t-PA

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組織プラスミノーゲンアクチベータ 組織プラスミノゲンアクチベータ tissue plasminogen activator

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』「2014/01/25 18:58:24」(JST)

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英文文献

  • The Effect of Short-term Intra-arterial Delivery of Paclitaxel on Neointimal Hyperplasia and the Local Thrombotic Environment after Angioplasty.
  • E Y, He N, Fan H.SourceDepartment of Interventional Radiology, Affiliated Hospital of Hebei University, No. 212 Yuhua Road, Baoding, 071000, Hebei, China, eyj7681@yahoo.com.cn.
  • Cardiovascular and interventional radiology.Cardiovasc Intervent Radiol.2013 Aug;36(4):1086-96. doi: 10.1007/s00270-013-0589-z. Epub 2013 Mar 9.
  • PURPOSE: To evaluate the effects of short-term intra-arterial delivery of paclitaxel on neointimal hyperplasia and the local thrombotic environment after angioplasty.METHODS: An experimental common carotid artery injury model was established in 60 rats, which were divided into experimental groups (4
  • PMID 23474915
  • CCl4 induces tissue-type plasminogen activator in rat brain; protective effects of oregano, rosemary or vitamin E.
  • Lavrentiadou SN, Tsantarliotou MP, Zervos IA, Nikolaidis E, Taitzoglou IA.SourceDepartment of Animal Structure and Function, Faculty of Veterinary Medicine, Aristotle University of Thessaloniki, 54124 Thessaloniki, Greece. Electronic address: slavrent@vet.auth.gr.
  • Food and chemical toxicology : an international journal published for the British Industrial Biological Research Association.Food Chem Toxicol.2013 Jul 3. pii: S0278-6915(13)00428-6. doi: 10.1016/j.fct.2013.06.049. [Epub ahead of print]
  • The high metabolic rate and relatively low antioxidant defenses of the lipid-rich brain tissue render it highly susceptible to reactive oxygen species (ROS) and oxidative stress, whereas the implication of ROS in the pathogenesis of several diseases in the central nervous system is well-established.
  • PMID 23831191

和文文献

  • 脳梗塞に対する急性期再開通療法 (特集 G2010からG2015ヘ : 第5回日本蘇生科学シンポジウム(5th J-ReSS)より) -- (ACS/Stroke)
  • 松丸 祐司
  • 救急医学 = The Japanese journal of acute medicine 36(12), 1701-1705, 2012-11
  • NAID 40019508205
  • ナットウキナーゼによる血流改善作用と冷え症への可能性 (特集 がんばる女性の応援素材)
  • 須見 洋行,内藤 佐和,矢田貝 智恵子 [他]
  • Food style 21 16(11), 62-64, 2012-11
  • NAID 40019476036

関連リンク

血栓溶解療法(t-PA療法). 最近話題の血栓溶解療法とはどのようなものでしょうか。 脳卒中になってすぐにこの治療を受ければ、劇的に良くなる可能性があるとして、最近 話題になっていますね。勿論当院でも行っていますし、これから説明するように、実際に 劇 ...
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関連画像

Tissue plasminogen activator 血栓を溶かす薬がt-PAですBelow is an image of t-PA. The following Size of this preview: 799 × 290 pixels stemi coroanry care tnk tpa tnktpa 急性期脳梗塞に対するtPA静注


★リンクテーブル★
先読み組織プラスミノゲンアクチベータ 」「組織プラスミノーゲンアクチベータ
国試過去問104B061」「104B060」「104B059」「107A033」「107I035」「104B037
リンク元脳梗塞」「プラスミノーゲンアクチベーターインヒビター」「プラスミン」「組織プラスミノゲンアクチベータ」「プラスミノゲン
関連記事ting」「PA」「P」「T」「Ping

組織プラスミノゲンアクチベータ 」

  [★]

tissue plasminogen activator t-PA, recombinant tissue plasminogen activator, tissue-type plasminogen activator
組織性プラスミノゲン活性化因子


組織プラスミノーゲンアクチベータ」

  [★]

tissue plasminogen activator
組織プラスミノゲンアクチベーター組織プラスミノーゲンアクチベーター組織プラスミノーゲン活性化因子


104B061」

  [★]

