作用機序

ノイラミニダーゼを阻害

適応

処方

インフルエンザ感染症の症状が出現したのち24-36時間以内に投与で、インフルエンザ感染症の症状を軽減できる。

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タミフルカプセル75mg（ロシュ）

タミフルカプセル75（中外製薬）

オセルタミビル (oseltamivir) はインフルエンザ治療薬である。オセルタミビルリン酸塩として、スイスのロシュ社により商品名「タミフル 」(tamiflu) で販売されている。日本ではロシュグループ傘下の中外製薬が製造輸入販売元である。A型、B型のインフルエンザに作用する（B型には効きにくい傾向がある）。C型インフルエンザには効果がない。トリインフルエンザはA型であり、H5N1型の高病原性トリインフルエンザにもある程度有効との研究結果が報告されている^[1]。

オセルタミビルは、中華料理で香辛料に使われる八角から採取されるシキミ酸から10回の化学反応を経て合成されていた^[2]。

効果[編集]

オセルタミビルは，ウイルスが宿主細胞から別の細胞へと感染を広げる際に必要となるノイラミニダーゼ (neuraminidase, NA) という酵素（糖タンパク質）を阻害することでインフルエンザウイルスの増殖を抑制する。これがノイラミニダーゼ阻害薬の作用メカニズムである^[3]。ザナミビル（商品名「リレンザ」）も標的阻害酵素は同じである。本薬の投与法は経口投与であるため感染部位への到達時間は遅いが、ザナミビルの吸入投与よりも投与法が一般的に容易であるため、高齢者・小児にも投与しやすい。A型、B型インフルエンザウイルス（非耐性）に感染し、発症後48時間以内に投与すれば、有意に罹患期間を短縮できる。

また、インフルエンザ予防薬としても使用することができる（ドライシロップは除く）。ただし、予防薬としての処方は日本では健康保険の適用外である。

発症後、48時間以降に投与を開始した場合の有効性は確立していない^[4]。これは、オセルタミビルはウイルスが新たに拡散するのを阻害する薬剤であって、既に増殖したウイルスを失活させる効果がないからである。

オセルタミビルとシキミ酸は全く構造が違う化合物であり、八角は単なる材料にすぎず、八角を食べてもインフルエンザには全く効果がない^[5] ^[6]。2009年現在ロシュ社はシキミ酸を遺伝子組替えによる生合成で量産している^[7]。

一般的臨床成績としては、海外臨床試験において、発症2日以内の投与によって、発熱期間を24時間、罹病期間を26時間短縮した。服用しない場合、発熱は通常3–7日間続く。

頻度の高い副作用は、腹痛、下痢、嘔気などがある。

経緯[編集]

1996年に米ギリアド・サイエンシズ社（1997年から2001年まで元アメリカ合衆国国防長官のドナルド・ラムズフェルドが会長を務めた）が開発、スイスのロシュ社がライセンス供与を受け全世界での製造、販売を行っている^[8]^[9]。中国においては Shanghai Pharmaceutical Group 社^[10]、インドにおいては Hetero Drugs 社^[11]が製造のサブライセンスを保持し、製造している。

日本では2001年2月に保険適用となり、以降広く使用されている。しかし、オセルタミビルに耐性を持つウイルスも2004年頭頃^[要出典]から徐々に見られるようになり^[12]、2009年1月の調査では日本国内の H1N1 型への感染者のうちの90%以上から耐性を持つインフルエンザウイルスが検出されている^[13]。また、幼児・小児など免疫力が弱い者にオセルタミビルを投与し続けた場合、ウイルスの淘汰に時間がかかるため、その間に体内のウイルスがオセルタミビルに対して耐性を持つとされている。そのため小児への投与は慎重に行う必要がある。2005年11月に FDA の小児諮問委員会で報告された際には、「タミフル」の全世界での使用量のうちおよそ75%を日本での使用が占めており、世界各国のうちで最も多く使用されている上、同2位のアメリカ合衆国と比べ、子供への使用量は約13倍であった2005年には、新型インフルエンザの発生懸念のため、一部の大病院などで買い占めがおこり、世界的に品薄状態と報じられた。また、原料であるシキミ酸を含む八角（トウシキミの果実）の買占めが懸念された。2006年に入ると、八角のような天然物ではなく、石油など由来の、より入手容易な化学物質を原料としたリン酸オセルタミビルの化学合成法が日本とアメリカ合衆国の2つの研究グループによって発表された。その後も安定供給をめざし、複数のグループにより研究が行われている。

耐性[編集]

他の抗ウイルス剤と同様に、オセルタミビルも乱用による耐性ウイルスの出現が予想された。2004年の7月までの臨床試験の報告では、大人0.33%、子供4.0%、合計1.26%に耐性ウイルスが確認された。この抵抗性はノイラミニダーゼの1つのアミノ酸残基の変異が原因である^[14]。

2004年[編集]

オセルタミビルに対して耐性を持ったH3N2の変異株が、「タミフル」によって治療を受けた日本の子供たち50グループ中から18%の割合で検出されたことが報告された^[15]。これは、日本の子供たちから耐性をもったH1N1の変異株が16.3%の割合で見つかったという別の報告と類似している^[14]。

この論文の著者は、予想より高い抵抗性に対しいくつかの説を提唱した。

子供の感染期間は大人より長いため、ウイルスが耐性を獲得する十分な時間があった可能性がある。
技術の発達により検出率が向上した可能性がある^[15]。
日本の医療制度が他国のものと異なっており、タミフルの投与量が最適量以下だった可能性がある。

