UpToDate Contents
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- 1. 自然流産：危険因子、病因、臨床症状、および診断的評価 spontaneous abortion risk factors etiology clinical manifestations and diagnostic evaluation
- 2. 妊婦における腟出血の病因および評価の概要 overview of the etiology and evaluation of vaginal bleeding in pregnant women
- 3. 胎盤早期剥離：臨床的特徴および診断 placental abruption clinical features and diagnosis
- 4. 妊娠における外傷 trauma in pregnancy
- 5. 胎盤病理組織報告 the placental pathology report
Japanese Journal
- 出血が遷延した絨毛膜下血腫18例の後方視的検討
- 青木 茂,稲垣 萌美,高橋 恒男 [他]
- 産科と婦人科 80(4), 525-529, 2013-04
- NAID 40019656340
- 絨毛膜下血腫と流早産対策 (特集 早産リスク : 最新の評価法と対策)
- 杉村 基
- 産婦人科の実際 61(4), 555-561, 2012-04
- NAID 40019301251
- P3-41-6 抗凝固療法による絨毛膜下血腫の形成の検討(Group 153 胎盤2)
- 篠原 智子,堀越 嗣博,永松 健,兵藤 博信,山下 隆博,亀井 良政,藤井 知行,上妻 志郎,武谷 雄二
- 日本産科婦人科學會雜誌 64(2), 872, 2012-02-01
- NAID 110009583961
Related Links
- 絨毛膜下血腫は妊娠初期にみられるもので、絨毛膜の下に血液が貯まっていることをいいます。 ... 絨毛膜下血腫とは 絨毛膜下血腫とは、絨毛膜（卵膜と言われる3層の膜の一つ）の下に血液が貯まっていくことをいいます。
- 絨毛膜下血腫の原因は、子宮が大きくなるにつれて胎盤や絨毛が少し剥がれてしまうことです。 ... 絨毛膜下血腫（じゅうもうまくかけっしゅ） 絨毛膜下血腫とは、子宮壁から胎盤がはがれることによって起こる出血です。
- 妊娠から出産、育児まで、妊婦（プレママ・マタニティ）やママを支援するたまひよnetの『絨毛膜下血腫（じゅうもうまくかけっしゅ）の用語解説』のページです。妊娠、出産に関する様々な用語を分かりやすく説明します。「たま ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「102E050」「112B024」 |
| リンク元 | 「妊娠初期」「不正性器出血」 |
| 関連記事 | 「下血」「血腫」「腫」「絨毛」「絨毛膜」 |
「102E050」
- 32歳の2回経産婦。妊娠9週時に性器出血を主訴に来院した。妊娠分娩歴に異常を認めない。膣内には少量の暗赤色の血液の貯留を認める。経膣超音波検査では子宮腔内に胎嚢を認め、頭殿長23mmの心拍動を有する胎芽を認める。出血の原因として考えにくいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［102E049］←［国試_102］→［102E051］
「112B024」
- 妊娠初期の性器出血の原因として正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［112B023］←［国試_112］→［112B025］
「妊娠初期」
- 妊娠16週未満を指して言う。
超音波診断
- 経腟超音波により空気を含む腸管の影響を受けずに子宮や付属器の状態を描出できる。
- 胎嚢は妊娠4-5週に子宮内に認められるようになる。