  • 次の文を読み、59-61の問いに答えよ。
  • 78歳の男性。意識障害のため搬入された。
  • 現病歴   普段どおり起床し、特に変わった様子はなかった。8時ころ外出した妻が昼過ぎに帰宅し、床に倒れている患者を発見した。意識がもうろうとしており、救急車を要請し救命救急センターに搬入された。
  • 既往歴   75歳で慢性心不全心房細動高血圧
  • 生活歴   2世帯住宅で1階に妻と二人暮らし。
  • 現 症   意識レベルはJCS II-10。体温37.1℃。脈拍72/分、不整。血圧182/94mmHg。心尖部に3/6度の収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経学的所見で顔面を含む重度の左片麻痺を認める。
  • 検査所見   心電図で心房細動を認める。頭部MRIの拡散強調像で右中大脳動脈(MCA)領域の高信号域を認める。
  • 経過    妻の話から、発症から受診までの時間経過は不明と判断した。t-PAは使用せず、保存的治療を行った。入院後4日に意識状態は徐々に改善し、意識レベルはJCS I-3 全身状態も落ち着いていたため一般病棟に移動となった。脳梗塞再発予防の目的でワルファリン投与が開始された。1週後に2度日の家族面談が予定されている。
  • 回復期リハビリテーション病棟でのリハビリテーションは順調に進み、屋内歩行は遠位見守り、屋外移動は車椅子介助が必要である。食事、整容は自立している。更衣、トイレ動作は軽介助、入浴は介助レベルとなった。本人、家族とも自宅退院を強く希望している。退院準備として必要がないのはどれか。
  • a 家族に介助の仕方を指導する。
  • b 日中2時間の安静を本人に指示する。
  • c ワルファリンの投与量を最終決定する。
  • d 自宅を訪問して改修プランを提示する。
  • e 多職種によるカンファレンスを開催する。


[正答]


※国試ナビ4※ 104B060]←[国試_104]→[104B062

104B060」

  [★]

  • 次の文を読み、59-61の問いに答えよ。
  • 78歳の男性。意識障害のため搬入された。
  • 現病歴   普段どおり起床し、特に変わった様子はなかった。8時ころ外出した妻が昼過ぎに帰宅し、床に倒れている患者を発見した。意識がもうろうとしており、救急車を要請し救命救急センターに搬入された。
  • 既往歴   75歳で慢性心不全心房細動高血圧
  • 生活歴   2世帯住宅で1階に妻と二人暮らし。
  • 現 症   意識レベルはJCS II-10。体温37.1℃。脈拍72/分、不整。血圧182/94mmHg。心尖部に3/6度の収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経学的所見で顔面を含む重度の左片麻痺を認める。
  • 検査所見   心電図で心房細動を認める。頭部MRIの拡散強調像で右中大脳動脈(MCA)領域の高信号域を認める。
  • 経過    妻の話から、発症から受診までの時間経過は不明と判断した。t-PAは使用せず、保存的治療を行った。入院後4日に意識状態は徐々に改善し、意識レベルはJCS I-3 全身状態も落ち着いていたため一般病棟に移動となった。脳梗塞再発予防の目的でワルファリン投与が開始された。1週後に2度日の家族面談が予定されている。
  • a ADLの最終確認を行う。
  • b 診療情報提供書を作成する。
  • c 身体障害者診断書を作成する。
  • d ソーシャルワーカーに転院時の家族支援を依頼する。
  • e 本人と家族へリハビリテーションの最終ゴールを説明する。


[正答]


※国試ナビ4※ 104B059]←[国試_104]→[104B061

104B059」

  [★]

  • 次の文を読み、59-61の問いに答えよ。
  • 78歳の男性。意識障害のため搬入された。
  • 現病歴   普段どおり起床し、特に変わった様子はなかった。8時ころ外出した妻が昼過ぎに帰宅し、床に倒れている患者を発見した。意識がもうろうとしており、救急車を要請し救命救急センターに搬入された。
  • 既往歴   75歳で慢性心不全心房細動高血圧
  • 生活歴   2世帯住宅で1階に妻と二人暮らし。
  • 現 症   意識レベルはJCS II-10。体温37.1℃。脈拍72/分、不整。血圧182/94mmHg。心尖部に3/6度の収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経学的所見で顔面を含む重度の左片麻痺を認める。
  • 検査所見   心電図で心房細動を認める。頭部MRIの拡散強調像で右中大脳動脈(MCA)領域の高信号域を認める。
  • 経過    妻の話から、発症から受診までの時間経過は不明と判断した。t-PAは使用せず、保存的治療を行った。入院後4日に意識状態は徐々に改善し、意識レベルはJCS I-3 全身状態も落ち着いていたため一般病棟に移動となった。脳梗塞再発予防の目的でワルファリン投与が開始された。1週後に2度日の家族面談が予定されている。
  • 面談までに主治医が行う必要がないのはどれか。
  • a ソーシャルワーカーへ連絡する。
  • b 介護保険主治医意見書を作成する。
  • c 嚥下機能の評価を担当科に依頼する。
  • d 心血管系の評価を循環器科に依頼する。
  • e リハビリテーションの経過を把握する。


