法に規定する脳死判定を行ったとしたならば、脳死とされうる状態
- 参考2,3 臓器の移植に関する法律施行規則
- 器質的脳障害により深昏睡、及び自発呼吸を消失した状態と認められ、かつ器質的脳障害の原疾患が確実に診断されていて、原疾患に対して行い得るすべての適切な治療を行った場合であっても回復の可能性がないと認められる者。
- ただし、下記1)-4)は除外する。
- 1) 生後12週(在胎週数が40週未満であった者にあっては、出産予定日から起算して12週)未満の者
- 2) 急性薬物中毒により深昏睡、及び自発呼吸を消失した状態にあると認められる者
- 3) 直腸温が32.0℃未満(6歳未満の者にあっては、35.0℃未満)の状態にある者
- 4) 代謝性障害、または内分泌性障害により深昏睡、及び自発呼吸を消失した状態にあると認められる者
- かつ、下記①～④のいずれもが確認された場合。
- ①深昏睡
- ②瞳孔が固定し、瞳孔径が左右とも4ミリメートル以上であること
- ③脳幹反射(対光反射、角膜反射、毛様脊髄反射、眼球頭反射、前庭反射、咽頭反射、及び咳反射)
- の消失
- ④平坦脳波
- 「脳死とされうる状態」と判断されたならば、家族への臓器移植という選択肢の提示・承諾、臓器移植コーディネーターから家族への説明を経て、法的脳死判定が2回行われる。
法的脳死判定の資格
- 参考3
- 4つの条件からなる。
- 脳死判定は、(1)脳神経外科医、神経内科医、救急医、麻酔・蘇生科・集中治療医又は小児科医であって、(2)それぞれの学会専門医又は学会認定医の資格を持ち、かつ(3)脳死判定に関して豊富な経験を有し、しかも(4)臓器移植にかかわらない医師が2名以上で行うこと。
脳死判定基準
- ↑これが法的脳死判定の基準
- (1) deep coma, (2) mydriasis, (3) loss of brain stem reflex, (4) flat EEG, (5) loss of spontaneous breathing
- 参考1を改変
| 法的脳死判定の項目 | 具体的検査方法 | 脳内の検査部位と結果 | 参考 |
| 1.深い昏睡 | 顔面への疼痛刺激（ピンで刺激を与えるか、まゆげの下あたりを強く押す） | 脳幹(三叉神経)：痛みに対して反応しない 大脳：痛みを感じない |
まゆ毛の下には三叉神経が通っていて、強く押すとかなり痛みます。 JCS=300, GCS=E1V1M1 |
| 2.瞳孔の散大と固定 | 瞳孔に光をあてて観察 | 脳幹：瞳孔が直径4mm以上で、外からの刺激に変化がない | 正常時には、瞳孔は副交感神経と交感神経のバランス調整によって大きくなったり、小さくなったりします。 |
| 3.脳幹反射の消失 | のどの刺激（気管内チューブにカテーテルを入れる | 咳こまない＝咳反射がない | 脳幹に存在する第2～第12脳神経全てをチェックできます。 （第1脳神経は嗅神経で脳幹にはありません） 咳反射、角膜反射、前庭反射、対光反応、咽頭反射、眼球頭反射、毛様脊髄反射 ※ 自発運動、除脳硬直、除皮質硬直、痙攣があれば除外 |
| 角膜を綿で刺激 | まばたきしない＝角膜反射がない | ||
| 耳の中に冷たい水を入れる | 眼が動かない＝前庭反射がない | ||
| 瞳孔に光をあてる | 瞳孔が小さくならない＝対光反応がない | ||
| のどの奥を刺激する | 吐き出すような反応がない＝咽頭反射がない | ||
| 顔を左右に振る | 眼球が動かない＝眼球頭反射がない（人形の目現象） | ||
| 痛みを与える | 瞳孔が大きくならない＝毛様脊髄反射がない | ||
| 4.平坦な脳波 | 脳波の検出 | 大脳：機能を電気的に最も精度高く測定して脳波が検出されない | 正常時には神経細胞の情報伝達は電位の変化（脳波）によって表される |
| 5.自発呼吸の停止 | 無呼吸テスト （人工呼吸器をはずして一定時間経過観察） |
脳幹：（呼吸中枢）：自力で呼吸できない | 正常時には、脳幹が呼吸や血圧の調整を行っています。 |
| 6.6時間以上経過した後の 同じ一連の検査 （2回目） | 上記５種類の検査 | 状態が変化せず不可逆的（二度と戻らない状態）であることの確認 | 絶対に過誤をおこさない為の確認です |
脳死判定基準(1985年 厚生省脳死に関する研究班(竹内基準))
- 1) 深昏睡
- 2) 自発呼吸の消失
- 3) 瞳孔の固定ならびに散大
- 4) 脳幹反射の消失
- 5) 1) -4) がすべてそろった場合に、正しい技術基準を守り、脳波が平坦であることを確認
- 6) 以上の各条件がすべてそろった後、 6時間が経過をみて変化がないことを確認(二次性脳障害、 6歳以下の小児はそれ以上観察する)
- 以上を充足した場合
脳死判定の除外
- 参考2
- 改正臓器移植法の施行に際してはガイドライン等の規定により、以下のような状況では法的脳死判定から除外される。
- (1)脳死と類似した状態になりうる症例
- 1)急性薬物中毒：中枢神経作用薬(静脈麻酔薬、鎮静薬、鎮痛薬、向精神薬、抗てんかん薬)、筋弛続薬
- 2) 代謝・内分泌障害：肝性昏睡、糖尿病性昏睡、尿毒症性脳症、その他
- (2)知的障害者等の臓器提供に関する有効な意思表示が困難となる障害を有する者
- (3)被虐待児、または虐待が疑われる18歳未満の児童
- (4)年齢科目応の血圧(収縮期血圧)
- 1歳未満 ： < 65mmHg
- 1歳以上13歳未満 ： < (年齢×2) + 65mmHg
- 13歳以上 ： < 90mmHg
- (5)低体温(直腸温、食道温等の深部温)
- 6歳未満 ：< 35.0℃
- 6歳以上 ：< 32.0℃
参考
- 1.
