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inflammation of the synovial membrane that lines a synovial joint; results in pain and swelling

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2016/05/16 07:36:02」(JST)

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Synovitis is the medical term for inflammation of the synovial membrane. This membrane lines joints which possess cavities, known as synovial joints. The condition is usually painful, particularly when the joint is moved. The joint usually swells due to synovial fluid collection.

Synovitis may occur in association with arthritis as well as lupus, gout, and other conditions. Synovitis is more commonly found in rheumatoid arthritis than in other forms of arthritis, and can thus serve as a distinguishing factor, although it is also present in many joints affected with osteoarthritis.^[1]^[2] Long term occurrence of synovitis can result in degeneration of the joint.

Signs and symptoms

Synovitis causes joint tenderness or pain, swelling and hard lumps, called nodules. When associated with rheumatoid arthritis, swelling is a better indicator than tenderness.^[3]

Treatment

Synovitis symptoms can be treated with anti-inflammatory drugs such as NSAIDs. An injection of steroids may be done, directly into the affected joint. Specific treatment depends on the underlying cause of the synovitis.

References

^ Sutton S; Clutterbuck A; Harris P; Gent T; Freeman S; Foster N; Barrett-Jolley R; Mobasheri A (2009). "The contribution of the synovium, synovial derived inflammatory cytokines and neuropeptides to the pathogenesis of osteoarthritis". The Veterinary Journal 179 (1): 10–24. doi:10.1016/j.tvjl.2007.08.013. PMID 17911037.
^ Scanzello, C. R.; Goldring, S. R. (2012). "The role of synovitis in osteoarthritis pathogenesis". Bone 51 (2): 249. doi:10.1016/j.bone.2012.02.012.
^ http://www.medscape.com/viewarticle/538421 accessed July 28, 2008 (registration required)

External links

healthscout.com
DermAtlas -1087962730

UpToDate Contents

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1. Overview of monoarthritis in adults
2. 小児における股関節痛の概要 overview of hip pain in childhood
3. 小児における跛行の原因に関する概要 overview of the causes of limp in children
4. 成人における多関節痛の評価 evaluation of the adult with polyarticular pain
5. 成人における未分化の早期炎症性関節炎 undifferentiated early inflammatory arthritis in adults

English Journal

Comment on "Plant thorn synovitis of elbow in children".

Vaishya R1, Vijay V2.
Journal of clinical orthopaedics and trauma.J Clin Orthop Trauma.2015 Sep;6(3):204. doi: 10.1016/j.jcot.2014.12.001. Epub 2015 Jan 12.
PMID 26155059

RS3PE: Clinical and Research Development.

Li H1, Altman RD, Yao Q.
Current rheumatology reports.Curr Rheumatol Rep.2015 Aug;17(8):525. doi: 10.1007/s11926-015-0525-0.
Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema or RS3PE is a rare elderly-onset rheumatic syndrome. Although there are overlapping clinical manifestations between RS3PE, elderly-onset rheumatoid arthritis, and polymyalgia rheumatica, RS3PE has distinct characteristics. RS3PE can be
PMID 26113011

Pigmented villonodular synovitis of temporomandibular joint: pathological aspects and surgical treatment.

Baj A1, Beltramini G, Moneghini L, Marelli S, Segna E, Giannì A.
Minerva stomatologica.Minerva Stomatol.2015 Aug;64(4):213-8.
Pigmented villonodular synovitis (PVNS) is an uncommon, benign, tumour-like disorder of unknown etiology affecting synovium-lined joints, tendon sheaths, and bursae. It results in proliferative, locally invasive lesions, usually presenting in monoarticular form in adults. PVNS rarely presents in the
PMID 25937582

Japanese Journal

リウマチ性疾患の診療における関節エコーの有用性 (膠原病および関連疾患のトピックスと臨床検査)

臨床病理 : 日本臨床検査医学会誌 63(5), 580-589, 2015-05
NAID 40020501999

臨床室腰椎破壊性病変を呈し手術を行ったSAPHO症候群の1例

整形外科 = Orthopedic surgery 66(4), 329-331, 2015-04
NAID 40020402044

MRI of Rheumatoid Arthritis:Comparing the Outcome Measures in Rheumatology Clinical Trials (OMERACT) Scoring and Volume of Synovitis for the Assessment of Biologic Therapy

Acta Medica Okayama 69(1), 29-35, 2015-02
NAID 120005549932

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★リンクテーブル★

リンク元	「リウマチ性多発筋痛症」「100Cases 16」
拡張検索	「pigmented villonodular synovitis」

「リウマチ性多発筋痛症」

Synovitis
Classification and external resources
Specialty	Rheumatology
ICD-10	M65
ICD-9-CM	727.0
DiseasesDB	29890
MeSH	D013585
	[edit on Wikidata]

　　[★]