[正答]


※国試ナビ4※ 104B058]←[国試_104]→[104B060

107A033」

  [★]

  • 50歳の男性。胸痛を主訴に来院した。数日前から風邪気味であったが、昨日から左前胸部痛が出現した。痛みは数時間続くことがあり、深吸気時と仰臥位とで増強する。意識は清明。身長170cm、体重67kg。体温36.9℃。脈拍84/分、整。血圧140/84mmHg。聴診で収縮期と拡張期とに高調な心雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。血液所見:赤血球456万、Hb 14.5g/dl、Ht 44%、白血球8,900、血小板20万。CRP 4.5mg/dl。胸部エックス線写真に異常を認めない。心電図(別冊No.12)を別に示す。心エコー検査では左室の拡大はなく壁運動に異常を認めないが、左室後壁の背側にエコーフリースペースをわずかに認める。
  • 治療薬として適切なのはどれか。



[正答]


※国試ナビ4※ 107A032]←[国試_107]→[107A034

107I035」

  [★]


[正答]


※国試ナビ4※ 107I034]←[国試_107]→[107I036

104B037」

  [★]

  • 輸血用赤血球製剤に使われている抗凝固薬はどれか。


[正答]


※国試ナビ4※ 104B036]←[国試_104]→[104B038

脳梗塞」

  [★]

cerebral infarction, brain infarction
一過性脳虚血発作 transient ischemic attack TIA
脳塞栓症脳血栓症


  • 神経系 091015II(脳梗塞における血液マーカー),091016III,091016IV

疫学

  • 脳卒中に占める割合:アテローム血栓性梗塞24.1%、ラクナ梗塞22.7%、心原性脳塞栓症19.2%、その他の脳梗塞5.1% (ガイドライン1)

分類

アテローム血栓性脳梗塞

  • 定義:脳を灌流する頭蓋内外の主幹動脈のアテローム硬化を原因とする梗塞
  • 機序:塞栓性、血栓性、血行力学性
  • 血栓性:アテロームプラークの破綻→血管内皮下組織への血小板の付着→血小板活性化・凝集→(主に)血小板凝集塊の形成
  • 血行力学性:主幹動脈の狭窄や閉塞
  • 好発部位:内頚動脈(起始部、サイフォン部)、中大脳動脈(水平部)、後大脳動脈(近位部)、椎骨動脈(起始部、終末部)、脳底動脈
  • 危険因子:高血圧、糖尿病、高脂血症

心原性脳塞栓

  • 定義:心臓内の栓子や心臓を経由する栓子が急激に脳動脈を閉塞する
  • 機序:塞栓性
  • 塞栓性:血液うっ滞→血液凝固カスケードの活性化→トロンビン生成の亢進→フィブリン形成の進展
  • 合併:出血脳梗塞(高率に移行)

ラクナ梗塞 高血圧と関連

  • 定義:一本の穿通枝動脈閉塞による直径1.5cm未満の小さな梗塞
  • 機序:細小動脈硬化、微小塞栓、血栓・塞栓症、血行力学性
  • 細小動脈硬化:高血圧に対抗してリポヒアリノーシス(微小動脈硬化・血管硬化)が起こり血管が狭窄
  • 微小塞栓:脳内外の微少な塞栓物質による
  • 穿通枝動脈の微小粥腫
  • 穿通枝分岐部の分枝粥腫(cf.branch atheromatous disease, BAD)→穿通枝動脈が起始部から閉塞して起こる
  • 危険因子:高齢、高血圧
  • 好発部位:基底核、比較、橋、支障、内包後脚、側脳室外側の大脳深部白質