さらに、「タミフル」によって治療を受けていたベトナムの少女1人から高い耐性を示すH5N1が検出された^[16]^[17]。

2005年[編集]

de Jong らは H5N1 に感染した2人のベトナム人のウイルスの耐性の変化を研究し、他の6件と比較した。その結果、症状の悪化に比例して耐性が上がる可能性があることがわかった。さらに、オセルタミビルを最適量投与されてもウイルスの増殖を完全に抑えることは出来ず、耐性ウイルスが出現した可能性があることも報告した。また、個人がタミフルを備蓄することにより、タミフルの不足と H5N1 耐性株の出現が起こったのではないかと予想された^[18]。

耐性はパンデミックが起こるための重要な要素である。トリインフルエンザは持続期間が長いため、より耐性を獲得しやすくなっている可能性がある。このような耐性ウイルスが大流行を起こすことが危険視されている^[15]。

ノイラミニダーゼをコードしている遺伝子領域は非常に少ないため、ノイラミニダーゼの変異のバリエーションはそんなに多くはない。そのため、オセルタミビル耐性株は酵素機能を阻害することによって抑制できるかもしれない。

ノイラミニダーゼの変化の割合は少ないため、オセルタミビルとザナミビルを使う上で2つの利点がある。

これらの薬剤は色々な種類のインフルエンザウイルスに有効である。
強い耐性を持った変異株が出現する可能性が低い^[14]。

オセルタミビルによって治療された子供たちから、オセルタミビル耐性株が発見された。しかし、この耐性株はヒトからヒト、もしくは鳥からヒトへ感染する株ではなかった^[15]。

2005年1月のOkamotoらの研究^[19]で、1歳未満の子供に投与した結果が報告された。

2007年[編集]

日本の研究者はこれらの薬剤を使わなかった患者から、ノイラミニダーゼ耐性B型インフルエンザウイルス (neuraminidase-resistant Influenza B virus strain) を1.7%の割合で発見した^[20]。2008年、WHOはカナダのH1N1の81サンプルの内、8つがオセルタミビルに対し耐性を持っていたことを発表した^[21]。しかし、2008年1月には「タミフル」使用量の少ないノルウェーから75%の割合でオセルタミビル耐性ウイルスの発見が報告されており、使用量と耐性ウイルスの出現の因果関係は明らかではない。

2009年[編集]

WHOは、2008年12月28時点の集計として、Aソ連型オセルタミビル耐性ウイルス検出の報告を、日本 14検体中13検体、イギリス 14検体中13検体、ガーナ 1検体中1例、カナダ 1検体中1例、イスラエル 1検体中1例、ノルウェー 1検体中1例で、全世界では33検体中30検体から耐性ウイルスが検出されたとしている^[22]。

日本臨床内科医会インフルエンザ研究班では、「2008/2009年シーズンの抗インフルエンザ薬治療指針（私案）」を策定し示した^[23]。その要旨は、現時点では混在型で流行しており、オセルタミビル耐性H1N1の流行が否定的な場合は「タミフル」も使用可能とし、オセルタミビル耐性 H1N1 の流行が確認された場合は「リレンザ」が望ましいとしている。

2009年7月現在日本のA型インフルエンザの97%を占めている新型インフルエンザ（H1N1だが、ソ連型とは異なる）は、ほとんどオセルタミビルに対する耐性を持っておらず、依然として有効とされる。

2009年4月 - 8月の遺伝子配列バンクの集計では、日本から提出された新型インフルエンザ・ウイルス98例中、オセルタミビル耐性は4例だった。

2009年8月の田代による厚労省への報告によると、新型インフルエンザ耐性ウイルスの出現例はデンマーク、大阪、山口、徳島、岩手、香港、カナダである（極めて少ない）。

異常行動[編集]

2005年11月、オセルタミビルの副作用が疑われる事例として、「タミフル」を服用していた2人の患者が異常行動の結果事故死（転落死など）したことが報道された。しかし一方で、インフルエンザ自体の症状として意識障害や精神神経系の異常症状がでることもあり、オセルタミビルが原因ではないとの一部専門家による見解がある。現時点では原因を特定できていない状況である。11月17日、アメリカ食品医薬品局 (FDA) は、インフルエンザ治療薬「タミフル」を服用した日本の小児患者12人が死亡したと公表した。4人が突然死、4人が心肺停止でそれぞれ死亡、意識障害、肺炎、窒息、急性膵炎（すいえん）により4人が死亡。他国の死亡例はない。また、皮膚超過敏症が十二件、幻覚、異常行動などの精神神経病的な症状が32件、世界で報告されたが、ほとんどが日本であった。FDA は、「タミフル」との因果関係の特定は困難とし小児科諮問委員会に報告書を提出した^[24]。11月18日、厚生労働省は、日本国内の死者数について13人と把握していることを明らかにした。FDA は、「タミフル」が米国で認可された2004年3月から2005年4月までに安全性に関する調査を全世界で行ってきた。その結果を公表し、「タミフル」の副作用に関する監視を二年間継続する方針を明らかにした^[25]。11月30日、日本小児科学会は、「タミフル」と異常行動との医学的因果関係を否定する見解を発表した^[26]。

