英: brucellosis, brucelliasis
同: 波状熱 undulant fever、マルタ熱 Malta fever、バング熱 Bang fever
関: ブルセラ属

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/09/14 13:56:40」(JST)

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ブルセラ症（ブルセラしょう、brucellosis、あるいはブルセラ病）とは、ブルセラ (Brucella) 属の細菌に感染して起こる人獣共通感染症。日本においては家畜伝染病予防法に基づく家畜伝染病、感染症法における四類感染症に指定されている。診断した医師は直ちに最寄りの保健所に届け出る^[1]。マルタ熱とも呼ばれる。ブルセラ属細菌は国立感染症研究所病原体等安全管理規程においてレベル3に分類されている。動物への依存度が強い国や地域では、依然発生は多い。動物のブルセラ症対策が行き届いた結果、多くの工業国ではヒトのブルセラ症も減少した。これは、ヒトのブルセラ症の発生が保菌動物の存在に依存していることを示している^[1]。

病原体と感染症の概要

ブルセラはグラム陰性の球形に近い小桿菌で、莢膜、芽胞、鞭毛をもたず、発育は非常に遅い。潜伏期間は2～3週間。そのため、通常の培養は少なくとも4週間は経過観察の必要がある。脾臓、リンパ節などでの細胞内増殖をする。ほこりの中では6週間、土や水の中では10週間生存する^[2]。家畜との接触、汚染乳製品の摂取を通じてヒトに感染する。1887年、クリミア戦争でマルタ熱の原因病原体としてイギリス軍の軍医・デビッド・ブルース (Sir David Bruce) によって Micrococcus melitensis が発見された^[3]ため、この名前が付いた。100個以下の菌数でも感染するとされ、感染しやすく検査室感染も多い^[4]。

ヒトに感染を起こすのは Brucella abortus、B. melitensis、B. suis、B. canis の4種類とされていたが、近年の研究では B. pinnipedialis、B. ceti でも感染するとされている^[4]。

牛においては Brucella abortus の感染が妊娠6～8ヶ月での流産の原因となる。日本では家畜におけるブルセラ症は1970年代にほぼ撲滅されたが、現在でも犬の Brucella canis 感染が見られる。ヒトに感染すると発熱、発汗、頭痛、背部痛、体力消耗というような症状を起こす。重症化すれば脳炎、髄膜炎などの中枢神経の炎症や心内膜炎、骨髄炎を起こすこともある。テトラサイクリンやストレプトマイシンなどに感受性を示すが、細胞内寄生を持つため体内の菌の撲滅は難しく、再発する。なお、家畜においては治療を行わず殺処分する。現在家畜のみ、生体輸入については厳しい検疫制度により感染家畜を輸入されない様水際で監視され、罹患家畜は殺処分されている。犬猫ペットについては充分な検疫はされないので、外観で感染が判断できないため感染犬を輸入してしまう場合もある。Brucella canis による犬ブルセラ症は、日本に定着したと考えられ犬の2−5%が既にキャリアである^[4]。山口県による2005年の報告によれば、48検体中1検体で抗体を検出した^[5]。

主な分布地域

世界的に分布。地中海地域、西アジア、アフリカ、ラテンアメリカ、南アメリカ、アラビア湾域、インドなど。

菌種と主な宿主

Brucella abortus - ウシ（北米ではバイソンとエルクも） - バング熱とも
- ウシでは精巣炎、陰嚢の腫大、熱感。
B. suis - トナカイ、齧歯（げっし）目、ブタ - ブタ流産菌病とも
- ブタでは慢性炎症に起因する精巣炎。
B. melitensis - ヒツジとヤギ - マルタ熱または地中海熱とも
B. ovis - ヒツジ
B. canis - イヌ
- イヌではほとんど症状はみられないが、雌では妊娠45～55日頃に死流産、雄では精巣、精巣上体、前立腺の腫脹を示す。
B. maris - 海洋動物
B. neotomae - 齧歯（げっし）目
B. pinnipedialis - 鰭脚類
B. ceti - クジラ
B. microti -

感染経路（ヒト）

ブルセラ症の感染経路としては、主として三つある^[2]。

(1) 細菌に汚染されたものを飲食する: 感染動物のミルクが殺菌されていないと、そのミルクやミルクから作ったチーズなどが汚染されており飲食した人。細菌は食品衛生法の指定条件の加熱で完全に不活化する。
(2) 細菌を吸い込む: 日本でのヒトでの感染はほとんどが実験室内感染。細菌が噴霧されるなどして生物兵器として使われることが心配されている^[2]。
(3) 皮膚の傷や眼の結膜などから細菌が侵入する: 死体、および流産組織、分娩の残物（羊水、胎盤）などとの接触による。; 酪農・農業従事者、獣医師、屠畜場従事者では職業的な感染のリスクが高い^[1]。; 自然宿主に対する病原性発現の初期段階の細胞への接着と侵入に関与する遺伝子、および菌体成分は明らかになっていない部分が多い。

