カリニ

英

carinii

UpToDate Contents

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• 1. HIV感染患者におけるニューモシスチス感染の治療および予防 treatment and prevention of pneumocystis infection in hiv infected patients
• 2. HIV感染患者におけるニューモシスチスによる肺感染症の臨床症状および診断 clinical presentation and diagnosis of pneumocystis pulmonary infection in hiv infected patients
• 3. Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis of Pneumocystis pneumonia in HIV-uninfected patients
• 4. Treatment and prevention of Pneumocystis pneumonia in HIV-uninfected patients
• 5. 免疫不全患者における肺感染症 pulmonary infections in immunocompromised patients

Japanese Journal

• 地域クローズアップ 琥珀の土地カリーニングラード州

• ロシアNIS調査月報 60(12), 90-93, 2015-12
• NAID 40020658721

• 磁気浮上式リニアモーターカーリニモ(Linimo)開業10周年 (特集 交通ネットワーク)

• JREA 58(7), 39655-39659, 2015-07
• NAID 40020520689

• 特区存続の是非に揺れるカリーニングラード州 (特集 工業団地・経済特区・テクノパーク)

• ロシアNIS調査月報 60(4), 32-35, 2015-04
• NAID 40020401609

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• ニューモシスチス肺炎 - Wikipedia

以前はニューモシスチス・カリニ (Pneumocystis carinii) による肺炎とされ、「カリニ肺炎 」と呼ばれた。しかし、ラットから見つかったニューモシスチス・カリニ（「カリニ」は病原体 発見に貢献したアントニオ・カリニにちなむ）と、ヒトで肺炎をおこすニューモシスチスは ...

• カリニ肺炎と AIDS - World Focus（感染症等情報）

カリニ肺炎の歴史と現状 カリニは直径約5 μmの単細胞生物で、Chagas（1909年）と Carini（1910年）が初めてトリパノソーマ感染動物の肺に見出し、 ... カリニにの嚢子と 栄養型は、空気感染で肺胞腔に到達し、肺胞上皮に接着して8倍の増殖法を行う。AIDS や ...

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Japan Pharmaceutical Reference

薬効分類名

• 口腔用剤

販売名

ノードマントローチ0.25mg

組成

• 1錠中：デカリニウム塩化物…………0.25mg
  〈添加物〉
  アラビアゴム末、含水二酸化ケイ素、カンゾウエキス、グリチルリチン酸二カリウム、ショ糖脂肪酸エステル、ステアリン酸マグネシウム、白糖、ハチミツ、粉末還元麦芽糖水アメ、青色1号アルミニウムレーキ、l-メントール、香料

効能または効果

• 咽頭炎、扁桃炎、口内炎、抜歯創を含む口腔創傷の感染予防

• デカリニウム塩化物として、通常1回0.25mg（本剤1錠）を1日6回投与し、口中で徐々に溶解させる。
  なお、症状により適宜増減する。

薬効薬理

• デカリニウム塩化物は、グラム陽性菌、グラム陰性菌および真菌類に殺菌作用を有し、Staphylococcus aureus、Streptococcus hemolyticus、Cryptococcus neoformansには特に強い殺菌作用を示す。^1）
• ノードマントローチ0.25mgを1錠（デカリニウム塩化物として0.25mg）健康成人に経口投与（口中溶解）したとき、含嗽液中の平均細菌数は投与前と比較しα-Streptococcusで溶解後30分まで、γ-Streptococcusで溶解後120分まで、Neisseriaで溶解後90分まで有意に減少し、各々溶解後10分、20分および20分で最大減少を示した。^2）

有効成分に関する理化学的知見

一般名

• デカリニウム塩化物（Dequalinium chloride）

化学名

• 1,1'-decamethylenebis[4-aminoquinaldinium chloride]

分子式

• C₃₀H₄₀Cl₂N₄

分子量

• 527.57

融　点

• 310〜318℃（分解）

性　状

• デカリニウム塩化物は白色〜帯黄白色の結晶性の粉末で、においはなく、味は苦い。水、メタノール又はエタノール（95）に溶けにくく、酢酸（100）又は無水酢酸にほとんど溶けない。

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★リンクテーブル★

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「100Cases 33」

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☆case33　頭痛と混乱

■glossary

accompany

vt.

