- 英
- subgaleal hematoma
- 関
- 頭血腫、産瘤、帽状腱膜
- 図：SPE.98
概念
- 帽状腱膜と骨膜の間に生じた血腫による。帽状腱膜は前頭部から側頭部、後頭部までおおっているため、血腫は頭部全体に及ぶ。
原因
- 吸引分娩
治療
- 輸血
UpToDate Contents
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- 3. 小児の頭蓋骨折：臨床的特徴、診断、マネージメントskull fractures in children clinical manifestations diagnosis and management [show details]
- 4. 小児における硬膜外血腫：疫学、解剖学および病態生理intracranial epidural hematoma in children epidemiology anatomy and pathophysiology [show details]
- 5. 手術的経膣分娩operative vaginal delivery [show details]
Japanese Journal
- 吸引分娩後に出生した児に脳性麻痺が現れたのは適応のない吸引分娩をして帽状腱膜下血腫となったためであるとして損害賠償を求めた事例 : 産婦人科・新生児科[大阪地裁平成30.2.13判決]
- 医療判例解説 = Japanese journal of medical treatment precedent commentary : 医療従事者のためのわかり易い判例解説 (76), 149-171, 2018-10
- NAID 40021705775
- 医療裁判の現場から(第7回)無痛分娩下で行った吸引・鉗子分娩等によって帽状腱膜下血腫を発症し児が死亡した事例につき,適応の確認不足を過失として損害賠償を認めた裁判例[山口地裁平成27.7.8判決]
- 笠間 哲史
- 産科と婦人科 85(5), 578-582, 2018-05
- NAID 40021562624
- 遷延する帽状腱膜下血腫を契機として新生児期に診断に到った重症血友病Aの1例
- 藤代 定志,山添 敬史,平林 雅人,峰 研治,大橋 敦,野田 幸弘,河崎 裕英,金子 一成
- 日本小児血液・がん学会雑誌 54(3), 258-261, 2017
- … れることは少ない．今回，遷延する帽状腱膜下血腫に播種性血管内凝固症候群（DIC）を合併した血友病Aの新生児症例を経験した．患児は在胎41週2日，出生体重3,066 g，経膣分娩（吸引およびクリステレル児圧出法併用）で仮死なく出生した．帽状腱膜下血腫があり，活気および顔色不良を認めたため当科に搬送された．入院時，帽状腱膜下血腫による貧血に加えDICの可能性を強 …
- NAID 130006247877
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- 帽状腱膜下血腫 帽状腱膜下血腫 産婦人科 脳 裁判例 鉗子分娩 東京地判平成19年3月29日 鉗子分娩の方法で分娩介助を受け、出産後ほどなく出生した子が脳浮腫を生じて痙攣重積等の高度の神経症状を来たした後、脳死状態に陥り ...
- 1）病態 交通事故では、軽い衝突事故で、多くは、歩行中の子どもに発生しています。 皮下血腫、帽状腱膜下血腫、骨膜下血腫、いずれも、広義には、たんこぶです。 頭皮は、表面から順に皮膚→皮下組織→帽状腱膜→骨膜で形成され、その下に頭蓋骨があります。
- 分娩時には様々なトラブルが起こり、それによって赤ちゃんに深刻な症状が出ることがあります。 産瘤、頭血腫、帽状腱膜下血腫は、いずれも分娩時のトラブルを原因として生じる頭の病気です。 発症する時期やリスクは異なりますが、例えば産瘤と頭血腫ではいずれも頭にこぶができるなど ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「105G060」「106E009」「104G004」「104A013」「096G120」 |
| リンク元 | 「頭血腫」「帽状腱膜下出血」「産瘤」 |
| 関連記事 | 「下血」「血腫」「帽状腱膜」「腱膜」「腫」 |
「105G060」
- 次の文を読み、59-61の問いに答えよ。
- 39歳の初産婦。妊娠41月2週 陣痛発来のため入院した。
- 現病歴 妊娠初期から定期的に妊婦健康診査を受けている。これまでの超音波検査で子宮体部右側に直径5cm大の漿膜下筋腫を指摘されている。その他には妊娠経過に特記すべきことはない。本日午前1時から10分周期の規則的な陣痛が発来したが自宅で待機していた。午前9時に来院した。
- 既往歴 15歳で虫垂炎手術。
- 家族歴 母親が2型糖尿病。
- 月経歴 初経12歳。周期28日、整。
- 現症 意識は清明。身長162cm、体重71kg(非妊時63kg)。体温36.5℃。脈拍80/分、整。血圧124/76mmHg。子宮底長37cm、腹囲96cm。下腿に浮腫を認めない。Leopold触診法で児背を母体の左側に触れる。陣痛周期は3分。内診所見:先進部は小泉門で母体の左後方に触れる。子宮口5cm開大、展退度60%、児頭下降度SP+1cm。子宮口の位置は中央、硬さは軟である。未破水である。