感染経路（牛）

牛のブルセラ病は流産胎子や胎盤あるいは感染した子宮からの悪露が感染源で、病原体は経口的に摂取され、腸管より侵入する。外陰部、角膜、皮膚も感染経路となる。ブルセラ病は特に妊娠子宮指向性が高いため、子宮内で増殖して胎子に感染する。

診断と治療

臨床症状

ブルセラに感染して出来たブタの肉芽腫

あらゆる臓器に感染を起こし、全身症状。その症状に特異的なものはなく、症状は他の熱性疾患と類似している。40℃程度の発熱は主に午後から夕方で、持続的、間欠的、または不規則な発熱（数週間～数カ月続くこともある）、発汗、疲労、体重減少、うつ状態などの症状がみられる。リンパ節腫脹、肝脾腫大がみられる^[6]^[1]。

骨・関節系 - 最もよくみられる合併症で、腸骨坐骨関節炎、膝および肘関節炎、椎間板炎、骨髄炎、滑膜包炎などを起こす。
消化器系 - 成人患者の70%近くで胃腸症状（食欲不振・吐き気・嘔吐・下痢・便秘、悪心）体重減少。
呼吸器系 - きわめてまれで、咳、労作呼吸困難。
泌尿器系 - 精巣炎。
神経系 - うつ状態、髄膜炎がみられるが、頻度は2%以下。
心血管系 - 心内膜炎が最も重要な合併症で、ブルセラ症による死亡原因の大半を占める。頻度は2%以下である。

診断

血液培養による診断が有効で、発熱時で、なるべく抗菌薬投与前の血液、あるいはリンパ節生検材料、骨髄穿刺材料などを対象とする。体組織からの病原体の分離・同定^[1]。

治療

テトラサイクリン系、ドキシサイクリン、ストレプトマイシン等を併用し数週間投与。薬剤の服用期間が短い、外科的処置が不適切だった場合、再発する。
弱毒変異株を用いたヒトの有効なワクチンは開発中。

脚注

[ヘルプ]

^ ^a ^b ^c ^d ^e 感染症の話　ブルセラ症国立感染症研究所
^ ^a ^b ^c [横浜市衛生研究所]
^ Bruce, David (1887), “Note on the discovery of a microorganism in Malta fever”, Practitioner (London) 39: 161-170
^ ^a ^b ^c ブルセラ症の最近の話題モダンメディア 2009年3月号（第55巻3号） (PDF)
^ 山口県環境保健研究センター所報第48号（平成17年度) p.30 (PDF) 山口県環境保健センター
^ 海外旅行者のための感染症情報厚生労働省検疫所

外部リンク

感染症の話 2002年第10週号（2002年3月4日～3月10日）掲載（国立感染症研究所）
横浜市衛生研究所感染症・疫学情報課 2005年3月3日改訂
厚生労働省：感染症法に基づく医師及び獣医師の届出について
東京地区のイヌにおけるBrucella canisの汚染調査-東京大学医科学研究所日本獸醫學雜誌 Vol.40, No.1 (19780225) pp. 75-80
犬ブルセラ病の現状と清浄化に向けての課題日本獣医師会雑誌 Vol.63, No.10 p740-744

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Japanese Journal

ブルセラ症と炭疽 (特集ヒトと家畜・ペット・野生動物の感染症--口蹄疫から学ぶ)

江崎孝行
公衆衛生 75(1), 19-22, 2011-01
NAID 40017439350

動物の感染症から学ぶ(11)ブルセラ症と流産

度会雅久
医学のあゆみ 235(8), 888-893, 2010-11-20
NAID 40017361113

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国試過去問	「105E032」
リンク元	「細菌」「リンパ節腫脹」「輸入感染症」「単球増加症」「四類感染症」
拡張検索	「ブルセラ症ワクチン」
関連記事	「症」

「105E032」

ブルセラ症
	分類及び外部参照情報
	ブルセラ
ICD-10	A23
ICD-9	023
DiseasesDB	1716
MedlinePlus	000597
eMedicine	med/248
Patient UK	ブルセラ症
MeSH	D002006
	プロジェクト:病気／Portal:医学と医療
	テンプレートを表示