(人)と同行する、(人)に随行する。(もの)に付随する。～と同時に起こる。～に加える(添える、同封する)(with)

slurred n. 不明瞭

強直間代痙攣 tonic-clonic convulsion

　意識消失とともに全身の随意筋に強直痙攣が生じ(強直痙攣期tonic convulsion)、次いで全身の筋の強直と弛緩とが律動的に繰り返される時期(間代痙攣期clonic convulsion)を経て、発作後もうろう状態を呈する一連の発作。

■症例

28歳、女性　黒人　南アフリカ　手術室看護師　ロンドン住在

主訴：頭痛と混乱

現病歴：過去3週間で頭痛が続いており、ひどくなってきた。現在も頭痛が持続しており、頭全体が痛い。友人曰く「過去六ヶ月で体重が10kg減っていて、最近、混乱してきたようだ」。発話は不明瞭。救急室にいる間に強直間代痙攣を起こした。

・診察 examination

やせている。55kg。38.5℃。口腔カンジダ症(oral candidiasis)。リンパ節腫脹無し。心血管、呼吸器系、消化器系正常。痙攣前における神経検査では時間、場所、人の見当識無し。神経局所症状無し(no focal neurological sign)。眼底両側に乳頭浮腫有り。

・検査 investigation

血算：白血球増多

血液生化学：ナトリウム低下

CT：供覧

■キーワード＆着目するポイント

・口腔カンジダ症(oral candidiasis)

・頭痛、精神症状、強直間代痙攣

・眼底両側に乳頭浮腫

・CT所見

・低ナトリウム血症は二次的なもの

■アプローチ

・口腔カンジダ症(oral candidiasis)　→　細胞免疫低下状態(DM、免疫抑制、AIDSなど) or 常在細菌叢の攪乱(長期の抗菌薬の使用)

　・The occurrence of thrush in a young, otherwise healthy-appearing person should prompt an investigation for underlying HIV infection.(HIM.1254)

　・More commonly, thrush is seen as a nonspecific manifestation of severe debilitating illness.(HIM.1254)

・精神症状、強直間代痙攣　→　一次的、あるいは二次的な脳の疾患がありそう

・頭痛　→　漠然としていて絞れないが、他の症状からして機能性頭痛ではなく症候性頭痛っぽい。

・眼底両側に乳頭浮腫　→　脳圧亢進の徴候　→　原因は・・・脳腫瘍、ことにテント下腫瘍と側頭葉の腫瘍、クモ膜下出血、脳水腫など、そのほか、眼窩内病変、低眼圧などの局所的要因、悪性高血圧、血液疾患、大量出血、肺気腫などの全身的要因 (vindicate本のp342も参考になる)

　・頭痛と脳圧亢進　→　頭蓋内圧占拠性病変、脳炎(IMD.274)

・CT所見　→　ringformの病変、脳浮腫、脳圧亢進

・低ナトリウム血症　→　脳ヘルニアに続発して起こることがあるらしい。実際には下垂体にトキソプラズマによる病変が形成されることにより起こりうる。

・そのほか出身地、体重減少もHIVを疑わせる点

パターン認識でHIV + 精神症状 + てんかん発作(強直間代痙攣) + 脳圧亢進 + CT所見 = 一番ありそうなのはToxoplasma gondiiによるトキソプラズマ脳症 cerebral toxoplasosis (トキソプラズマ脳炎 toxoplasmic encephalitis)

■Toxoplasma gondii

　原虫　胞子原虫類

(感染予防学 080521のプリント、CASES p,92、HIM p.1305-)