2007年2月28日、「タミフル」服用後に仙台の中学生がマンションから転落死するなどの事故の報告が続いたことから、厚生労働省は「インフルエンザ治療に携わる医療関係者の皆様へ^[27]」という文書を発表し、「現段階でタミフルの安全性に重大な懸念があるとは考えておりません」としつつも、医療関係者に対し「万が一の事故を防止するための予防的な対応として、特に小児・未成年者については、インフルエンザと診断され治療が開始された後は、タミフルの処方の有無を問わず、異常行動発現のおそれがあることから、自宅において療養を行う場合、(1)異常行動の発現のおそれについて説明すること、(2)少なくとも2日間、保護者等は小児・未成年者が一人にならないよう配慮すること」と患者や家族に説明するよう、注意を喚起することとなった。同省は、同年3月20日、「タミフル服用後の異常行動について（緊急安全性情報の発出の指示）^[28]」を発表。

2007年3月22日、厚生労働省が十代の未成年患者の使用制限を緊急発表。「タミフルは01年2月の国内発売以来、のべ約3500万人が使用した。昨年までに服用後の死亡が報告されたのは54人で、転落などの異常行動で、2007年2月28日までに死亡したのは5人。5人の死亡時の年齢は12–17歳。」（一部意訳修正済み）

2007年9月29日、（私立）ワシントン大学精神医学教授の和泉幸俊らは、オセルタミビルおよびその代謝産物を、若いラットより摘出した脳細胞に浸すと、神経細胞が一斉に興奮（発火）することを報告した。実際の組織内濃度をはるかに超えた状態で行われた実験のため、これが臨床的意味を持つものかどうかは未確定である。これらの成分が生体内において、血液脳関門を通過し実際に脳に至るとは証明されていない（現時点では、血液脳関門を通過できないとみられている）^[29]。

2007年12月25日、厚生労働省の薬事・食品衛生審議会安全対策調査会は、前年冬にインフルエンザと診断された17歳以下の患者約1万人を対象とした疫学調査の結果、異常行動の発生率は「タミフル」を服用しなかった患者（22%）に対して服用患者では10%で、10–17歳でも同様とした上で、生命にかかわる異常行動では発生率に大きな差が見られなかったことから「まだ解析の余地があり、タミフルと異常行動の因果関係は現時点で判定できない」として、十代への使用制限措置を「妥当」とする見解を発表^[30]。

横浜労災病院の報告によれば、2006年12月から2007年3月までにウイルス抗原迅速検査で陽性となった1歳以上の335名の患者を対象とした調査結果では、初回内服から異常行動の発生までは 1.5時間から30時間と幅があり、オセルタミビルを内服した群では異常行動の発生が有意に低かった、従ってオセルタミビルは異常行動を抑制している可能性が示唆される^[31]としている。

合成法[編集]

詳細は「オセルタミビル全合成」を参照

2006年現在、オセルタミビルは天然物である (−)-シキミ酸を出発物質とした半合成によって作られている。しかし、シキミ酸の供給量は限られたものであり、オセルタミビルをより大量に得るためには入手容易な原料化合物を用いた全合成を行う必要がある^[32]。2006年、イライアス・コーリーによってブタジエンとアクリル酸を^[33]、柴崎正勝によって 1,4-シクロヘキサジエンを出発物質とする^[34]オセルタミビルの全合成法が報告された。

なお2007年には柴崎グループから改良法が^[35]^[36]、福山透らからも全く新しい合成ルートが発表されている^[37]。さらに他のグループによりL-セリンを原料とする方法^[38]、鉄カルボニル錯体を用いる方法^[39]、D-キシロースを出発物質とする方法^[40]も報告されている。2009年には、東京理科大学林雄二郎らのグループが、有機触媒及びカスケード反応を用いて3段階、収率57%でオセルタミビルの全合成法が報告され^[41]、2010年には林らのグループにより2工程、通算収率60%で合成できる改良法が報告された^[42]。

ロシェ法[編集]

コーリー法[編集]

柴崎法[編集]

全合成を行う場合、分子内に3か所存在する不斉点をどのように導入するかが問題となる。柴崎法ではアジリジン 6 の不斉開環反応 (f) が鍵反応となっている。以下、合成経路を順に示す。

