ビタミンB6、ビタミンB6欠乏症; 抗結核剤

概念

抗結核薬

作用機序

結核菌の細胞壁を構成するミコール酸の生合成を阻害。

副作用

肝障害(AST,ALT上昇。可逆的)(肝細胞障害型薬物性肝障害)、末梢神経炎(INHがビタミンB6の排泄を促進するため。VB6の服用により予防可能)

添付文書

イスコチン原末／イスコチン錠１００ｍｇ

http://www.info.pmda.go.jp/go/pack/6222001F3037_2_03/6222001F3037_2_03?view=body

参考

1. Isoniazid hepatotoxicity - uptodate [1]

「結核」

　　[★]

英: tuberculosis, TB
同: 結核症
関: 結核菌 Mycobacterium tuberculosis、抗結核薬; 肺結核、腸結核、脳結核腫

感染予防学 080423I,II
first aid step1 2006 p.135,137,143,162,172,173,181

Pott's disease = vertebral tuberculosis. constrictive pericarditis = tuberculosis

概念

二類感染症

病原菌

Mycobacterium tuberculosis

疫学

罹患率は男性の方が多い。

平成21年

参考3

結核患者の発生は未だ２万４千人以上である。結核罹患率は引き続き減少傾向にあるが、減少率は２％台と低い。

新登録結核患者数 24,170人

罹患率(人口10万人対の新登録結核患者数)　19.0　（対前年比0.4減）

80歳以上の結核罹患率は横ばいないし増加し、70歳以上の高齢結核患者は新登録結核患者の半数以上となった。

80歳以上の罹患率　88.3 (H20 87.6、H19 90.5、H18 93.0)

70歳以上の新登録結核患者の占める割合 50.1%(H20 48.9%、H19 47.9%、H18 47.0%)

世界的に見て、日本は依然として結核中まん延国である。

日本の罹患率（19.0）は、米国(4.3)の4.4倍、カナダ（4.7）の4.0倍、スウェーデン（5.4）の3.5倍、オーストラリア(5.5)の3.5倍。

感染の型

SPU.178

一次感染

初感染患者に形成される初期変化群の増悪による病変：全身性血行性散布(粟粒結核など)、肺原発巣の空洞化、リンパ節の穿孔による吸引性結核性肺炎、結核性胸膜炎

二次感染

初感染から長期間を経て発症するもの

症状

結核の皮膚病変

真性皮膚結核

結核疹

検査

「喀痰の抗酸菌検査では１日１回、連続して３日間検査することが推奨されている。抗酸菌検査では通常、塗抹検査と培養検査の２項目をオーダーするが、結核の疑いが強い場合には、健康保険診療上、結核菌核酸増幅法検査を１回行うことができる。」(ガイドライン1より引用)

診断

結核菌の診断を行う上では、あくまでも細菌学的検査(塗沫検査、培養検査)によることが原則である。(IRE.1034)
結核の疑いが強い場合にはPCR法により確定して、直ちに保健所に届けるのがよい。

治療

標準治療法：最初2ヶ月間4剤、次の4ヶ月間2-3剤の計6ヶ月間の治療

例：INH,RFP,EB,PZAで2ヶ月間(bactericidal phase)　→　INH,RFP(,EB)で4ヶ月間(continuation phase)
多剤耐性結核菌：少なくともINHとRFPに同時耐性を示す菌株

2009年に厚生労働省告示

A法

ピラジナミド（PZA）を使用できる場合には、まずイソニアジド（INH）、リファンピシン（RFP）およびPZAにストレプトマイシン（SM）またはエタンブトール（EB）を加えた４剤併用療法を２ｶ月間行い、その後INHおよびRFPの２剤併用療法を４剤併用療法開始時から６ｶ月を経過するまで行う。

B法

PZAを使用できない場合には、まずINHおよびRFPの2剤にSMまたはEBを加えてた３剤併用療法を２ないし６ヵ月間行い、その後INHおよびRFPの２剤併用療法を３剤併用療法開始時から９ヶ月を経過するまでに行う。INHまたはRFPを使用できない場合、症状が著しく重い場合、治療開始から２ｶ月を経ても結核菌培養検査陽性の場合、糖尿病、じん肺、HIV感染症等の疾患を合併する場合、または副腎皮質ホルモン剤を免疫抑制剤を長期にわたり使用している場合、などでは治療期間を３ヵ月間延長できる。