比較

SQ.515
  アテローム血栓性脳梗塞 ラクナ梗塞 心原性脳塞栓
発症機序 血栓性
塞栓性
血行力学性
血栓症 塞栓性
好発年齢 高齢者 高齢者 若年者もあり
発症時刻 起床時 覚醒時 日中活動時
発症様式 緩徐進行 比較的緩徐進行 突発的
意識障害 軽度 なし しばしば高度
大脳皮質症状 時にあり なし あり
基礎疾患 高血圧
糖尿病
高脂血症
高血圧 心疾患

リスクファクター

  • 高血圧、心筋梗塞、心房細動、糖尿病、高脂血症、無症候性頚動脈病変
血圧:(脳梗塞全般)140/90mmHg以上。(ラクナ梗塞)130/85mmHg以上

生活習慣因子

  • 喫煙、飲酒、身体活動性、食事

検査

画像検査では超急性期には拡散強調画像が有用。CTではearly CT signを確認する。

CT

early CT sign


  • 発症2日後:[show details]

MRI

  • 拡散強調画像:超急性期で梗塞部が高信号を呈する。
  • T1:急性期以降(1日~)に低信号
  • T2:6時間以降に高信号を呈する(細胞腫脹)。

治療

治療 YN.J-81
時期 ラクナ梗塞 アテローム血栓性脳梗塞 心原性塞栓症
超急性期(~3時間) 血栓溶解療法(t-PA静注)
超急性期+急性期 脳保護薬(エダラボン)
急性期(~2週間) 抗血小板療法(アスピリン)
抗血小板療法(オザグレル) 抗凝固療法(ヘパリンワルファリン)
  選択的トロンビン阻害薬(アルガトロバン)
抗浮腫療法(グリセロール)

予後

ガイドライン1
  • 入院時NIH Stroke Scale(NIHSS)スコアの中央値:ラクナ梗塞4、アテローム血栓性脳梗塞6、心原性脳塞栓症14、その他5
  • 退院時のmodified Rankin Scale(mRS)3-5の転帰不良(及び死亡)の割合:ラクナ梗塞22.6%(死亡率1.1%)、アテローム血栓性脳梗塞41.4%(6.9%)、心原性脳塞栓症44.8%(18.6%)、29.8%(10.3%)
  • 重症度:心原性脳塞栓症>アテローム血栓性脳梗塞>ラクナ梗塞

国試

ガイドライン

  • 1. 脳卒中治療ガイドライン2009
[display]http://www.jsts.gr.jp/jss08.html



プラスミノーゲンアクチベーターインヒビター」

  [★]

plasminogen activator inhibitor PAI
プラスミノーゲン活性化因子阻害薬プラスミノーゲン活性化因子阻害因子プラスミノーゲン活性化因子インヒビター、プラスミノゲンアクティベーターインヒビター

プラスミノーゲン活性化因子インヒビター plasminogen activator inhibitor

PAI-1, PAI-2
[show details]



プラスミン」

  [★]

plasmin
フィブリノリジン fibrinolysin、線維素溶解酵素 フィブリン溶解酵素
フィブリノゲン


  • プラスミノゲンから活性化因子の作用によりプラスミンが生成される。
  • 血餅を構成するフィブリンに作用し、これを分解する
  • 血漿中に常時存在するα2-アンチプラスミンによりプラスミンの作用が失われる。

臨床関連


組織プラスミノゲンアクチベータ」

  [★]

tissue plasminogen activator t-PA, recombinant tissue plasminogen activator, tissue-type plasminogen activator
組織性プラスミノゲン活性化因子


プラスミノゲン」

  [★]

plasminogen Plg PLG
プラスミノーゲン
[show details]
  • 肝臓で生成される
  • プラスミノゲンが活性化因子によりプラスミンとなる

活性化因子


-プラスミノーゲン


ting」

  [★]

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「make a light, metallic sound; go `ting''」

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「a light clear metallic sound as of a small bell」
tinkle

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「…‘を'チリンチリナ(リンリン)と鳴らす / チリンチリン鳴る宴」

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「cause to make a ting」


PA」

  [★]


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「personal assistant個人秘書 / public address [system]」


P」

  [★]


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「the 16th letter of the Roman alphabet」
p

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「parking」

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「phosphorusの化学記号」


T」

  [★]


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「the 20th letter of the Roman alphabet」
t

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「tritiumの化学記号」


Ping」

  [★]

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「a river in western Thailand; a major tributary of the Chao Phraya」
Ping River


"http://meddic.jp/t-PA" より作成


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