pseudo VT

偽性心室頻拍

WordNet

1. (often used in combination) not genuine but having the appearance of; "a pseudo esthete"; "pseudoclassic"
2. the 22nd letter of the Roman alphabet (同)v

PrepTutorEJDIC

1. 偽りの;見せかけの
2. vanadium の化学記号

UpToDate Contents

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• 1. 非持続性心室頻拍のマネージメント management of nonsustained ventricular tachycardia
• 2. 心筋梗塞既往患者における持続性単形性 心室頻拍：治療および予後 sustained monomorphic ventricular tachycardia in patients with a prior myocardial infarction treatment and prognosis
• 3. カテコラミン誘発多形性心室頻拍および他のQT間隔正常の多形性心室頻拍 catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia and other polymorphic ventricular tachycardias with a normal qt interval
• 4. エレクトリカルストームおよびインセサント型心室頻拍 electrical storm and incessant ventricular tachycardia
• 5. 明らかな器質的心疾患のない患者の単形性心室頻脈 monomorphic ventricular tachycardia in the absence of apparent structural heart disease

English Journal

• Unstable QT Interval Dynamics Precedes VT Onset in Patients with Acute Myocardial Infarction: A Novel Approach to Detect Instability in QT Interval Dynamics from Clinical ECG.

• Chen X, Hu Y, Fetics BJ, Berger RD, Trayanova NA.Source1 Johns Hopkins University, Baltimore, MD;
• Circulation. Arrhythmia and electrophysiology.Circ Arrhythm Electrophysiol.2011 Aug 14. [Epub ahead of print]
• BACKGROUND: -Instability in ventricular repolarization in the presence of premature activations (PA) plays an important role in arrhythmogenesis. However, such instability cannot be detected clinically. This study developed a methodology for detecting QT interval (QTI) dynamics instability from the
• PMID 21841208

• ECG criteria to identify epicardial ventricular tachycardia in nonischemic cardiomyopathy.

• Valles E, Bazan V, Marchlinski FE.SourceElectrophysiology Section, Cardiovascular Division, Department of Medicine, University of Pennsylvania School of Medicine, Philadelphia, Pa., USA.
• Circulation. Arrhythmia and electrophysiology.Circ Arrhythm Electrophysiol.2010 Feb 1;3(1):63-71. Epub 2009 Dec 11.
• BACKGROUND: ECG criteria identifying epicardial (EPI) origin for ventricular tachycardia (VT) in nonischemic cardiomyopathy have not been determined. Endocardial (ENDO) and EPI basal left ventricle fibrosis characterizes the VT substrate.METHODS AND RESULTS: We assessed the QRS from 102 basal-superi
• PMID 20008307

Japanese Journal

• 44) 発作性上室性頻拍中のATP静注でpseudo VTをきたしたWPW症候群の1例(第91回日本循環器学会四国地方会)

• 高垣 健二,井田 潤,美馬 敦
• Circulation journal : official journal of the Japanese Circulation Society 72(Supplement_II), 911, 2008-04-20
• NAID 110006913980

• 間欠性WPW症候群に pseudo VTを合併し, 中中隔の逆行性 Kent 束の ablation にて治療した一例(第195回日本循環器学会関東甲信越地方会)

• 藤原 雅代,三谷 治夫,鴨井 祥郎,斉藤 陽子,土肥 智貴,矢崎 義直,横田 元,山本 貴信,世古 哲哉,藤本 陽,前原 晶子,石綿 清雄,西山 信一郎,中西 成元,山口 徹,百村 伸一
• Circulation journal : official journal of the Japanese Circulation Society 69(Supplement_III), 886, 2005-10-20
• NAID 110004050599

Related Links

• 心室頻拍VT！、でも偽者？ - ハート先生のブログ - Yahoo!ブログ

2007年2月23日 ... この波形を見て、VT（心室頻拍）だ！！、と思われるでしょう。VTではありますが、正しい 名前は偽性心室頻拍（シュードVT pseudo VT）といいます。これはWPW症候群の患者 さんが心房細動を伴い、心房の頻繁な興奮が心室に伝わり、心室頻 ...

• アブレーション関連不整脈

偽性心室頻拍(Pseudo Ventricular Tachycardia;pseudo VT). WPW症候群に発作性 心房細動(Paf)が合併するとpseudo VT(偽性心室頻拍)と呼ばれる心室頻拍様心電図 波形を呈する。 心房細動の興奮は、房室結節よりも不応期の短い副伝導路(ケント束)を ...

---

「ジギタリス」

　　[★]

英

digitalis

関

強心薬、強心配糖体, cardiac glycosides、ジギタリス効果。メチルジゴキシン、ジゴキシン、ジギトキシン

• 血中薬物濃度：

• 薬物血中濃度モニタリングすべき薬物

強心配糖体

	effect expression	max ffect	sustain	half-time	absorbance	excertion	治療域血中濃度
ジゴキシン	-1hr	3-6hr	2-6day	36hr	60-85%	kidney	1-2 ng/ml
ジギトキシン	1-4hr	5-10hr	2-3week	4-5day	90-100%	liver	10-25 ng/ml

薬理作用

• 1. 心筋収縮の増強 (mechanical effect)
• 2. 房室結節で不応期を延長 (electrical effect)

• 洞房結節での伝導速度が低下し、不応期が延長する　→　だから上室性頻拍のおいて心拍数を下げることができるし、リエントリー性の上室性頻拍を洞調律に戻すことができる。

作用機序

• Na+-K+ポンプを阻害

房室結節で不応期を延長 (mechanical effect)

