systemic inflammatory response syndrome

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全身性炎症反応症候群 SIRS

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英文文献

  • Effects of sivelestat on bronchial inflammatory responses after esophagectomy.
  • Yamaguchi K, Sugasawa Y, Takeuchi K, Kugimiya T, Kumakura S, Iwanuma Y, Kajiyama Y, Tsurumaru M, Nagaoka I, Inada E.SourceDepartment of Anaesthesiology and Pain Medicine, Juntendo University School of Medicine, 2-1-1 Hongo, Bunkyo-ku, Tokyo 113-8421, Japan.
  • International journal of molecular medicine.Int J Mol Med.2011 Aug;28(2):187-92. doi: 10.3892/ijmm.2011.690. Epub 2011 May 6.
  • Post-operative pulmonary complications such as systemic inflammatory response syndrome (SIRS), acute lung injury (ALI) and acute respiratory distress syndrome (ARDS) are strongly associated with morbidity and mortality after esophagectomy. Post-operative administration of sivelestat sodium hydrate (
  • PMID 21567070
  • The systemic inflammatory response syndrome and sequential organ failure assessment scores are effective triage markers following paracetamol (acetaminophen) overdose.
  • Craig DG, Reid TW, Martin KG, Davidson JS, Hayes PC, Simpson KJ.SourceScottish Liver Transplantation Unit, Royal Infirmary of Edinburgh, Little France, Edinburgh, UK. Division of Clinical and Surgical Sciences, University of Edinburgh, Edinburgh, UK.
  • Alimentary pharmacology & therapeutics.Aliment Pharmacol Ther.2011 Jul;34(2):219-28. doi: 10.1111/j.1365-2036.2011.04687.x. Epub 2011 May 10.
  • Aliment Pharmacol Ther 2011; 34: 219-228 SUMMARY: Background? The systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and sequential organ failure assessment (SOFA) scores are widely used as prognostic markers in critical care settings and could improve triage of high-risk paracetamol (acetaminophen) o
  • PMID 21554357

和文文献

  • Imbalance between macrophage migration inhibitory factor and cortisol induces multiple organ dysfunction in patients with blunt trauma
  • Inflammation 34(3), 193-197, 2011-06
  • … Migration inhibitory factor (MIF) is associated with multiple organ dysfunction syndrome (MODS) in patients with systemic inflammatory response syndrome (SIRS). … The results show that MIF and TNF-α play an important role together in post-traumatic inflammatory response. …
  • NAID 120003025305
  • 急性膵炎における全身性免疫応答の解析 (特集 重症急性膵炎の病態解明と治療の新展開)
  • 佐藤 晃彦,廣田 衛久,下瀬川 徹
  • 消化器内科 52(2), 219-224, 2011-02
  • NAID 40018768283

関連リンク

In medicine, systemic inflammatory response syndrome (SIRS) is an inflammatory state affecting the whole body, frequently a response of the immune system to infection, but not necessarily so. It is related to sepsis, a condition in ...

関連画像

Systemic Inflammatory Response Syndrome Systemic Inflammatory Response Syndrome  systemic inflammatory response syndromesystemic inflammatory response syndrome Systemic Inflammatory Response SyndromeSystemic inflammatory response syndrome


★リンクテーブル★
リンク元敗血症」「全身性炎症反応症候群」「SIRS」「sepsis syndrome
関連記事system」「response」「syndrome」「systemic」「inflammatory

敗血症」

  [★]

sepsis, (昔の概念→)septicemia

定義

  • 感染症による全身性炎症反応症候群(SIRS)をセプシス(sepsis, 広義の敗血症?)とする
  • 感染症の病原体は、一般細菌(グラム陽性菌・陰性菌)、真菌、寄生虫、ウイルスなど
  • 皮膚や粘膜の傷とか、種々の臓器にある感染巣から、細菌がリンパ流から血中に入り、全身に播種されて、新たに転移性の感染巣をつくり、重篤な全身症状を引き起こす。