まず、1,4-シクロヘキサジエン 1 を炭酸水素ナトリウムの存在下にメタクロロ過安息香酸でエポキシ化して 2 とし、アジ化ナトリウムで開環させラセミ体の 3 を得る。
ヒドロキシ基をメシルクロリド/ピリジンでメシル化し、得られたアジド 4 を水素化アルミニウムリチウムでアミンへ還元して分子内環化を起こさせメソアジリジン 5 とする。
酸クロリド/トリエチルアミンで窒素上に3,5-ジニトロベンゾイル基を導入し6 とする。
ここで 6 に対し、イットリウムトリイソプロポキシドとD-グルコース由来の不斉配位子から調整した不斉触媒とトリメチルシリルアジドを用い、アジド基を付加させる。
2 モル % の触媒存在下、プロピオニトリル中、室温にて48時間後に収率 96%、91% の鏡像体過剰率 (ee) で、2つの窒素原子がトランスに位置した 7 が得られる。
7 はイソプロピルアルコールから再結晶して光学純度を高め、99% ee とする。
ジ-tert-ブチルジカルボネート/ジメチルアミノピリジンによるアミドの保護、加水分解による3,5-ジニトロベンゾイル基の除去、トリフェニルホスフィンを用いたアジドのアミンへの還元、そのアミノ基のtert-ブトキシカルボニル基 (Boc) での保護、の4段階を経てジアミドシクロヘキセン 8 を得る。
次に、残り2つの官能基のシクロヘキサン環上への導入を行う。まず二酸化セレンとデス・マーチン・ペルヨージナンで窒素原子の α 位を酸化する。
アルコール 9 とエノン10の混合物(約3:2)が得られるが、これを単離することなくさらにデス・マーチン酸化を行いエノン 10 を単一生成物として得る。
ここでさらに再結晶を行い光学的に純粋な(>99% ee)10を得る。
これにビス（1,5-シクロオクタジエン）ニッケル(0)/1,5-シクロオクタジエン触媒でトリメチルシリルシアニドを 1,4 付加させたのち、N-ブロモスクシンイミド/トリエチルアミンで処理することで11 を得る。
得られた 11 に立体的に嵩高い水素化トリ（tert-ブトキシ）アルミニウムにより還元を行い立体選択的に(>20:1)12 を得る。
分子内光延反応で N-Boc アジリジンを生成させたのち、3-ペンタノール/三フッ化ホウ素・エーテル錯体で開環させ、ペンチルエーテルが導入された 13 とする。
トリフルオロ酢酸でいったん両方の Boc 基を除去し、立体的に空いているアミノ基のみBoc基で再び保護し、もう一方のアミノ基には無水酢酸でアセチル化を施す。
エタノール中塩酸で処理することでBoc基の除去と同時にシアノ基をエチルエステルへの変換を行う。
最後にリン酸で処理してリン酸塩とし、オセルタミビルを得る。

参考文献[編集]

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外部リンク[編集]

ウィキメディア・コモンズには、オセルタミビルに関連するメディアがあります。

厚生労働省 - インフルエンザに伴う随伴症状の発現状況に関する調査研究 (PDF)（厚生労働科学研究費補助金平成17年度分担研究報告書）
中外製薬 - タミフルを服用される患者様・ご家族・周囲の方々へ
中外製薬 - インフルエンザ情報サービス
おくすり110番 - リン酸オセルタミビル
有機化学美術館 - タミフル騒動の虚実
鳥インフルエンザ＆新型インフルエンザ情報 Webサイト「生活環境化学の部屋」
タミフル承認取り消し要求、または、浜六郎氏の言動はあまりにも危険だと思う-疑似科学批判で知られる菊池誠による

UpToDate Contents

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1. 成人における季節性インフルエンザの治療 treatment of seasonal influenza in adults
2. 季節性インフルエンザウイルスにおける抗ウイルス薬耐性 antiviral drug resistance among seasonal influenza viruses
3. インフルエンザに対する抗ウイルス剤の薬理学 pharmacology of antiviral drugs for influenza
4. 小児における季節性インフルエンザ：予防および治療のための抗ウイルス剤 seasonal influenza in children prevention and treatment with antiviral drugs
5. インフルエンザと妊娠 influenza and pregnancy

Japanese Journal

第49回福岡感染症懇話会

福岡医学雑誌 102, 341-348, 2011-12-25
… 治療を行うものであるが，世界各国と比べるとその治療成績には目をみはるものがあり，注目を集めた．このようなインフルエンザ治療の先進国である本邦において，さらに治療薬として，これまでのオセルタミビル，ザナミビルに加えて，点滴のペラミビルと吸入のラニナミビルが使用可能となり，治療の幅が広がった年でもあった．このような背景の中，特別講演としては，池松秀之先生に「インフルエンザ診療 …
NAID 120003678724

オセルタミビル(タミフル) (処方の教室インフルエンザ) -- (医薬品の適正使用)

東方要
レシピ 10(4), 347-350, 2011
NAID 40019026687

インフルエンザウイルス (特集抗ウイルス薬の進歩とその使い方)

中野貴司
小児科 52(8), 1101-1109, 2011-07
NAID 40018919198

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Japan Pharmaceutical Reference

薬効分類名

抗インフルエンザウイルス剤

販売名

タミフルドライシロップ3％

組成

成分（1g中）
有効成分・含有量

オセルタミビルリン酸塩39.4mg
（オセルタミビルとして30mg）

成分（1g中）
添加物

エリスリトール、ポビドン、トウモロコシデンプン、アセスルファムカリウム、サッカリンナトリウム水和物、軽質無水ケイ酸、ショ糖脂肪酸エステル、デキストリン、中鎖脂肪酸トリグリセリド、香料

禁忌

本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある者

効能または効果

○A型又はB型インフルエンザウイルス感染症及びその予防

治療に用いる場合には、A型又はB型インフルエンザウイルス感染症と診断された患者のみが対象となるが、抗ウイルス薬の投与がA型又はB型インフルエンザウイルス感染症の全ての患者に対しては必須ではないことを踏まえ、患者の状態を十分観察した上で、本剤の使用の必要性を慎重に検討すること。
特に、幼児及び高齢者に比べて、その他の年代ではインフルエンザによる死亡率が低いことを考慮すること。
予防に用いる場合には、原則として、インフルエンザウイルス感染症を発症している患者の同居家族又は共同生活者である下記の者を対象とする。
高齢者（65歳以上）
慢性呼吸器疾患又は慢性心疾患患者
代謝性疾患患者（糖尿病等）
腎機能障害患者（＜用法・用量に関連する使用上の注意＞の項参照）
1歳未満の患児（低出生体重児、新生児、乳児）に対する安全性及び有効性は確立していない（「小児等への投与」の項参照）。
本剤はA型又はB型インフルエンザウイルス感染症以外の感染症には効果がない。
本剤は細菌感染症には効果がない（「重要な基本的注意」の項参照）。