　　[★]

人畜共通感染症/人獣共通感染症はどれか。2つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［105E031］←［国試_105］→［105E033］

「細菌」

　　[★]

英: bacterium,(pl.) bacteria
同: バクテリア
関: 特殊な細菌、細菌の鑑別、細菌の同定？、細菌の分類？

細菌の命名

ラテン語であり、イタリックで表す。
「属名 + 種名」で表現される。

グラム染色性と形状による分類と疾患

形状

球菌

Staphylococcus aureus

多様

ナイセリア属

淋菌

Neisseria gonorrhoeae

淋病

ストレプトコッカス属

化膿性連鎖球菌

Streptococcus pyogenes

多様

莢膜

髄膜炎菌

Neisseria meningitidis

多様

肺炎球菌

Streptococcus pneumoniae

ベイヨネラ属

Veillonella

エンテロコッカス属

(総称)腸球菌

Enterococcus faecalis

モラクセラ属/
ブランハメラ亜属

Moraxella catarrhalis

肺炎

Enterococcus faecium

桿菌

Bacillus anthracis

好気性菌、有芽胞菌、莢膜

肺炎、尿路感染

Bacillus cereus

好気性菌、有芽胞菌

Escherichia coli

通性嫌気性

Clostridium tetani

嫌気性菌、有芽胞菌

下痢、肺炎、尿路感染

Clostridium botulinum

ボツリヌス中毒

プロテウス属

尿路感染

ウェルシュ菌

Clostridium perfringens

多様

サルモネラ属

パラチフス菌

Sallmonella serovar Paratyphi

腸チフス

通性嫌気性

ディフィシル菌

Clostridium difficile

多様

チフス菌

Sallmonella serovar Typhi

通性嫌気性

ガス壊疸菌群

セラチア属

Serratia

日和見感染

通性嫌気性

マイコバクテリウム科

マイコバクテリウム属

結核菌

Mycobacterium tuberculosis

無芽胞菌

Shigella

通性嫌気性

Mycobacterium leprae

Yersinia pestis

通性嫌気性

コリネバクテリウム科

コリネバクテリウム属

ジフテリア菌

Corynebacterium diphtheriae

ジフテリア

Yersinia enterocolitica

多様

通性嫌気性

Vibrio cholerae

通性嫌気性

アクチノマイセス科

アクチノマイセス属(放線菌属)

(総称)放線菌

Actinomyces

腸炎ビブリオ

Vibrio parahaemolyticus

腸炎ビブリオ感染症

通性嫌気性

リステリア属

Listeria monocytogenes

リステリア症

嫌気性菌、無芽胞菌、人獣共通感染症、通性細胞内寄生菌

パスツレラ科

ヘモフィルス属

インフルエンザ菌

Haemophilis influenzae

多様

パスツレラ属

パスツレラ属菌

Pasteurella multocida

人獣共通感染症

ストレプトバシラス属

ストレプトバシラス属菌

Streptobacillus moniliformis

鼠咬症

シュードモナス属

緑膿菌

Psudomonas aeruginosa

緑膿菌感染症

好気性、院内感染症

ボルデテラ属

百日咳菌

Bordetela pertussis

好気性、短桿菌

Brucella

好気性、細胞内増殖菌、短桿菌

Francisella tularensis

野兎病

好気性、球桿菌

レジオネラ属

Legionella pneumophila

ポンティアック熱/レジオネラ肺炎

好気性

バクテロイデス属

Bacteroides fragilis

嫌気性感染症

偏性嫌気性菌

らせん菌

スピロヘータ科

トレポネーマ属

梅毒トレポネーマ

Treponema pallidum subspecies pallidum

梅毒

ボレリア属

回帰熱ボレリア

Borrelia recurrentis

回帰熱

ライム病ボレリア

Borrelia burgdorferi

Leptospira interrogans serovar icterohaemorrhagiae

黄疸出血性レプトスピラ症(レプトスピラ症、ワイル病、黄疸性ワイル病)

？

？

カンピロバクター属菌

？

Helicobacter pylori

「リンパ節腫脹」

　　[★]

英: lymph node swelling
関: リンパ節、リンパ節症、リンパ節炎、リンパ節生検

also see IMD. 395

定義

リンパ節が腫大した状態

直径1cm以上。肘窩では0.5cm以上、鼡径部では1.5cm以上
3cm以上は悪性腫瘍を疑う
耳介前部リンパ節、上腕内側上顆リンパ節など、通常触知しない場所にある場合は小さくても有意な腫脹とする