・疫学：西洋では30-80%の成人がトキソプラズマの感染の既往がある・・・うぇ(CASES)。日本では10%前後(Wikipedia)。

・生活環

　・終宿主：ネコ：ネコの小腸上皮細胞で有性・無性生殖　糞便にオーシストの排泄

　・中間宿主：ヒト.ブタを含むほ乳類と鳥類：無性生殖で増殖、シストの形成

　　　急性期の増殖盛んな急増虫体tachyzoiteとシスト内の緩増虫体bradyzoite

・病原、病因 phathogenesis

　・緩増虫体(bradyzoite)、接合子嚢(oocyst)

・感染経路

　1. オーシストの経口摂取

　2. 中間宿主の生肉中のシストの経口摂取

　3. 初感染妊婦からの経胎盤感染。既感染なら胎盤感染しないらしい(HIM.1306)

　(4)移植臓器、輸血。確率は低い(at low rate)(HIM.1306)

・病態

　1. 先天性トキソプラズマ症　congenital toxoplasmosis

　　　①網脈絡膜炎、 ②水頭症、 ③脳内石灰化、 ④精神・運動障害

　2. 後天性トキソプラズマ症　acquired toxoplasmosis

　　(1) 健常者

　　　・多くは不顕性感染。発熱、リンパ節腫脹、皮疹(rash)

　　　・(少数例)筋肉痛、暈疼痛、腹痛、斑状丘疹状皮疹(maculopapular rash)、脳脊髄炎、混乱(HIM.1308)

　　　・(まれ)肺炎、心筋炎、脳症、心膜炎、多発筋炎

　　　・網膜、脈絡叢に瘢痕や、脳に小さい炎症性の病変を残すことあり(CASES)。

　　　・急性感染の症状は数週間で消失　筋肉や中枢神経系に緩増虫体が残存

　　(2)HIV感染者、臓器移植例、がん化学療法例

　　　シスト内緩増虫体→急増虫体→播種性の多臓器感染

　　　AIDSでは、トキソプラズマ性脳炎が指標疾患 AIDS-defineing illness(CASES)

・治療

　(日本)アセチルスピラマイシン、ファンシダール(感染予防学 080521)

■トキソプラズマ脳炎 toxoplasmic encephalitis、トキソプラズマ脳症 cerebral toxoplasosis

・症状

　発熱、頭痛、混乱ｍ、痙攣、認知の障害、局所神経徴候(不全片麻痺、歯垢、脳神経損傷、視野欠損、感覚喪失)(CASES)

・画像検査

　(CT,MRI)多発性、両側性、ring-enhancing lesion、特に灰白質-白質境界、大脳基底核、脳幹、小脳が冒されやすい(CASES)

・鑑別診断(臨床症状・画像診断の所見で)

　リンパ腫、結核、転移性脳腫瘍(CASES)

・病歴と画像所見からの鑑別診断

　リンパ腫、結核、転移性腫瘍

？

このCTがcerebral toxoplasmosisに特徴的かは不明

□最後に残る疑問

　AIDSでWBC(leukocyte)の数はどうなるんだろう？？？AIDSの初診患者ではWBCが低い人が多いらしいし()、HIVはCD4+ T cellとmacrophageに感染して殺すから、これによってB cellは減るだろうし、CD8+ T cellも若干減少するだろうからWBCは減るんじゃないか？！好中球はAIDSとは関係ない？好中球は他の感染症に反応性に増加している？ちなみに、好酸球は寄生虫(原虫)の感染のために増える傾向にあるらしい(HIMのどこか)。

スルファジアジン

sulfadiazine

ピリメタミン

pyrimethamine

葉酸拮抗剤である。

サルファ剤と併用され、抗トキソプラズマ薬、抗ニューモシチス・カリニ薬として相乗的に働く。

ST合剤

SMX-TMP

スルファメトキサゾール・トリメトプリム合剤 sulfamethoxazole and trimethoprim mixture

□AIDSの定義(http://en.wikipedia.org/wiki/CDC_Classification_System_for_HIV_Infection_in_Adults_and_Adolescents)