治療に用いる場合

成人

通常、オセルタミビルとして1回75mgを1日2回、5日間、用時懸濁して経口投与する。

幼小児

通常、オセルタミビルとして1回2mg/kg(ドライシロップ剤として66.7mg/kg)を1日2回、5日間、用時懸濁して経口投与する。ただし、1回最高用量はオセルタミビルとして75mgとする。

予防に用いる場合

成人

通常、オセルタミビルとして1回75mgを1日1回、7〜10日間、用時懸濁して経口投与する。

幼小児

通常、オセルタミビルとして1回2mg/kg(ドライシロップ剤として66.7mg/kg)を1日1回、10日間、用時懸濁して経口投与する。ただし、1回最高用量はオセルタミビルとして75mgとする。

治療に用いる場合には、インフルエンザ様症状の発現から2日以内に投与を開始すること（症状発現から48時間経過後に投与を開始した患者における有効性を裏付けるデータは得られていない）。
予防に用いる場合には、次の点に注意して使用すること。
インフルエンザウイルス感染症患者に接触後2日以内に投与を開始すること（接触後48時間経過後に投与を開始した場合における有効性を裏付けるデータは得られていない）。
インフルエンザウイルス感染症に対する予防効果は、本剤を連続して服用している期間のみ持続する。
成人の腎機能障害患者では、血漿中濃度が増加するので、腎機能の低下に応じて、次のような投与法を目安とすること（外国人における成績による）。小児等の腎機能障害患者での使用経験はない。

クレアチニンクリアランス（mL/分）：Ccr＞30

投与法（治療）：1回75mg 1日2回

クレアチニンクリアランス（mL/分）：Ccr＞30

投与法（予防）：1回75mg 1日1回

クレアチニンクリアランス（mL/分）：10＜Ccr≦30

投与法（治療）：1回75mg 1日1回

クレアチニンクリアランス（mL/分）：10＜Ccr≦30

投与法（予防）：1回75mg 隔日又は1回30mg 1日1回

クレアチニンクリアランス（mL/分）：Ccr≦10

投与法：推奨用量は確立していない
Ccr：クレアチニンクリアランス

参考

国外では、幼小児における本剤のクリアランス能を考慮し、以下に示す体重群別固定用量が用いられている(「小児における薬物動態」の項参照)。

体重：15kg以下

固定用量^※：1回30mg

体重：15kgを超え23kg以下

固定用量^※：1回45mg

体重：23kgを超え40kg以下

固定用量^※：1回60mg

体重：40kgを超える

固定用量^※：1回75mg
※用量(mg)はオセルタミビルとして治療に用いる場合は1日2回、予防に用いる場合は1日1回

慎重投与

高度の腎機能障害患者（＜用法・用量に関連する使用上の注意＞及び「重要な基本的注意」の項参照）

重大な副作用

ショック、アナフィラキシー様症状

（頻度不明）

ショック、アナフィラキシー様症状があらわれることがあるので、観察を十分に行い、蕁麻疹、顔面・喉頭浮腫、呼吸困難、血圧低下等があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

肺炎

（頻度不明）

肺炎の発症が報告されているので、異常が認められた場合にはX線等の検査により原因（薬剤性、感染性等）を鑑別し、適切な処置を行うこと。

劇症肝炎、肝機能障害、黄疸

（頻度不明）

劇症肝炎等の重篤な肝炎、AST(GOT)、ALT(GPT)、γ-GTP、Al-Pの著しい上昇等を伴う肝機能障害、黄疸があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、投与を中止し、適切な処置を行うこと。

皮膚粘膜眼症候群(Stevens-Johnson症候群)、中毒性表皮壊死融解症(Toxic Epidermal Necrolysis：TEN)

（頻度不明）

皮膚粘膜眼症候群、中毒性表皮壊死融解症等の皮膚障害があらわれることがあるので、観察を十分に行い、このような症状があらわれた場合には、投与を中止し、適切な処置を行うこと。

急性腎不全

（頻度不明）

急性腎不全があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には直ちに投与を中止し、適切な処置を行うこと。

白血球減少、血小板減少

（頻度不明）

白血球減少、血小板減少があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど、適切な処置を行うこと。

精神・神経症状

（頻度不明）

精神・神経症状（意識障害、異常行動、譫妄、幻覚、妄想、痙攣等）があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、症状に応じて適切な処置を行うこと。

出血性大腸炎

（頻度不明）

出血性大腸炎があらわれることがあるので、血便、血性下痢等の異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

薬効薬理

in vitro抗ウイルス作用²¹⁾

オセルタミビルリン酸塩はプロドラッグであり、代謝により活性体に変換された後、抗ウイルス作用を示す。
オセルタミビルリン酸塩の活性体はin vitroでのA型及びB型インフルエンザウイルスの複製を低濃度（実験室株IC₅₀：0.6〜155nM、臨床分離株IC₅₀：＜0.35μM）で阻害した。

in vivo抗ウイルス作用²²⁻²⁴⁾

マウス及びフェレットのA型及びB型インフルエンザウイルス感染モデルでは、オセルタミビルリン酸塩の経口投与（0.1〜100mg/kg/日）により、用量に依存して生存数の増加、感染に伴う症状の減少、ウイルス力価の減少などの治療効果が認められた。また、ニワトリ感染モデルにおいてウイルス感染24時間前からの経口投与（10、100mg/kg、1日2回）で、生存率の上昇などウイルス感染に対する抑制効果が認められた。