分類

全身性リンパ節腫脹
局在性リンパ節腫脹

原因

原因不明：29-64%
感染症：18%

腫瘍：0.8-1.1%(40歳以上：4%)

腫脹の分布

局所性：75%

頭頚部：55%
鼡径：14%
腋窩：5%
鎖骨上：1%

全身性：25%

体表から触知できるリンパ節

see 診察手技みえ p.62,125 BAT.238,392,475,483 N.68(頭頚部)

頭頚部
鎖骨上窩
腋窩
肘部(上腕骨内側上窩)
鼡径部・大腿部
膝窩

頭頚部 N.68,69

頚静脈二腹筋リンパ節(下顎角直下のリンパ節)(N.69)：化膿性扁桃炎
耳介前リンパ節：流行性角結膜炎
顎下リンパ節：口腔内・歯肉の炎症、舌癌
後頚三角のリンパ節：甲状腺癌、咽頭癌などの転移、伝染性単核球症、悪性リンパ腫
鎖骨上窩リンパ節：消化器癌の転移

全身リンパ節腫脹の原因

IRE.376改変

感染性

1.ウイルス性

小児発疹性疾患:麻疹,風疹
インフルエンザ
ヘルペスウイルス群感染症:EBV,CMV
HIV感染症
ラッサ熱
デング熱

2.細菌性

リステリア症
ネコひっかき病(Bartonella henselae,Afipia felis)
マイコバクテリウム症(粟粒結核,MAC感染症)
ブルセラ症
リケッチア症(ツツガムシ病,日本紅斑熱)
Whipple病( Tropheryma whippelii)
レプトスビラ症
梅毒(第2期)

3.真菌性

4.原虫・寄生虫性

[[]]

非感染性

1.腫瘍性

リンパ腫
骨髄増殖性疾患
リンパ増殖性疾患
転移性腫癌
angioblastic lymphadenopathy

2.アレルギー,自己免疫,その他

全身リンパ節腫脹の鑑別診断

DIF

全身のリンパ節腫脹について

参考2

強皮症とクリプトコッカスは国試的にも全身リンパ節腫脹はしない！らしい。

全身のリンパ節腫脹をきたす疾患を２つ選べ

解答形式 正答b,c
a 強皮症 
b 伝染性単核球症 
c トキソプラズマ症 
d クリプトコッカス症 
e 糖尿病

参考

1. [charged] Evaluation of peripheral lymphadenopathy in adults - uptodate [1]
2. 血液内科 - 順天堂大学

http://www.juntendo-hematology.org/stu6_01.html

「輸入感染症」

　　[★]

英: afferent infection disease, imported infectious disease
同: 旅行者感染症？、輸入伝染病 imported communicable disease
関

定義

日本に存在しない伝染病が旅行者や輸入食品などによって国内に持ち込まれたもの

↓拡張

過去に日本で存在したが激減した急性伝染病、性感染症を含む。

疫学

旅行者下痢症(30-80%)、マラリア、急性呼吸感染症、消化器感染症、性感染症

輸入感染症

http://idsc.nih.go.jp/disease/import.html

http://www5c.biglobe.ne.jp/~h-kansen/yunyu.htm

テーブルが載っている

症状	潜伏期間	主な疾患
下痢（±発熱）	短い（１週間以内）	細菌性赤痢、コレラ、旅行者下痢症
下痢（±発熱）	比較的長い・長い（１～２週間またはそれ以上）	アメーバ赤痢、ランブル鞭毛虫症（ジアルジア症）、クリプトスポリジウム症、回虫症、鉤虫症、糞線虫症、条虫症、住血吸虫症
発熱（±発疹）	短い（１週間以内）	デング熱、黄熱、紅斑熱、ペスト、サルモネラ症
	比較的長い（１～２週間）	ウイルス性出血熱（ラッサ熱、エボラ出血熱、マールブルグ病など）日本脳炎、急性灰白髄炎（ポリオ）、ツツガ虫病、腸チフス、パラチフス、ブルセラ症、マラリア、トリパノソーマ症（アフリカ睡眠病、シャーガス病）
	長い（２週間以上）	各種肝炎（Ａ，Ｂ，Ｃ，Ｅ型）、マラリア（熱帯熱マラリア以外）、アメーバ性肝膿瘍、カラアザール（内臓リーシュマニア症）
発疹（+発熱）	短い（１週間以内）	デング熱、紅斑熱
発疹（+発熱）	比較的短い（１～２週間）	ウイルス性出血熱、ツツガ虫病、腸チフス、パラチフス
皮膚炎/移動性皮膚腫瘤		皮膚リーシュマニア症、オンコセルカ症、鉤虫症、顎口虫症、旋毛虫

