malignant hypertension

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悪性高血圧

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英文文献

  • Multi-visceral resection of malignant tumors with left-sided portal hypertension.
  • Ding JZ, Yan JQ, Yang WP, Ma D, Tao ZY, Peng CH, Li HW.AbstractBackground/Aims: Left-sided portal hypertension (LSPH) is an uncommon clinical syndrome which may lead to bleeding from isolated gastric varices and pancreatitis is the most common etiology. Despite the particular rare incidence of LPSH caused by malignant tumor, the optimal management remains undefined. Methodology: From January 2006 to December 2009, a total of 8 patients of left-sided portal hypertension caused by malignancies were admitted into the department of surgery of our hospital. Medical records of those patients were retrieved and analyzed, including etiologies, clinical presentations, diagnostic methods and surgical approaches. Results: Of current series, pancreatic tumors (5/8) and retroperitoneal tumors (3/8) were the primary etiologies. Those patients mainly presented with upper gastrointestinal bleeding or irregular left upper abdominal pain and isolated gastric varices became important clinical evidence. All those patients were performed multi-visceral resection. No recurrent upper gastrointestinal bleeding occurred during the follow-up period and three patients died 6, 18 and 21 months postoperatively. Conclusions: Although LSPH caused by malignant tumor is uncommon and difficult to deal with, deliberate evaluation of preoperative CT images will ensure the success of an aggressive multi-visceral resection and the prognoses in those patients are relatively promising.
  • Hepato-gastroenterology.Hepatogastroenterology.2012 Jul-Aug;59(116):1277-81. doi: 10.5754/hge12095.
  • Background/Aims: Left-sided portal hypertension (LSPH) is an uncommon clinical syndrome which may lead to bleeding from isolated gastric varices and pancreatitis is the most common etiology. Despite the particular rare incidence of LPSH caused by malignant tumor, the optimal management remains undef
  • PMID 22440187
  • Increased neuronal activity in the OVLT of Cyp1a1-Ren2 transgenic rats with inducible Ang II-dependent malignant hypertension.
  • Issa AT, Miyata K, Heng V, Mitchell KD, Derbenev AV.SourceDepartment of Physiology, Tulane University, New Orleans, LA, United States.
  • Neuroscience letters.Neurosci Lett.2012 Jun 21;519(1):26-30. Epub 2012 May 8.
  • The contribution of angiotensin II (Ang II) to the pathophysiology of hypertension is established based on facts that high levels of circulating Ang II increase vasoconstriction of peripheral arteries causing a rise in blood pressure (BP). In addition, circulating Ang II has various effects on the c
  • PMID 22579820

和文文献

  • A rare case of malignant-phase hypertension with pulmonary alveolar hemorrhage
  • NANBA Kazutaka,YAHATA Kensei,KIKUCHI Yuko,OKAMOTO Chinatsu,SETA Koichi,SUGAWARA Akira
  • Clinical and experimental nephrology 15(2), 303-307, 2011-04-01
  • NAID 10029005471
  • 症例報告 初診より23ヵ月の経過で臓器障害が進行した悪性高血圧の1例
  • 大成 裕亮,寺川 宏樹,竹本 博明 [他]
  • 広島医学 64(9), 423-427, 2011-09
  • NAID 40019014047
  • 腹膜アクセス 悪性高血圧における重度腎機能障害--維持透析導入時期の検討
  • 木村 朋由,宮坂 康宣,佐藤 功造 [他]
  • 腹膜透析 2011, 335-337, 2011
  • NAID 40019010078

関連リンク

Malignant hypertension is very high blood pressure that comes on suddenly and quickly. The lower (diastolic) blood pressure reading, which is normally less ... The disorder affects about 1% of people with high blood ...
Patients with malignant hypertension are usually admitted to an intensive care unit for continuous cardiac monitoring, frequent assessment of neurologic status and urine output, and administration of intravenous ...