作用機序²⁵⁾

オセルタミビルリン酸塩の活性体はヒトA型及びB型インフルエンザウイルスのノイラミニダーゼを選択的に阻害し（IC₅₀：0.1〜3nM）、新しく形成されたウイルスの感染細胞からの遊離を阻害することにより、ウイルスの増殖を抑制する。

耐性

国外及び国内臨床試験における本剤に対する耐性ウイルスの出現率は成人及び青年では0.32％(4/1,245例)、1〜12歳の小児では4.1％(19/464例)であった。耐性ウイルスは全てA型ウイルスに由来し、B型では出現が認められなかった。耐性を獲得したウイルスでは、マウス及びフェレットにおいて感染性の低下が認められ、感染部位での増殖、伝播力は低いと考えられる。耐性を獲得したウイルスでは、ノイラミニダーゼのアミノ酸変異が認められている。

有効成分に関する理化学的知見

一般名

オセルタミビルリン酸塩（Oseltamivir Phosphate）（JAN）

化学名

(-)-Ethyl(3R,4R,5S)-4-acetamido-5-amino-3-(1-ethylpropoxy)cyclohex-1-ene-1-carboxylate monophosphate

分子式

C₁₆H₂₈N₂O₄・H₃PO₄

分子量

410.40

性　状

白色〜微黄白色の粉末又は塊のある粉末である。

融　点

192〜195℃（分解）

分配係数

酸性〜中性領域で水相に分配し、アルカリ性領域で油相に分配する。

★リンクテーブル★

国試過去問	「108A052」「104D050」「109A053」「101G056」「111A044」「104A008」「106G010」
リンク元	「インフルエンザ」「ザナミビル」「Tamiflu」
関連記事	「ビル」

「108A052」

オセルタミビル
IUPAC命名法による物質名
	(-)-Ethyl (3R,4R,5S)-4-acetamido-5-amino-; 3-(1-ethylpropoxy)cyclohex-1-ene-1-carboxylate
臨床データ
胎児危険度分類	B1(AU), C(US)
法的規制	Prescription Only (S4) (AU) POM (UK) ℞-only (US)
投与方法	経口
薬物動態的データ
生物学的利用能	75%
代謝	肝臓
半減期	6–10 時間
排泄	尿中
識別
CAS登録番号	196618-13-0
ATCコード	J05AH02
PubChem	CID 65028
DrugBank	APRD01148
KEGG	D08306
化学的データ
化学式	C16H28N2O4
分子量	312.4 g/mol

　　[★]

30歳の男性。乾性咳嗽と労作時呼吸困難とを主訴に来院した。 8か月前と 4か月前に発熱と咳嗽とを自覚し、自宅近くの診療所で急性気管支炎と診断されて抗菌薬を投与され、 5日ほどで軽快した。 2か月前から乾性咳嗽を自覚し同じ診療所で鎮咳薬を処方されたが改善しなかった。 2週前から労作時呼吸困難を自覚するようになり受診した。意識は清明。身長 170 cm、体重 69 kg。体温 36.3℃。脈拍 80/分、整。血圧 110/68 mmHg。呼吸数 22/分。 SpO2 98% ( room air)。舌に白苔を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見：赤血球 480万、 Hb 15.2 g/dl、Ht43%、白血球 4,800(桿状核好中球 5%、分葉核好中球 74%、好酸球 3%、好塩基球 1%、単球 7%、リンパ球 10% )、 CD4陽性細胞数 60/mm3(基準 800～1,200)、血小板 19万。血液生化学所見：総ビリルビン 0.6 mg/dl、AST 36 IU/l、ALT 15 IU/l、LD 418 IU/l(基準 176～353)、尿素窒素 9 mg/dl、クレアチニン 0.8 mg/dl、KL-62,450 U/ml(基準 500未満 )。免疫血清学所見： CRP 0.4 mg/dl、β-D-グルカン 540pg/ml(基準 10以下 )。動脈血ガス分析 ( room air)： pH 7.46、PaCO2 38 Torr、PaO2-93 Torr、HCO3 26 mEq/l。胸部エックス線写真で淡いすりガラス陰影を認める。肺野条件の胸部単純 CT(別冊 No.25Ａ、Ｂ)を別に示す。
治療薬として適切なのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［108A051］←［国試_108］→［108A053］

「104D050」

　　[★]

58歳の女性。咳と血痰とを主訴に来院した。2年前から咳と痕とが出るようになった。1か月前から咳が強くなり、3日前から血痰が出たため受診した。13歳時に副鼻腔炎で両側を手術した。体温37.2℃。両側の前胸下部に弱いfine cracklesを聴取する。血液所見:赤血球 420万、Hb 11.8g/dl、Ht 40 %、白血球 6,800、血小板 18万。血液生化学所見に異常を認めない。CRP O.8mg/dl。喀痰の抗酸菌塗抹検査が3回連続で陽性となったが、同時に行った結核菌PCR検査は陰性だった。胸部エックス線写真(別冊No.18A)と胸部単純CT(別冊No.18B)とを別に示す。止血剤の投与で血痰は消失したが、咳は増強し、1か月後の画像は増悪していた。抗菌薬を3剤用いて治療を開始することとした。
リファンピシンとエタンブトールに加えて選択するのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［104D049］←［国試_104］→［104D051］