ラ: polymyalgia rheumatica PMR
同: リウマチ性多発筋痛
関: 関節痛

概念

原因不明の慢性炎症性疾患。
50歳以上の中高年で好発し、両側性の頸部、肩および上腕部、腰部の疼痛と朝のこわばりが特徴で、筋病変はなく滑膜炎が主な病態である。
検査ではCRPと赤沈亢進程度の変化しかない。
少量のステロイド薬が有効で、生命予後は良好である。

疫学

50歳以上の年齢層において0.1%弱の患者が存在するらしい
側頭動脈炎(巨細胞動脈炎)の30%にリウマチ性多発筋痛症を合併する

リウマチ性多発筋痛症：10-20%(HIM.2126)　…(経過中に発症)→　側頭動脈炎
リウマチ性多発筋痛症：10-20%(REU.210)　→　＋　リウマチ性多発筋痛症
側頭動脈炎：25%(CASES),40-50%(HIM.2126), 35-50%(REU.210)　→　＋　リウマチ性多発筋痛症

日本内科学会雑誌第103巻第10号 H26.10.10

70歳代に発症のピーク
男女比は1:2
海外のデータでは50歳以上の40-60人に1人が発症しているが、日本の発症頻度は不詳。

臨床症状

REU.211改変

体部(肩、頚、殿部)、四肢近位の痛みとこわばり。左右差はなし。起床時に著明
全身症状(1/3の症例)

発熱
全身倦怠感
食欲不振
体重減少

日本内科学会雑誌第103巻第10号 H26.10.10

関節・筋肉：体幹から四肢近位側「後頚部から肩関節、上腕」「腰背部から股関節、大腿」にある日突然の朝のこわばり、筋肉痛、関節痛、可動域制限が出現する。関節のこわばりは安静時に増悪することが多い
全身：(40-50%の例)持続的な微熱、全身倦怠感、食欲低下、体重減少、抑うつ
注意：頭痛、視野異常、複視、視力低下、顎跛行が見られる場合には側頭動脈炎を疑って問診と診察を勧める。

Neurorheumatology: A Comprehenisve Guide to Immune Mediated Disorders of the Nervous System p.106

Symptom are of abrupt onset, and are typified by intense aching and stiffness, worse with inactivity. Prominent morning stiffness is incariable, and nocturnal pain is common. Symptoms are proximally distributed about the upper arms, posterior neck, and thighs; a classic symptom is an inability to abduct the shoulders past 90° because of stiffness in PMR from synovitis and bursitis.

身体所見

REU.211

ほとんどなし
肩の動き: 悪いことがある
関節炎: あっても軽い(膝・手首)
両手・両足の腫れを伴うことも(腱鞘炎、RS3PE様)

検査所見

赤沈値亢進 1H 50>
CRP高値
CK正常
リウマトイド因子陰性
抗核抗体陰性

日本内科学会雑誌第103巻第10号 H26.10.10

PMRを疑ったらまず、スクリーニング：赤沈、CRP、RF、抗CCP抗体を測定
赤沈、CRP：典型的にはいずれも陽性となるが、陰性のこともある。
滑膜の炎症を反映してMMP-3が上昇することがある。
原因は不詳であるが、約半数例でAPLの上昇が見られる。
除外疾患のための検査：RF、抗CCP、抗核抗体、UA、Ca、CK、TSH、FT4、尿定性、尿中BJ蛋白、血清蛋白電気泳動、P-ANCA、C-ANCA、血清β2ミクログロブリン、腫瘍マーカー

診断

PMR分類基準をみたし、その他の疾患が否定されなければならない。

PMR分類基準(EULAR/ACR 2012

必須条件

年齢：≧50歳
両肩の痛み

スコアリング

項目	エコー無し	エコー有り
朝のこわばり(≧45分)	2	2
臀部の痛み and/or 可動域制限	1	1
RF陰性＋抗CCP抗体陰性	2	2
肩と腰以外の関節に症状無し	1	1
関節エコーで一箇所以上の肩関節＋一箇所以上の股関節に滑液包炎 (肩：三角筋下滑液包炎 or 上腕二頭筋腱鞘滑膜炎 or 肩甲上腕筋滑膜炎) (股：股関節滑膜炎 or 大転子部滑液包炎)		1
関節エコーで両側の肩関節に滑液包炎 (三角筋下滑液包炎 or 上腕二頭筋腱鞘滑膜炎 or 肩甲上腕筋滑膜炎)		1
計	≧4点	≧5点
感度	65％	66％
特異度	78％	81％

鑑別疾患

REU212

初期関節リウマチ：手指、足趾などの小関節に腫脹と圧痛を認める。
多発性筋炎
ウイルス感染
寄生虫感染
細菌性心内膜炎：歯科治療歴や心雑音を確認する
甲状腺機能低下症：全身の痛みを訴えることがある。
悪性腫瘍、白血病
線維性筋痛症：全身に痛みがあると言うことが多い
脊椎関節症