- 2. 法的脳死判定マニュアル - 日本臓器移植ネットワーク 平成22年度
- 3. 「臓器の移植に関する法律」の運用に関する指針（ガイドライン）平成２３年１０月 １日一部改正
国試
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/08/09 05:40:13」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 脳死の診断 diagnosis of brain death
- 2. 低酸素性虚血性脳障害：評価および予後 hypoxic ischemic brain injury evaluation and prognosis
- 3. 肺移植：死亡ドナーの評価およびマネージメント lung transplantation deceased donor evaluation and management
- 4. 候補となり得る死体ドナーのマネージメント management of the potential deceased donor
- 5. 臓器提供の候補となる小児患者（ポテンシャルドナー）の評価 assessment of the pediatric patient for potential organ donation
Japanese Journal
- 小児法的脳死判定基準についての検討 (ミニ特集 小児の脳死判定)
- 日下 康子
- 小児科臨床 63(7), 1543-1553, 2010-07
- NAID 40017155902
- 小児の脳死と臓器移植にかかわる諸問題 (特集 子どもの生体肝移植をめぐる現状と看護実践)
- 荒木 尚,師田 信人,横田 裕行
- 小児看護 33(6), 780-784, 2010-06
- NAID 40017101693
- 法的脳死判定基準をめぐって
- 貫井 英明
- 移植 44, 18, 2009-10-30
- NAID 10026247055
- 小児長期脳死の3例
- 今高 城治,塚田 佳子,藤澤 正英,宮本 健志,萩澤 進,山内 秀雄,平尾 準一,有阪 治
- Dokkyo journal of medical sciences 36(3), 161-165, 2009-10-25
- … 当院で臨床的に脳死状態と判定してから長期間の入院経過をたどった3小児例を報告した.脳死判定の基準は,平成11年度・厚生省「小児における脳死判定基準」を参考とした.国内の小児脳死症例調査の蓄積は十分ではないが,小児の脳死では長期間の経過をたどる例が多く問題視されている.現在,当院の小児病棟には,長期の臨床的脳死児を管理するための終末期医療に適した病床環境がなく,一般の急性期入院児と同室で長 …
- NAID 110007615342
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「099D074」「100G065」「105E010」 |
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| 関連記事 | 「基準」「脳死判定」「判定」「脳死」「判定基準」 |
「099D074」
- 脳死判定基準に含まれないのはどれか。
※国試ナビ4※ ［099D073］←［国試_099］→［099D075］
「100G065」
- 脳死の判定を行えないのはどれか。
- a. 年齢が17歳
- b. 直腸温が35℃
- c. 痛み刺激に無反応
- d. 瞳孔径が左右7mm
- e. 収縮期血圧が80mmHg
※国試ナビ4※ ［100G064］←［国試_100］→［100G066］
「105E010」
- 法的な脳死判定基準に含まれないのはどれか。
※国試ナビ4※ ［105E009］←［国試_105］→［105E011］
「脳幹反射」
| 咳反射 | cough reflex | せき |
| 角膜反射 | corneal reflex | かくまく |
| 毛様体脊髄反射 | ciliospinal reflex | もうようたいせきずい |
| 眼球頭反射 | oculocephalic reflex | がんきゅうとう |
| 咽頭反射 | pharyngeal reflex | いんとう |
| 前庭反射 | vestibular reflex | ぜんてい |
| 対光反射 | light reflex | たいこう |
「竹内基準」
参考
- 1. 小児脳死判定基準の再検討
「平坦脳波」
- 英
- flat electroencephalogram, flat EEG
- 同
- 電気的脳無活動 electrocerebral inactivity
- 関
- 電気脳沈黙、脳死判定基準
「前庭眼反射」
「ドナーカード」
- 英
- donor card
- 同
- 臓器提供意思表示カード
- 関
- 脳死判定基準
「基準」
- 関
- ウエイト、関連、クライテリア、計測、言及、参考、参照、照会、処置、診断基準、スケール、正準、測定、程度、判定基準、標準、標準化、標準品、標線、標準物質、規格、尺度、目安、リファレンス、参考文献、判断基準、標準的、スタンダード、ベンチマーク、標準試料
「脳死判定」
脳死判定の除外規定
- 脳死と類似した状態になりうるもの
- 知的障害者等、本人の意思表示が有効でないと思われる症例
- 被虐胎児、または虐待が疑われる18歳未満の児童
- 年齢不相応の血圧
- 低体温：直腸温、食道温などの深部温が32℃未満(6歳未満は35℃未満)
- 生後12週未満
「判定」
- 英
- determination、decision、assessment、determine、decide
- 関
- アセスメント、決断、決定、査定、試験、診断、測定、定量、判断、評価、特定、決める、影響評価、確定
「脳死」
- けいれん、除皮質硬直、除脳硬直は脳死では起こらない。