全身性炎症反応症候群の診断基準

  • 下記項目のうち2項目以上が当てはまる
  • 1. 体温>38℃ or 体温<36℃
  • 2. 心拍数>90bpm
  • 3. 呼吸数>20回/min or PaCO2<32mmHg
  • 4. (白血球数>12,000/ul or 白血球数<4,000/ul) or ( 幼若好中球>10% ) ← ここでいう幼若好中球とは桿状好中球のことである。

敗血症の周辺疾患概念

  • 発熱や白血球増加などの全身の炎症の徴候によって特徴づけられる病態(SIRSの診断基準に合致する病態)
  • SIRSが感染の結果である場合
  • 主要臓器障害を伴う敗血症
  • 輸液投与に不応性の低血圧を伴う重症敗血症
  • 2つ以上の主要臓器の機能異常
  • 2つ以上の主要臓器の不全状態

病態生理

  • LPS
  • LPSが血液凝固を促進→血小板、フィブリノゲン、凝固因子消費 → 血栓形成 → プラスミノゲンを消費して血栓溶解 (FDP産生) →
→出血傾向 → 皮下出血、歯肉出血、顕微鏡的血尿(出血性敗血症)

原因となる病原体

  • 細菌:グラム陽性球菌(ブドウ球菌、レンサ球菌)、グラム陰性桿菌(大腸菌、緑膿菌、肺炎桿菌、プロテウス)
  • 真菌:Candida albicans

症状

  • 悪寒、戦慄を伴う発熱、頻脈、頻呼吸、全身倦怠感、呼吸困難、意識障害、ショック、乏尿
  • 敗血症による多臓器不全で障害を受けやすい臓器:肺、腎臓、心血管系、中枢神経系

検査

血液検査

  • 白血球:12,000/ul以上のことが多い(SIRSの定義)
左方移動、重症例では白血球減少
  • 血小板数:血管内凝固に伴い低下
  • CRP:基準値以上
  • 凝固系・線溶系:凝固能低下、線溶系亢進

培養

  • 血液培養
  • カテーテルの先端(留置カテーテルがある場合)

治療 (ICU.644)

酸素投与

敗血症における組織の酸素化

  • 敗血症では細胞の酸素摂取能が損なわれている → 重症敗血症患者の組織酸素濃度がなぜ健常者よりも高くなる (ICU.645)
  • 重症敗血症や敗血症性ショックにおいては

敗血症における酸素摂取量(ICU.645)

初期蘇生

  • 重症敗血症や敗血症性ショックの患者に対する最初の6時間の管理目標
  • 1.中心静脈庄8-12mmHg
  • 2.平均動脈庄≧65mmHg
  • 3.尿量≧0.5 mL/kg/h
  • 4.SVO2≧70% or SCVO2≧70%
SVO2:混合静脈血酸素飽和度、肺動脈血酸素飽和度
SCVO2:中心静脈血酸素飽和度、上大静脈血酸素飽和度

輸液負荷

  • 循環血液量減少が明らかであるか疑われる場合:
  • 1. 500-1,000mLの晶質液 or 300-500mLの膠質液を30分かけて投与
  • 2. 初期蘇生の目標値に達するまで、または輸液過多寸前になるまで1)を行う。

昇圧薬(ICU.646)

  • 1. 輸液負荷を行っても低血圧が持続する場合、ドパミン or ノルアドレナリンを投与
ドパミン:5-20 ug/kg/min:心拍出量増加:腹腔内蔵機の血流減少
ノルアドレナリン:0.2-1.3 ug/kg/min:心拍出量不変、血管収縮
  • 2. 1. に不応の場合、パソプレシン
パソプレシン:0.01-0.04 U/min:血管収縮薬:心拍出量減少→心不全の既往で慎重

経験的抗菌薬治療(ICU.646)