「109A053」

　　[★]

69歳の男性。高熱を主訴に来院した。インフルエンザの診断でオセルタミビルを5日分処方され一旦解熱した。内服を終了した翌日から高熱、咳嗽および膿性痰が出現したため受診した。意識は清明。体温 39.1℃。脈拍 112/分、整。血圧 108/82mmHg。呼吸数 24/分。右胸部でcoarse cracklesを聴取する。血液所見：赤血球 378万、Hb 10.8g/dL、Ht 36%、白血球 17,200(桿状核好中球 4%、分葉核好中球 84%、単球 2%、リンパ球 10%)、血小板 18万。CRP 23mg/dL。胸部エックス線写真(別冊No. 29)を別に示す。
治療薬として適切なのはどれか。

a　ザナミビル
b　アシクロビル
c　ミノサイクリン
d　オセルタミビル
e　スルバクタム・アンピシリン合剤

[正答]

※国試ナビ4※　［109A052］←［国試_109］→［109A054］

「101G056」

　　[★]

78歳の男性。高熱を主訴に来院した。正月明けから鼻汁と咽頭痛とが出現し、3日後の今朝から悪寒・戦慄と39℃台の発熱、頭痛、全身倦怠感および筋肉痛を訴え、食事が摂取できなくなった。介護老人福祉施設に入所中であり、同様の症状を呈する者が周囲にいる。意識は清明。疲弊顔貌を呈している。脈拍92/分、整。血圧128/84mmHg。呼吸音に異常はない。鼻腔粘膜病原微生物抗原検査を行った。
この患者への対応として適切なのはどれか。

a. 抗菌薬投与
b. ワクチン接種
c. オセルタミビル投与
d. アセチルサリチル酸投与
e. ガンシクロビル点滴静注

[正答]

※国試ナビ4※　［101G055］←［国試_101］→［101G057］

「111A044」

　　[★]

80歳の男性。右胸部の疼痛を伴う皮疹を主訴に来院した。2日前から症状を自覚していた。昨日から次第に悪化し、今朝衣服に浸出液が付着していることに気付いたため受診した。右胸部の写真(別冊No. 18)を別に示す。
適切な治療薬はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［111A043］←［国試_111］→［111A045］

「104A008」

　　[★]

EBウイルスについて正しいのはどれか。

a　赤血球に感染する。
b　突発性発疹の原因である。
c　ヘルペスウイルス科に属する。
d　我が国では思春期以降の感染が多い。
e　オセルタミビルによって増殖が抑制される。

[正答]

※国試ナビ4※　［104A007］←［国試_104］→［104A009］

「106G010」

　　[★]

末期腎不全患者に対し、常用量を投与可能なのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［106G009］←［国試_106］→［106G011］

「インフルエンザ」

　　[★]

英: influenza, Flu, flu
同: 流行性感冒、epidemic catarrh
関: インフルエンザウイルス。A型インフルエンザ、B型インフルエンザ

[show details]

インフルエンザA型 : 約 361,000 件
A型インフルエンザ : 約 417,000 件
インフルエンザB型 : 約 266,000 件
B型インフルエンザ : 約 166,000 件

概念

学校感染症

病原体

オルソミクソウイルス科のA型インフルエンザウイルス属、B型インフルエンザウイルス属、あるいはC型インフルエンザウイルス属に所属するウイルスによる感染症 (→インフルエンザウイルス)

潜伏期間

1-5日

感染経路

飛沫感染、飛沫核感染

疫学

冬期に流行

症状

急性上気道炎
子供の場合：けいれん、胃腸症状(下痢、嘔吐)、中耳炎、下気道炎
ハイリスク群(高齢者、乳児、慢性基礎疾患(心臓疾患、気管支拡張症、腎臓疾患、糖尿病)：

合併症

細菌性肺炎

気道粘膜の抵抗性低下、貪食細胞の機能低下による。

起炎菌：黄色ブドウ球菌、肺炎連鎖菌、インフルエンザ桿菌。

ライ症侯群

中枢神経合併症で小児に見られる。インフルエンザ及び水痘感染に際してみられる重篤な合併症。新形態射精疾患(急性非炎症性脳炎、脂肪肝から肝機能障害も起こす)。解熱剤として使われたアスピリンとの因果関係がある、らしい。このため、インフルエンザの解熱、とりわけ小児についてはアセトアミノフェンを使うこととなっている。

中枢神経症状

A型インフルエンザウイルスによる上気道炎回復後2-3週間に発症。脳炎タイプは一過性で予後はよい。脳症タイプは予後が悪い。

経過

全身症状(発熱、頭痛、悪寒、筋肉痛)→局所症状(咳、咽頭痛)→鼻汁、結膜充血、流涙→局所症状の始まりから2-3日で回復
感染力は発症直前から発症後3日までが最も強い。発症から7日間はウイルスを排出する。

治療

治療薬

検査

ウイルス分離：MDCK細胞に接種しCPEの観察。発育鶏卵を利用した羊膜amniotic cavity内接種。尿膜allantoic cavity内培養
ウイルス粒子検出：PCR
血清診断：ペア血清を用いて、赤血球凝集抑制試験、補体結合反応、中和試験で診断