• According to the US CDC definition, one has AIDS if he/she is infected with HIV and present with one of the following:

A CD4+ T-cell count below 200 cells/μl (or a CD4+ T-cell percentage of total lymphocytes of less than 14%).

or he/she has one of the following defining illnesses:

• 01. Candidiasis of bronchi, trachea, or lungs
• 02. Candidiasis esophageal
• 03. Cervical cancer (invasive)
• 04. Coccidioidomycosis, disseminated or extrapulmonary
• 05. Cryptococcosis, extrapulmonary
• 06. Cryptosporidiosis, chronic intestinal for longer than 1 month
• 07. Cytomegalovirus disease (other than liver, spleen or lymph nodes)
• 08. Encephalopathy (HIV-related)
• 09. Herpes simplex: chronic ulcer(s) (for more than 1 month); or bronchitis, pneumonitis, or esophagitis
• 10. Histoplasmosis, disseminated or extrapulmonary
• 11. Isosporiasis, chronic intestinal (for more than 1 month)
• 12. Kaposi's sarcoma
• 13. Lymphoma Burkitt's, immunoblastic or primary brain
• 14. Mycobacterium avium complex
• 15. Mycobacterium, other species, disseminated or extrapulmonary
• 16. Pneumocystis carinii pneumonia
• 17. Pneumonia (recurrent)
• 18. Progressive multifocal leukoencephalopathy
• 19. Salmonella septicemia (recurrent)
• 20. Toxoplasmosis of the brain
• 21. Tuberculosis
• 22. Wasting syndrome due to HIV

People who are not infected with HIV may also develop these conditions; this does not mean they have AIDS. However, when an individual presents laboratory evidence against HIV infection, a diagnosis of AIDS is ruled out unless the patient has not:

• undergone high-dose corticoid therapy or other immunosuppressive/cytotoxic therapy in the three months before the onset of the indicator disease
• OR been diagnosed with Hodgkin's disease, non-Hodgkin's lymphoma, lymphocytic leukemia, multiple myeloma, or any cancer of lymphoreticular or histiocytic tissue, or angioimmunoblastic lymphoadenopathy
• OR a genetic immunodeficiency syndrome atypical of HIV infection, such as one involving hypogamma globulinemia

AND

• the individual has had Pneumocystis carinii pneumonia
• OR one of the above defining illnesses AND a CD4+ T-cell count below 200 cells/μl (or a CD4+ T-cell percentage of total lymphocytes of less than 14%).

□AIDSのステージング

• Revised World Health Organization (WHO) Clinical Staging of HIV/AIDS For Adults and Adolescents (2005)

• http://en.wikipedia.org/wiki/WHO_Disease_Staging_System_for_HIV_Infection_and_Disease_in_Adults_and_Adolescents

■参考文献

HIM = Harrison's Principles of Internal Medicine 17th Edition

CASES = 100 Cases in Clinical Medicine Second edition

IMD = 内科診断学第2版

「carinii」

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• カリニ

• Pneumocystis carinii

「カリニ肺炎菌」

　　[★]

ラ

(イヌ)Pneumocystis carinii、(ヒト)Pneumocystis jiroveci

関

ニューモシスティス・カリニ、ニューモシスチス・カリニ、ニューモシスチス・ジロベシ、ニューモシスチス・イロベチ、ニューモシスチス肺炎菌

「カリニ肺炎」

　　[★] ニューモシスチス肺炎

「ニューモシスチスカリニ肺炎」

　　[★] ニューモシスチス肺炎

「ニューモシスチス・カリニ肺炎」

　　[★] ニューモシスチス肺炎

「ニューモシステイスカリニ肺炎」

　　[★] ニューモシスチス肺炎