- その後、胎嚢内に卵黄嚢を認めるようになり、それに接して胎芽心拍動を認めるようになる。
- 妊娠6週目頃には部分的に肥厚した絨毛膜有毛部と菲薄した無毛部に分かれる。
心拍動の確認
- 妊娠5-6週には胎児心拍動を確認できる。
絨毛膜下血腫
- 胎嚢に接したエコーフリースペースが認められる場合がある。症状があれば治療を行う。
一絨毛膜双胎と二絨毛膜双胎
- 妊娠10週頃までに膜性診断をしておくことが重要。
胎児の異常
生理的な胎児異常
- 妊娠8-10週に生理的臍帯ヘルニアを認めるが、妊娠12週には腹腔に完納される
- 妊娠初期に胎児水腫やnuchal translucencyが一過性に見られ、改善することがある。
nuchal translucency
- 妊娠10-14週において胎児の項部に認められる皮下浮腫がnuchal translucency]]と呼ばれる。3mm以上の場合、異常肥厚と言われる。染色体異常の検出率は28-100%とばらつきがあり、21トリソミー、13トリソミー、18トリソミー、Turner症候群が検出できるが、特に21トリソミーの検出に優れていると言われている。
胞状奇胎
- 嚢胞部分、出血走、高輝度エコー部位の混合部位が描出される。
異所性妊娠
- 子宮外で胎嚢や胎児が認められれば確定する。
参考
- 産婦人科研修の必修知識2013 p105
国試
「不正性器出血」
定義
- 生理的な出血(月経、分娩、産褥)以外の性器出血
時期別鑑別疾患
非妊娠時
妊娠期間中
- 1. 妊娠初期の出血
- 2. 妊娠中期・妊娠後期の出血
閉経後
- 老人性膣炎、子宮頚癌、子宮体癌
「下血」
定義
- 肉眼的に便に血液が混入する病態 ⇔ 潜血便 潜出血 occult bleeding(肉眼的に血液混入がはっきりしない)
- 肛門からの血性排泄物を排泄すること
- 古典的：タール便(黒色を意味する)
- 臨床的：
- (広義)便の中に血液が含まれている状態：黒色便、タール便、粘血便、鮮血便 (ただし潜血便は含まれない)
- (狭義)タール便
狭義
| 症候名 | 便性状 | |
| 下血 | タール便 | 黒色便 |
| 血便 | 鮮血便 | 赤色便 |
下血
分類
頻度
- IMD.566
| 疾患 | 頻度(%) |
| 虚血性腸炎 | 26.4 |
| 抗菌薬起因性腸炎 | 16.4 |
| 大腸癌、大腸ポリープ | 11.2 |
| 憩室炎 | 10 |
| 小腸より口側の出血 | 7.6 |
| 感染性腸炎 | 7.2 |
| 痔、裂肛 | 6.4 |
| 宿便性潰瘍 | 5.2 |
| その他の腸炎 | 4 |
| その他の出血 | 1.2 |
| 不明 | 4.4 |
出血部位と便の性状
- IMD.567
| 暗褐色～赤褐色便 | 十二指腸 | 消化性潰瘍、乳頭部癌 |
| 肝臓 | 肝癌 | |
| 胆道 | 胆道腫瘍、胆道炎 | |
| 膵臓 | 膵炎、膵癌 | |
| 小腸 | クローン病、メッケル憩室、腸管動静脈血栓症、腸重積、感染性腸炎、結核、良悪性腫瘍 | |
| 鮮紅色便 | 結腸 | 結腸癌、潰瘍性大腸炎、虚血性腸炎、ポリープ、憩室炎、悪性リンパ腫、薬物性腸炎、腸結核、S状結腸軸捻転、放射線腸炎 |
| 直腸～肛門 | 直腸癌、裂肛、痔核、ポリープ、潰瘍性大腸炎、放射線腸炎、子宮内膜症 |
「血腫」
MRI
- 参考1
| 血腫におけるヘモグロビンの変性とMRI所見 | |||
| 出血 | 血液成分 | T1強調画像 | T2強調画像 |
| 直後(～24時間) | オキシヘモグロビン | 軽度低信号 | 軽度高信号 |
| 1～3日(急性期) | デオキシヘモグロビン | 軽度低信号 | 低信号 |
| 3日～1カ月(亜急性期) | 血球外メトヘモグロビン | 高信号 | 高信号 |
| 1カ月以上(慢性期) | ヘモジデリン | 軽度低信号 | 低信号 |
参考
- 1. B．産婦人科検査法 9．婦人科疾患のMRI 診断 - 日産婦誌53巻6号
「腫」
「絨毛」
- 英
- villi
「絨毛膜」