予防

インフルエンザワクチン(コンポーネントワクチン)の接種

香港A型、ソ連A型、およびB型のウイルスが含まれる

精製ウイルスからエーテル処理により脂質を除去したもの

→表面抗原に対する抗体は誘導されない→感染時に症状を軽減する効果

法令

感染症法：五類感染症<定点>インフルエンザ定点(週)
学校保健安全法施行規則：第二種。解熱した後2日を経過するまで。

「ザナミビル」

　　[★]

英: zanamivir
化: ザナミビル水和物 zanamivir hydrate
商: リレンザ Relenza
関: 抗ウイルス薬、ウイルス、インフルエンザウイルス、オセルタミビル

作用機序

ノイラミニダーゼを阻害

薬理作用

適応

処方

インフルエンザ感染症の症状が出現したのち24-36時間以内に投与で、インフルエンザ感染症の症状を軽減できる。

注意

禁忌

副作用

「Tamiflu」

　　[★] オセルタミビル。タミフル

「ビル」

　　[★]

英: building
関: 建物

[1] A. Govorkova, Elena (2007年4月). “Efficacy of Oseltamivir Therapy in Ferrets Inoculated with Different Clades of H5N1 Influenza Virus”. p. 1414-1424. doi:10.1128/AAC.01312-06. 2009年4月30日閲覧。

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[3] 医薬品医療機器総合機構理事長. “薬機発第194 号審査結果通知書 (PDF)”. 医薬品医療機器情報提供ホームページ（厚生労働省）. pp. 4. 2009年4月28日閲覧。

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[6] “【大森病院東洋医学科・三浦於菟教授】八角　新型インフル予防に効くって本当？（5/12　日刊ゲンダイ）”. メディア掲載情報. 東邦大学ポータルサイト. 2009年7月21日閲覧。

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[10] “Roche update on Tamiflu global supply to meet future world demands – from partnerships to regional sub-licenses” (プレスリリース), Hoffmann-La Roche, (2005年12月12日) 2009年4月30日閲覧。

[11] “Roche grants Tamiflu sub-license to India’s Hetero Drugs to make flu medicine for India and developing countries” (プレスリリース), Hoffmann-La Roche, (2005年12月23日) 2009年4月30日閲覧。

[12] WHO (2007年1月18日). “Avian influenza - situation in Egypt - update”. Global Alert and Response. 2009年4月30日閲覧。2007年1月に WHO が報告した2006年12月エジプトでタミフル耐性の H5N1 の出現例

[13] 厚生労働省. “感染症発生動向調査における薬剤耐性インフルエンザウイルスについて（中間報告）”. 2009年4月30日閲覧。

[ward_et_al_2005-14] Ward P, Small I, Smith J, Suter P, Dutkowski R. Oseltamivir (Tamiflu) and its potential for use in the event of an influenza pandemic. J Antimicrob Chemother 2005;55 (Suppl 1): i5-i21. PMID 15709056

[kiso_et_al_2004-15] Kiso M, Mitamura K, Sakai-Tagawa Y, Shiraishi K, Kawakami C, Kimura K, et al. Resistant influenza A viruses in children treated with oseltamivir: descriptive study. Lancet 2004;364(9436):759-65. PMID 15337401

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匿名

検索

案内

オセルタミビル

作用機序

適応

処方

Wikipedia preview

wiki ja

目次

効果[編集]

経緯[編集]

耐性[編集]

2004年[編集]

2005年[編集]

2007年[編集]

2009年[編集]

異常行動[編集]

合成法[編集]

ロシェ法[編集]

コーリー法[編集]

柴崎法[編集]

参考文献[編集]

外部リンク[編集]

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Japan Pharmaceutical Reference

薬効分類名

販売名

組成

成分（1g中）有効成分・含有量

成分（1g中）添加物

禁忌

効能または効果

治療に用いる場合

成人

幼小児

予防に用いる場合

成人

幼小児

クレアチニンクリアランス（mL/分）：Ccr＞30

クレアチニンクリアランス（mL/分）：Ccr＞30

クレアチニンクリアランス（mL/分）：10＜Ccr≦30

クレアチニンクリアランス（mL/分）：10＜Ccr≦30

クレアチニンクリアランス（mL/分）：Ccr≦10

参考

体重：15kg以下

体重：15kgを超え23kg以下

体重：23kgを超え40kg以下

体重：40kgを超える

慎重投与

重大な副作用

ショック、アナフィラキシー様症状

肺炎

劇症肝炎、肝機能障害、黄疸

皮膚粘膜眼症候群(Stevens-Johnson症候群)、中毒性表皮壊死融解症(Toxic Epidermal Necrolysis：TEN)

急性腎不全

白血球減少、血小板減少

精神・神経症状

出血性大腸炎

薬効薬理

in vitro抗ウイルス作用21)

in vivo抗ウイルス作用22−24)

作用機序25)

耐性

有効成分に関する理化学的知見

一般名

化学名

分子式

分子量

性 状

融 点

分配係数

★リンクテーブル★

「108A052」

「104D050」

「109A053」

「101G056」

成分（1g中）
有効成分・含有量

成分（1g中）
添加物

in vitro抗ウイルス作用²¹⁾

in vivo抗ウイルス作用²²⁻²⁴⁾

作用機序²⁵⁾

性　状

融　点