急性硬膜外血腫と急性硬膜下血腫
| CTにおける血腫の像 | 発症後の意識 | 好発部位 | |
| 急性硬膜外血腫 | 凸レンズ | 約6時間の意識清明期を経て意識障害 | 側頭葉 |
| 急性硬膜下血腫 | 凹レンズ | 意識回復がないことが多い |
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/03/03 03:22:53」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 成人における硬膜下血腫：予後および管理 subdural hematoma in adults prognosis and management
- 2. 成人における硬膜下血腫：病因、臨床的特徴、および診断 subdural hematoma in adults etiology clinical features and diagnosis
- 3. 急性重度外傷性脳損傷の管理 management of acute severe traumatic brain injury
- 4. 小児における硬膜下血腫：臨床的特徴、評価、および管理 intracranial subdural hematoma in children clinical features evaluation and management
- 5. 小児における硬膜下血腫：疫学、解剖学、および病態生理 intracranial subdural hematoma in children epidemiology anatomy and pathophysiology
Japanese Journal
- 頭部外傷 急性硬膜下血腫 (特集 あなたが読む! 脳神経疾患の画像診断)
- 刈部 博
- ブレインナーシング 27(2), 140-141,115, 2011-02
- NAID 40018715024
- 非外傷性急性硬膜下血腫の検討
- 山田 哲久,名取 良弘
- 日本外傷学会雑誌 = Journal of the Japanese Association for the Surgery of Trauma 24(3), 335-340, 2010-07-20
- NAID 10026596652
- 自己誘発発作を主症状とし特異な経過を示した頭部外傷後てんかんの男児例
- 鳥邊 泰久,山田 桂太郎,最上 友紀子,柳原 恵子,真野 利之,鈴木 保宏
- てんかん研究 = Journal of the Japan Epilepsy Society 27(3), 369-374, 2010-01-31
- … 1歳4カ月時に頭部外傷（左急性硬膜下血腫）をきたし、2歳2カ月に姿勢発作を発症した。 …
- NAID 10025993690
Related Links
- 絨毛膜癌腫の症例において急性硬膜下血腫を発生、脳ヘルニアへ進行している （MRI）. 急性硬膜下血腫（きゅうせいこうまくかけっしゅ、acute subdural hematoma）とは、硬膜 と脳の間に血腫が形成された状態のことであり、頭部外傷としては重症に分類される ...
- 急性硬膜下血腫発生の原因のほとんどが頭部外傷によるものです。最も典型的な発生 のしかたは、頭部外傷により脳表に脳挫傷（図2－c, 図3－c）が起こりその部の血管が 損傷されて出血し、短時間で硬膜下に溜まるというものです（図2－b, 図3－b）。その他 、 ...
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| 関連記事 | 「下血」「血腫」「硬膜下血腫」「硬膜」「腫」 |
「101D039」
- 次の文を読み、39、40の問いに答えよ。 8歳の男児。意識障害のため搬入された。
- 現病歴: 自転車で坂を下っていて転倒した。「頭が痛い」と泣いて家に帰ったが、転倒1時間後から傾眠傾向となった。
- 既往歴: 4歳時に小児喘息と診断されたが治療は受けていない。
- 現症:意識障害を認め、痛み刺激で開眼する。身長129cm、体重30kg。呼吸数22/分。脈拍112/分、整。血圧102/64mmHg。瞳孔径:右2mm、左4mm。対光反射は左で減弱している。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
- 検査所見:血液所見:赤血球471万、Hb 12.5g/dl、Ht 40%、白血球12,000。
- 血清生化学所見:AST 28IU/l、ALT 25IU/l、アミラーゼ90IU/l(基準37～160)。
- 動脈血ガス分析(自発呼吸、酸素3l/分投与下):pH7.24、PaO2 28Torr、PaCO2 54Torr、HCO3- 22mEq/l。
- 直ちに頭部単純CTが行われた。その写真を以下に示す。診断はどれか。
※国試ナビ4※ ［101D038］←［国試_101］→［101D040］
「096D042」
- 72歳の男性。自宅のトイレで倒れているところを発見され、救急車で搬送された。来院時呼名に応じていたが、次第に意識レベルが低下し、昏睡状態となった。来院時の頭部単純CTを以下に示す。
- a. (1)(2)
- b. (1)(5)
- c. (2)(3)
- d. (3)(4)
- e. (4)(5)
※国試ナビ4※ ［096D041］←［国試_096］→［096D043］
「112A045」
- 79歳の男性。胸部エックス線写真の異常陰影を指摘されて来院した。精査のために行った胸腹部造影3D-CT(別冊No. 19)を別に示す。
- この疾患に対する手術に際し、最も注意すべき合併症はどれか。
※国試ナビ4※ ［112A044］←［国試_112］→［112A046］
「094D025」
- 25歳の男性。バイクを運転中に転倒した。事故後数分間は呼びかけに応じなかったが、その後意識は清明となった。頭部X線写真で左側頭骨に線状骨折を認めた。受傷3時間後に強い頭痛を訴え、嘔吐し、次第に呼びかけに応じなくなった。
- 最も可能性の高いのはどれか。
「097B014」
- 緊急手術の適応となるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［097B013］←［国試_097］→［097B015］
「101C033」
- 頭部単純CTを以下に示す。
- 診断はどれか。
※国試ナビ4※ ［101C032］←［国試_101］→［101C034］
「慢性硬膜下血腫」
- 英
- chronic subdural hematoma
- 関
- 急性硬膜下血腫、硬膜下血腫 凹、硬膜外血腫 凸
定義
- 何らかのきっかけにより出血し(頭部外傷が多い。20%の症例では外傷の既往がない)、その出血から3週間以降に症状が出現した場合
- 1週間以内に発症したものは急性硬膜下血腫
概念
- 硬膜内面の外側皮膜(外膜)とくも膜表面の内側皮膜(内膜)に包まれた暗赤色流動性の血腫(SCN.266)
疫学
- 中高年以上の男性に多い
- 片側性(90%)、両側性(10%)
病理
- 慢性硬膜下血腫の外膜は組織的には肉芽組織で血管に富む。内膜はコラーゲン束からなり血管は見られない(SCN.266 図：SCN.267(病理組織))
- 血腫は凝固因子を欠如しているため、凝固しない(SCN.266)
症状
- 初発症状は頭痛が多い。
- 頭痛→片麻痺→意識障害
- YN.