  • 重症敗血症や敗血症性ショックと診断したら1時間以内に抗菌薬を静脈内投与する
  • 抗菌薬投与前に少なくとも2セットの血液検体を採取 → 血液培養&感受性検査のため
  • イミペネム/メロペネムの単剤
  • MRSAのリスクリスク有り:イミペネム/メロペネム + バンコマイシン/リネゾリド

コルチコステロイド(ICU.646)

  • 昇庄薬を必要とするすべての敗血症性ショック患者に推奨
  • ヒドロコルチゾン:200-300mg用を2-3回に分割して静脈内投与もしくは経口投与、7日間継続
  • 副腎不全の改善




全身性炎症反応症候群」

  [★]

systemic inflammatory response syndrome, SIRS
敗血症菌血症


概念

症状

  • 発熱、頻脈、白血球増多、呼吸数増加が診断基準

診断基準

バイタルサインのうち「体温(炎症の程度を表現)とrateを表すHRとRRが含まれる」と覚えておくか。
  • 下記項目のうち2項目以上が当てはまる



SIRS」

  [★] 全身性炎症反応症候群 systemic inflammatory response syndrome


sepsis syndrome」

  [★] 敗血症症候群

systemic inflammatory response syndrome


system」

  [★]

  • n.
methodseriesstrain


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「(physical chemistry) a sample of matter in which substances in different phases are in equilibrium; "in a static system oil cannot be replaced by water on a surface"; "a system generating hydrogen peroxide"」

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「instrumentality that combines interrelated interacting artifacts designed to work as a coherent entity; "he bought a new stereo system"; "the system consists of a motor and a small computer"」

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「a group of independent but interrelated elements comprising a unified whole; "a vast system of production and distribution and consumption keep the country going"」
scheme

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「a complex of methods or rules governing behavior; "they have to operate under a system they oppose"; "that language has a complex system for indicating gender"」
system of rules

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「a group of physiologically or anatomically related organs or parts; "the body has a system of organs for digestion"」

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「a procedure or process for obtaining an objective; "they had to devise a system that did not depend on cooperation"」

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「the living body considered as made up of interdependent components forming a unified whole; "exercise helped him get the alcohol out of his system"」

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「〈C〉(関連した部分から成る)『体系』,系統,組織[網],装置 / 〈C〉(教育・政治などの)『制度』,機構;《the~》体制 / 〈C〉(思想・学問などの)『体系』,学説 / 〈C〉(…の)『方法』,方式,やり方《+of doing》 / 〈U〉正しい方針(筋道,順序) / 〈U〉《the~》(身体の)組織,系統 / 〈U〉《the~,one's~》身体,全身」


response」

  [★]

  • n.

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「a result; "this situation developed in response to events in Africa"」

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「a phrase recited or sung by the congregation following a versicle by the priest or minister」

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「the manner in which an electrical or mechanical device responds to an input signal or a range of input signals」

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「〈C〉(…に対する)『返事』,『返答』《+『to』+『名』》 / 〈C〉〈U〉(…に対する)『反応』,『反響』《『to』+『名』》 / 〈C〉応答歌,応唱(牧師にならって合唱隊・会衆が短い祈り・歌を応答すること)」


syndrome」

  [★]

  • n.

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「a pattern of symptoms indicative of some disease」

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「a complex of concurrent things; "every word has a syndrome of meanings"」

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「(疾患の徴候となる一群の)症徴候,症候群 / (事件・社会的状態などのパターンを示す)徴候形態」

systemic」

  [★]

  • adj.
  • 全身性の、全身的な、全身の、(植物)浸透移行性の
generalgeneralizedsystemicallytotal bodywhole bodywhole-body

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「affecting an entire system; "a systemic poison"」

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「(身体・言語のように)体系の,組織の / 全身の,全身的」

inflammatory」

  [★]

  • adj.
  • 炎症性の、炎症の、起炎性の
inflamedinflammation、-itis、phlogogenousprophlogistic

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「characterized or caused by inflammation; "an inflammatory process"; "an inflammatory response"」

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「炎症を起こす,炎症性の / 憤激させる,扇動的な」




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