- 検査所見 尿所見:蛋白(-)、糖(-)。超音波検査では羊水ポケット1cm、胎児推定体重3,500 g。胎児心拍数陣痛図で胎児心拍数パターンに異常を認めない。
- 分娩第1期は合計で30時間。分娩第2期開始時から、胎児心拍数陣痛図で軽度変動一過性徐脈が頻発した。2時間後には高度変動一過性徐脈に移行し、基線細変動の減少も認めた。このころ自然破水となり、流出した羊水には高度の混濁が認められた。この時点で児頭の下降度はSP+ 3cm。直ちに吸引分娩を施行し、3,300gの児を娩出した。
- 出生直後の新生児の異常として注意すべきなのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［105G059］←［国試_105］→［105G061］
「106E009」
- ある検査に用いる検体の写真(別冊No. 1)を別に示す。この検査の対象疾患に含まれるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［106E008］←［国試_106］→［106E010］
「104G004」
- 産科手術と合併症の組合せで正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［104G003］←［国試_104］→［104G005］
「104A013」
※国試ナビ4※ ［104A012］←［国試_104］→［104A014］
「096G120」
- 新生児黄疸に対して光線療法の適応とならないのはどれか。
※国試ナビ4※ ［096G119］←［国試_096］→［096H001］
「頭血腫」
- 図：SPE.98
概念
- 骨膜と頭蓋骨の間にできる血腫。頭蓋骨骨膜下血腫。
- 骨縫合を超えて広がらない ⇔ 産瘤：産瘤は皮膚と帽状腱膜の間にできるため骨膜と関係なく広がる。
原因
- 狭骨盤、吸引分娩、鉗子分娩
治療・経過・予後
- G10M.302
- 出生後徐々に出現。生後数時間で気づかれることが多い。
- 感染の危険があるので穿刺は原則やらない
- 高ビリルビン血症をきたすことがある
- 生後数週～数ヶ月の経過で消失。
「帽状腱膜下出血」
- 英
- subgaleal hemorrhage
- 同
- 帽状腱膜下血腫
- 関
- 分娩損傷
- 図：SPE.98
「産瘤」
- 図：SPE.98 G10M.302
「下血」
定義
- 肉眼的に便に血液が混入する病態 ⇔ 潜血便 潜出血 occult bleeding(肉眼的に血液混入がはっきりしない)
- 肛門からの血性排泄物を排泄すること
- 古典的：タール便(黒色を意味する)
- 臨床的：
- (広義)便の中に血液が含まれている状態：黒色便、タール便、粘血便、鮮血便 (ただし潜血便は含まれない)
- (狭義)タール便
狭義
| 症候名 | 便性状 | |
| 下血 | タール便 | 黒色便 |
| 血便 | 鮮血便 | 赤色便 |
下血
分類
頻度
- IMD.566
| 疾患 | 頻度(%) |
| 虚血性腸炎 | 26.4 |
| 抗菌薬起因性腸炎 | 16.4 |
| 大腸癌、大腸ポリープ | 11.2 |
| 憩室炎 | 10 |
| 小腸より口側の出血 | 7.6 |
| 感染性腸炎 | 7.2 |
| 痔、裂肛 | 6.4 |
| 宿便性潰瘍 | 5.2 |
| その他の腸炎 | 4 |
| その他の出血 | 1.2 |
| 不明 | 4.4 |
出血部位と便の性状
- IMD.567
| 暗褐色～赤褐色便 | 十二指腸 | 消化性潰瘍、乳頭部癌 |
| 肝臓 | 肝癌 | |
| 胆道 | 胆道腫瘍、胆道炎 | |
| 膵臓 | 膵炎、膵癌 | |
| 小腸 | クローン病、メッケル憩室、腸管動静脈血栓症、腸重積、感染性腸炎、結核、良悪性腫瘍 | |
| 鮮紅色便 | 結腸 | 結腸癌、潰瘍性大腸炎、虚血性腸炎、ポリープ、憩室炎、悪性リンパ腫、薬物性腸炎、腸結核、S状結腸軸捻転、放射線腸炎 |
| 直腸～肛門 | 直腸癌、裂肛、痔核、ポリープ、潰瘍性大腸炎、放射線腸炎、子宮内膜症 |
「血腫」
MRI
- 参考1
| 血腫におけるヘモグロビンの変性とMRI所見 | |||
| 出血 | 血液成分 | T1強調画像 | T2強調画像 |
| 直後(～24時間) | オキシヘモグロビン | 軽度低信号 | 軽度高信号 |
| 1～3日(急性期) | デオキシヘモグロビン | 軽度低信号 | 低信号 |
| 3日～1カ月(亜急性期) | 血球外メトヘモグロビン | 高信号 | 高信号 |
| 1カ月以上(慢性期) | ヘモジデリン | 軽度低信号 | 低信号 |
参考
- 1. B．産婦人科検査法 9．婦人科疾患のMRI 診断 - 日産婦誌53巻6号
「帽状腱膜」
- 英
- epicranial aponeurosis (M)
- ラ
- galea aponeurotica
- 関
- 頭皮、顔面筋群
- 図：M.471 N.22
「腱膜」
- 英
- aponeurosis (KL)
- 薄くなった腱のこと (KH.16)
- 腱、だけど薄いってことか