- 片麻痺、記憶力低下、意識障害
- 若年者・・・頭痛、高齢者・・・認知症が多い。
- 頭蓋内圧亢進症状 ＞＞ 脳圧迫症
検査
CT
- 三日月型の血腫が典型的 ⇔ 急性硬膜外血腫
- 血腫は新鮮なものはhighしだいにisoからlowに変化する。
- 出血後2-4修吾の血腫は、血腫被膜部の増強効果がみられる。
MRI
治療
- 穿頭術により流動性血腫を除去後、血腫腔を生理食塩水で洗浄した後、血腫腔にドレーンを1日留置することで症状が劇的に改善する(SCN.267)
国試
「急性硬膜外血腫」
急性硬膜外血腫と急性硬膜下血腫
| CTにおける血腫の像 | 発症後の意識 | 好発部位 | |
| 急性硬膜外血腫 | 凸レンズ | 約6時間の意識清明期を経て意識障害 | 側頭葉 |
| 急性硬膜下血腫 | 凹レンズ | 意識回復がないことが多い |
治療
- SCN.263
- 手術療法 ⇔ 慢性硬膜下血腫では穿頭術
画像
- モザイク状にみえる血腫は再出血のリスクが高い
国試
「意識半清明期」
- 初期意識障害から回復せずに、ある一定の時間をおいて意識がさらに障害するまでの期間。通常6時間程度。
- 一次性脳損傷が強い脳内血腫や急性硬膜下血腫で見られる。
「acute subdural hematoma」
- 同
- 急性硬膜下血腫
「下血」
定義
- 肉眼的に便に血液が混入する病態 ⇔ 潜血便 潜出血 occult bleeding(肉眼的に血液混入がはっきりしない)
- 肛門からの血性排泄物を排泄すること
- 古典的：タール便(黒色を意味する)
- 臨床的：
- (広義)便の中に血液が含まれている状態：黒色便、タール便、粘血便、鮮血便 (ただし潜血便は含まれない)
- (狭義)タール便
狭義
| 症候名 | 便性状 | |
| 下血 | タール便 | 黒色便 |
| 血便 | 鮮血便 | 赤色便 |
下血
分類
頻度
- IMD.566
| 疾患 | 頻度(%) |
| 虚血性腸炎 | 26.4 |
| 抗菌薬起因性腸炎 | 16.4 |
| 大腸癌、大腸ポリープ | 11.2 |
| 憩室炎 | 10 |
| 小腸より口側の出血 | 7.6 |
| 感染性腸炎 | 7.2 |
| 痔、裂肛 | 6.4 |
| 宿便性潰瘍 | 5.2 |
| その他の腸炎 | 4 |
| その他の出血 | 1.2 |
| 不明 | 4.4 |
出血部位と便の性状
- IMD.567
| 暗褐色～赤褐色便 | 十二指腸 | 消化性潰瘍、乳頭部癌 |
| 肝臓 | 肝癌 | |
| 胆道 | 胆道腫瘍、胆道炎 | |
| 膵臓 | 膵炎、膵癌 | |
| 小腸 | クローン病、メッケル憩室、腸管動静脈血栓症、腸重積、感染性腸炎、結核、良悪性腫瘍 | |
| 鮮紅色便 | 結腸 | 結腸癌、潰瘍性大腸炎、虚血性腸炎、ポリープ、憩室炎、悪性リンパ腫、薬物性腸炎、腸結核、S状結腸軸捻転、放射線腸炎 |
| 直腸～肛門 | 直腸癌、裂肛、痔核、ポリープ、潰瘍性大腸炎、放射線腸炎、子宮内膜症 |
「血腫」
MRI
- 参考1
| 血腫におけるヘモグロビンの変性とMRI所見 | |||
| 出血 | 血液成分 | T1強調画像 | T2強調画像 |
| 直後(～24時間) | オキシヘモグロビン | 軽度低信号 | 軽度高信号 |
| 1～3日(急性期) | デオキシヘモグロビン | 軽度低信号 | 低信号 |
| 3日～1カ月(亜急性期) | 血球外メトヘモグロビン | 高信号 | 高信号 |
| 1カ月以上(慢性期) | ヘモジデリン | 軽度低信号 | 低信号 |
参考
- 1. B．産婦人科検査法 9．婦人科疾患のMRI 診断 - 日産婦誌53巻6号
「硬膜下血腫」
| 硬膜外血腫 | 硬膜下血腫 |
| ・殆どが外傷性(80-90%)で、頭蓋冠骨折を伴う ・硬膜動脈の破綻による ・左右側頭部が好発部位 ・意識清明期を伴うことが多い ・骨と硬膜の硬い結合を剥がしながら伸展するので出血速度は遅い |
・硬膜下腔への出血である ・硬膜外出血より進展しやすいので、意識障害の出現が早い ・(1)橋静脈の破綻によるもの、(2)高度の脳挫傷を伴うもの ・ |
-subdural hematoma
「硬膜」
- 英
- dura mater
- ラ
- dura pachymeninx
- 関
- 脳硬膜、脊髄硬膜、髄膜