→心筋収縮を増強する

房室結節で不応期を延長 (electrical effect)

→房室結節をブロックする。

• 1. 心臓組織に直接作用
• 2. 自律神経に作用し、副交感神経の緊張亢進、交感神経の活動性抑制

動態

• ジゴキシンは腎代謝で半減期が短い。治療濃度 1-2ng/ml
• ジギトキシンは肝代謝で半減期が長い。

適応

• 強心薬

• 心不全患者の心不全入院を減らす。予後は改善しない。
• AFを伴うHFでは、心室レートをコントロールし十分な心室充満圧を得るためにジギタリスが用いられる。(ジゴキシンは1-2ng/mlで用いる)

注意

• 低カルシウム血症、腎機能低下例、薬物相互作用に注意

禁忌

YN.C-59

• 低カリウム血症
• 徐脈
• ジギタリス中毒
• pseudo VT
• WPW症候群に伴う心房細動
• 心室頻脈
• 閉塞性肥大型心筋症
• ファロー四徴症：流出路を狭窄させる(YN.C-123)
• 房室ブロック

副作用

• ジギタリス中毒(早期では胃腸症状(嘔吐・下痢)、心臓症状(二連脈、三連脈、ブロックを伴う心房頻拍、心室細動))

also see GOO.922

• 女性化乳房

「ウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群」

　　[★]

英

Wolff-Parkinson-White syndrome, WPW syndrome

同

ウォルフ-パーキンソン-ホワイト症候群、Wolff-Parkinson-White症候群、WPW症候群

関

ケント束、心電図、偽性心室頻拍 pseudoventricular tachycardia, pseudo VT

• 心室早期興奮症候群や副伝導路症候群の下位概念

• ヒス束に加え、ケント束により心房と心室が連絡されるもの　→　WPW症候群

分類

• V1誘導で分類する。Kent束の局在を反映
• 1. A型: 高いR波。左室自由壁
• 2. B型: rS型。右側
• 3. C型: Qr/QS。中隔

検査

心電図

• 副伝導路であるケント束の存在により、心電図上にPQ短縮、デルタ波の出現が見られ、頻脈発作が主徴となる

• PQ短縮：PQ時間の正常値は 0.12-0.2sであるが、これより短くなる
• QRSの延長:QRSは正常では0.06-0.15s。0.1s以下は正常、0.1s以上は異常と考えるらしい。

./t_image/105/105I011.jpg

合併症

• 発作性上室性頻脈：ケント束への伝導がたまたまブロックされた場合に起こる

• orthodromic atrioventricular reentrant tachycardia
• antidromic atrioventricular reentrant tachycardia

• 偽性心室頻拍：心房細動が起こった場合に起こる。

• 高頻度に興奮がケント束を介して心臓に達する。このため、心室細動のリスクが高まる。

治療法

対症療法

WPW症候群＋心房細動による偽性心室頻拍

参考1

• 薬物療法

• 心房細動による頻拍発作を生じた場合：静注用Na(±K)チャネル遮断薬を使用(ピルジカイニド、シベンゾリン、ジソピラミド、フレカイニド、プロカインアミド)。これらの使用により、(1)副伝導路を介した伝導が抑制することによるレートコントロール、(2)除細動効果への寄与する可能性が期待できる。

根治療法

• カテーテルアブレーション：ケント束の焼灼による副伝導路の遮断。

参考

• 1. 不整脈薬物治療に関するガイドライン（2009年改訂版）

[display]http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2009_kodama_h.pdf

• 2. WPW症候群 - ハート先生の心電図教室

http://www.cardiac.jp/view.php?target=wpw_synd.xml

• 3. ＷＰＷ症候群 W-P-W SYNDROME

http://www.hamt.or.jp/kenkyuhan/link/seiri/ECG/402.html

• 4. 心電図の読み方：WPW症候群の波形を覚えるエクササイズだ！ | 心カテブートキャンプ

http://med-infom.com/?p=690

国試

• 105I049：発作性上室性頻拍の原因疾患
• 101G020

「偽性心室頻拍」

　　[★]

英

pseudoventricular tachycardia, pseudo VT

関

WPW症候群、心房細動、心室頻拍 VT

概念

• WPW症候群において発作性の心房細動を合併した際、副伝導路を(順行性に)介して心室に伝わったことにより生じる心室頻拍
• ケント束の不応期が房室結節のそれより短い場合に生じる。
• 心室細動により突然死の可能性がある
• この用語は日本でのみ使われるらしい

治療

参考2

• 治療の目標は心拍数コントロールであり、治療の標的は副伝導路(ケント束)とすると、ナトリウムチャネル遮断薬、あるいはカリウムチャネル遮断薬による副伝導路の抑制が治療法としてあげることができる。
• 従って、治療薬は、ピルジカイニド、シベンゾリン、ジソピラミド、フレカイニド、プロカインアミドが上げられる。
• 根治療法としては、カテーテルアブレーションによる副伝導路の遮断である。

参考

• 1. これからカテーテルアブレーションを受ける人のために - 図説あり

http://www.s-more.net/sasaki/rfca/rfca.html

• 2. 不整脈薬物治療に関するガイドライン（2009年改訂版）

[display]http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2009_kodama_h.pdf

「pseudo」

　　[★]

• n.

• 仮性、偽性、ニセ

関

counterfeit、false、mock、sham、spurious

　 　

「VT」

　　[★]

• 一回換気量 tidal volume
• 心室頻拍 ventricular tachycardia
• バソトシン vasotocin

「V」

　　[★]

• バリン valine
• ビタミン vitamine
• ventilation