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リンク元悪性高血圧」「悪性腎硬化症
関連記事malignant」「hypertension

悪性高血圧」

  [★]

malignant hypertension
悪性腎硬化症高血圧高血圧性脳症キース-ワゲナー分類

概念

  • 拡張期血圧が120-130mmHg以上であり、腎機能障害が急進行し、放置すると全身症状が急激に増悪し、心不全、高血圧性脳症、脳出血などを発症する予後不良の病態である。長期の高度の高血圧による細動脈の内皮障害血管壁への血漿成分の浸入に続くフィブリノイド壊死増殖性内膜炎が病理学的特徴であり、腎の病理所見は悪性腎硬化症と呼ばれる。腎臓の小動脈の狭窄・閉塞に伴い腎血流量が低下し、RAA系の亢進により血圧を生じるなど、この病態では進行性の腎機能障害と昇圧の悪循環を生じる。眼底では網膜出血軟性白斑網膜浮腫乳頭浮腫を認める。脳においては、血管障害によって血流の自動調節能が破綻し、脳浮腫が生ずれば、高血圧性脳症となりうる。(参考1を改変)

疫学

  • 高血圧患者の1%。(YN.C-165)
  • 男性、黒人に多い。(YN.C-165)
  • 男性で40-50に多い。女性で30-40歳代に多い。(YN.C-165)

基礎疾患

病態生理

診断基準

病態で定義され、臨床診断される。
  • 血圧、眼、腎、全身(脳、心臓)で診断する。
  • 高血圧の基礎疾患に関係なく、次の症候を示す重症高血圧をいう。

悪性高血圧A群

定型的悪性高血圧
下記1)~4)のすべてを満たすもの
  • 1) 治療前の拡張期血圧が常に130mmHg以上
  • 2) 眼底所見はキース・ワグナー分類(Kieth-Wagener分類) IV度で、乳頭浮腫及び網膜出血を示す。
  • 3) 腎機能障害をきたし、腎不全(血清クレアチニン5.0mg/dl以上)に至ったもの
  • 4) 全身症状の急激な悪化を示し、特に脳症状(運動失調、知覚障害、頭痛、めまい、悪心など)や心症状(呼吸困難、胸痛、不整脈など)を伴うもの

悪性高血圧B群

非定型的悪性高血圧
次の3つの条件のどれかに該当すれば
  • 1) 拡張期血圧が120mmHg以上、130mmHg未満で、上記1の2)、3)、4)のすべてを満たすもの
  • 2) KW III度の高血圧性網膜症(眼底写真添付)で、上記1の1)、3)、4)のすべてを満たすもの
  • 3) 腎機能障害(血清クレアチニン3.0mg/dl以上)はあるが腎不全には至らないもので、上記1の1)、2)、4)のすべてを満たすもの

症状

診断基準以外

  • 溶血性貧血
  • Extrinsic nonimmune hemolytic anemia due to mechanical damage: Fragmentation hemolysis and hypersplenism - uptodate
[display]http://www.uptodate.com/contents/extrinsic-nonimmune-hemolytic-anemia-due-to-mechanical-damage-fragmentation-hemolysis-and-hypersplenism?source=search_result&selectedTitle=2%7E150

診断基準の解説

  • 眼底:高血圧により網膜細動脈の狭小に始まり、細動脈の攣縮、血管からの漏出による火炎状出血軟性白斑、視神経乳頭浮腫をきたす(SOP.209)
  • 腎機能:血清クレアチニン5.0mg/dl以上というと、GFRは20ml/min/1.73m2程度?CKDガイドラインでは<15で腎不全と定義していたが?

治療

  • 高血圧:降圧薬。高血圧の病歴が長い患者が多いため,急速な降圧は重要臓器の虚血をきたす危険を伴う。最初の24時間の降圧は拡張期血圧100-110mmHgまでにとどめる(参考1)。


参考

  • 1. 第11章 特殊条件下高血圧の治療 - 日本高血圧学会高血圧治療GL作成委員会/医療・GL(09年)/ガイドライン
[display]http://minds.jcqhc.or.jp/stc/0019/1/0019_G0000180_0072.html
  • 2. 診断基準
http://www8.ocn.ne.jp/~halfboil/criteria/tab-c7.html
[display]http://homepage3.nifty.com/mickeym/No.101_200/183akuaeikou.html


悪性腎硬化症」

  [★]

malignant nephrosclerosis
悪性高血圧症 malignant hypertension
腎硬化症



malignant」

  [★]

  • adj.
  • 悪性の
malignantlypernicious

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「dangerous to health; characterized by progressive and uncontrolled growth (especially of a tumor)」

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「悪意のある,敵意のある / (病気が)悪性の」


hypertension」

  [★] 高血圧, 高血圧症, HT

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「高血圧[症] / 過度の緊張」




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