「単球増加症」

　　[★]

英: monocytosis
同: 単球増多症
関: 単球

定義

末梢血単球数が950/μLを超えた状態。
分画が7%以上、末梢血で1000μL以上(臨床検査データブック2017-2018)

増加するメカニズム

単球が腫瘍性に増加する
単球の貪食が盛んになる病態で増加する(病原体や病原体に侵入された細胞、ないし組織崩壊物が貪食される)。

鑑別疾患

感染症：活動性結核、亜急性心内膜炎(Streptococcus viridansなど)、敗血症、梅毒、ブルセラ症、水痘、麻疹、風疹、発疹チフス、ロッキー山紅斑熱、猩紅熱
原虫病：マラリア、トリパノソーマ病、カラアザール
膠原病：全身性エリテマトーデス、関節リウマチ
組織内出血
放射線照射後
感染症や無顆粒球症からの回復期
慢性疾患：慢性肝炎、肝硬変、潰瘍性大腸炎
悪性腫瘍(卵巣癌、胃癌、乳癌)
悪性腫瘍に対する化学療法後の回復期
肉芽腫性疾患(サルコイドーシス、潰瘍性大腸炎、クローン病)
蓄積病(ニーマン・ピック病)
薬物(ステロイド大量療法、テトラクロロエタン)
血液疾患：悪性リンパ腫、急性単球性白血病、慢性骨髄性白血病、骨異形成症候群、慢性骨髄単球性白血病

「四類感染症」

　　[★]

同: 4類感染症
関: 感染症法

動物又はその死体、飲食物、衣類、寝具その他の物件を介して人に感染し、国民の健康に影響を与えるおそれのある感染症（現在３０疾患）
動物の輸入禁止、輸入検疫

全数把握感染症

一類から四類感染症
対象感染症に該当する患者等を診断した医師は、直ちに届け出ることになっています（現在44疾患）。

E型肝炎,ウエストナイル熱（ウエストナイル脳炎を含む),A型肝炎,エキノコックス症,黄熱,オムスク出血熱,オウム病,回帰熱,キャサヌル森林病,Q熱,狂犬病,コクシジオイデス症,サル痘,腎症候性出血熱,西部ウマ脳炎,ダニ媒介脳炎,炭疽,つつが虫病,デング熱,東部ウマ脳炎,鳥インフルエンザ,ニパウイルス感染症,日本紅斑熱,日本脳炎,ハンタウイルス肺症候群,Bウイルス病,鼻疽,ブルセラ症,ベネズエラウマ脳炎,ヘンドラウイルス感染症,発しんチフス,ボツリヌス症,マラリア,野兎病,ライム病,リッサウイルス感染症,リストバレー熱,類鼻疽,レジオネラ症,レプトスピラ症,ロッキー山紅斑熱

「ブルセラ症ワクチン」

　　[★]

英: Brucella vaccine
関: ブルセラワクチン

「症」

　　[★]

英: sis, pathy

検査や徴候に加えて症状が出ている状態？

[idsc-1] 感染症の話　ブルセラ症国立感染症研究所

[yokohama-2] [横浜市衛生研究所]

[3] Bruce, David (1887), “Note on the discovery of a microorganism in Malta fever”, Practitioner (London) 39: 161-170

[MM0903_03-4] ブルセラ症の最近の話題モダンメディア 2009年3月号（第55巻3号） (PDF)

[5] 山口県環境保健研究センター所報第48号（平成17年度) p.30 (PDF) 山口県環境保健センター

[6] 海外旅行者のための感染症情報厚生労働省検疫所

匿名

検索

案内

ブルセラ症

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目次

病原体と感染症の概要

主な分布地域

菌種と主な宿主

感染経路（ヒト）

感染経路（牛）

診断と治療

臨床症状

診断

治療

関連法規

脚注

外部リンク

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「105E032」

「細菌」

細菌の命名

グラム染色性と形状による分類と疾患

「リンパ節腫脹」

定義

分類

原因

腫脹の分布

体表から触知できるリンパ節

頭頚部 N.68,69

全身リンパ節腫脹の原因

全身リンパ節腫脹の鑑別診断

全身のリンパ節腫脹について

参考

「輸入感染症」

定義

疫学

輸入感染症

「単球増加症」

定義

増加するメカニズム

鑑別疾患

「四類感染症」

「ブルセラ症ワクチン」

「症」