日本内科学会雑誌第103巻第10号 H26.10.10

自己免疫疾患

関節リウマチ
脊椎関節炎
結晶性関節炎
RS3PE症候群
炎症性筋疾患：多発筋炎/皮膚筋炎
膠原病
血管炎症候群：巨細胞性動脈炎・ANCA関連血管炎

感染症

細菌感染症：感染性心内膜炎・化膿性関節炎
ウイルス性筋炎、ウイルス性関節炎
結核性関節炎

筋骨格系疾患

変形性関節炎
腱板損傷
癒着性関節包炎
線維筋痛症

内分泌疾患

甲状腺疾患
副甲状腺疾患

悪性腫瘍

固形癌・血管腫瘍

その他

パーキンソン病
老人性うつ病
ビタミンD欠乏症
薬剤性(スタチンによる横紋筋融解症など)

治療

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26352874

PMRに対する標準的なプレドニゾロン投与方法は以下の通り。

プレドニゾロン投与量	投与期間
12.5mg～25mg (0.25～0.3mg/kg)	4～8週で10mgまで減量
10mg	4週
9mg	4週
8mg	4週
7mg	4週
6mg	4週
5mg	4週
4mg	4週
3mg	4週
2mg	4週
1mg	4週
中止	4週

ステロイド治療はいつ終わりにできるか

徐々に減少する。自然消退する疾患ではあるが、2-3年ほど継続を要することが多い(REU212)

日本内科学会雑誌106巻10号

再発率は2年で50%
再発例に対してPSLの増量で寛解導入し、5年後に約70%の例でステロイドを中止できたことが報告されている。

予後

生命予後は良好
経過中に側頭動脈炎を発症することがある。

「100Cases 16」

　　[★]

☆case16　膝の痛み

■glossary

indigestion 消化障害、消化不良

■症例

80歳　男性

主訴：左膝の痛みと腫脹

現病歴：左膝の痛みを2日前から認めた。膝は発熱・腫脹しており、動かすと疼痛を生じる。時々胸焼けと消化不良が見られる。6ヶ月前のhealth checkで、高血圧(172/102mmHg)と血中クレアチニンが高い(正常高値)こと以外は正常といわれた。その4週間数回血圧を測定したが、高値が継続したため、2.5mg bendrofluamethizide(UK)/ベンドロフルメチアジド bendroflumethiazide(US)で治療を開始した。最近の血圧は138/84 mmHgであった。

喫煙歴：なし。

飲酒歴：一週間に平均4unit。

既往歴：股関節に中程度(mild)の変形性関節症

家族歴：特記なし

服薬歴：アセトアミノフェン(股関節の疼痛に対して)

身体所見 examination

　血圧 142/86mmHg。体温37.5℃。脈拍88/分。grade 2 hypertensive retinopathy(高血圧症性網膜症)。心血管系、呼吸器系に検査場異常なし。手にDIPにヘバーデン結節なし。

　左膝が発熱し腫脹している。関節内に液、patellar tap陽性。90℃以上膝関節を屈曲させると痛みを生じる。右の膝関節は正常に見える。

検査　 investigation

　生化学：白血球増多、ESR 上昇、尿素高値、グルコース高値

　単純X線：関節間隙やや狭小。それ以外に異常は認めない。

■problem list

　#1 左膝の痛み

　#2 胸焼け

　#3 消化不良

　#4 高血圧

　#5 クレアチニン正常高値

　#6 股関節の変形性リウマチ

　#7 高血圧性網膜症

■考え方

　・関節痛の鑑別診断を考える。

　・VINDICATEで考えてみてもよいでしょう。

　・関節痛の頻度としては　外傷＞慢性疾患(OAなど)＞膠原病＞脊椎疾患＞悪性腫瘍

■関節痛の鑑別疾患

DIF 282

V Vascular 血友病 hemophilia, 壊血病 scurvy, 無菌性骨壊死 aseptic bone necrosis (Osgood-Schlatter diseaseとか)

I Inflammatory 淋疾 gonorrhea, ライム病 lyme disease, 黄色ブドウ球菌 Staphylococcus, 連鎖球菌 Streptococcus, 結核 tuberculosis, 梅毒 syphilis, 風疹 rubella, 単純ヘルペス herpes simplex, HIV human immunodeficiency virus, サイトメガロウイルス cytomegalovirus

N Neoplastic disorders 骨原性肉腫 osteogenic sarcoma, 巨細胞腫 giant cell tumors

D Degenerative disorders degenerative joint disease or 変形性関節症 osteoarthritis

I Intoxication 痛風 gout (uric acid), 偽痛風 pseudogout (calcium pyrophosphate), ループス症候群 lupus syndrome of hydralazine (Apresoline) and procainamide, gout syndrome of diuretics

C Congenital and acquired malformations bring to mind the joint deformities of tabes dorsalis and syringomyelia and congenital dislocation of the hip. Alkaptonuria is also considered here.