ketoacidosis

出典: meddic

ケトアシドーシス


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「acidosis with an accumulation of ketone bodies; occurs primarily in diabetes mellitus」
diabetic acidosis

UpToDate Contents

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英文文献

  • Syndrome of extreme insulin resistance (Rabson-Mendenhall phenotype) with atrial septal defect: A case report.
  • Dutta D, Maisnam I, Ghosh S, Mukhopadhyay S, Chowdhury S.SourceDepartment of Endocrinology and Metabolism, IPGMER and SSKM Hospital, Kolkata 700020. deepdutta2000@yahoo.com.
  • Journal of clinical research in pediatric endocrinology.J Clin Res Pediatr Endocrinol.2013 Jun 29. doi: 10.4274/Jcrpe.857. [Epub ahead of print]
  • Syndrome of extreme insulin resistance (SEIR) is a rare spectrum disorder with a primary defect in insulin receptor signalling, noted primarily in children, and is often difficult to diagnose due to the clinical heterogeneity. SEIR was diagnosed in an adolescent girl with facial dysmorphism, exubera
  • PMID 23367497
  • Autoimmune polyglandular syndrome type 2, alopecia universalis and Crohn's disease.
  • Protic M, Gligorijevic V, Bojic D, Popovic B, Damjanovic S, Jojic N.SourceDepartment of Gastroenterology and Hepatology, University Hospital Zvezdara, Dimitrija Tucovica 161, Belgrade, Serbia. Electronic address: marijana.n.protic@gmail.com.
  • Journal of Crohn's & colitis.J Crohns Colitis.2013 May 1;7(4):318-21. doi: 10.1016/j.crohns.2012.05.009. Epub 2012 Jun 5.
  • Autoimmune polyglandular syndromes are defined as a spectrum of association between 2 or more organ specific endocrinopaties and non-endocrine autoimmune diseases. Autoimmune polyglandular syndromes type 2 is characterized by the coexistence of adrenal failure with autoimmune thyroid disease and dia
  • PMID 22677116
  • Comparison of diabetic ketoacidosis in patients with type-1 and type-2 diabetes mellitus.
  • Barski L, Nevzorov R, Harman-Boehm I, Jotkowitz A, Rabaev E, Zektser M, Zeller L, Shleyfer E, Almog Y.SourceDepartment of Internal Medicine F (LB, RN, AJ, ER, MZ, LZ, ES), Soroka University Medical Center, Beer-Sheva, Israel; Diabetes Unit (IH-B), Soroka University Medical Center, Beer-Sheva, Israel; Medical Intensive Care Unit (YA), Soroka University Medical Center, Beer-Sheva, Israel.
  • The American journal of the medical sciences.Am J Med Sci.2013 Apr;345(4):326-30. doi: 10.1097/MAJ.0b013e31827424ab.
  • BACKGROUND: : Diabetic ketoacidosis (DKA) occurs most often in patients with type 1 diabetes, however patients with type 2 diabetes are also susceptible to DKA under stressful conditions. The aims of our study were to evaluate and compare the clinical and biochemical characteristics and outcomes of
  • PMID 23377164

和文文献

  • 症例報告 電池交換の遅れからポンプ設定が初期化され糖尿病性ケトアシドーシスを呈した1例
  • 花川 純子,室谷 浩二,佐藤 武志 [他]
  • 日本小児科学会雑誌 = The journal of the Japan Pediatric Society 118(9), 1362-1365, 2014-09
  • NAID 40020215732
  • 大腿静脈に留置した中心静脈カテーテル抜去後に右房流入部まで伸展した下大静脈血栓を摘出された糖尿病ケトアシドーシスの1症例
  • 森田 蓉子,有山 淳,三枝 勉 [他]
  • 麻酔 63(5), 564-567, 2014-05
  • NAID 40020086036
  • 高血糖昏睡 (特集 内分泌緊急症)
  • 佐倉 宏
  • 内分泌・糖尿病・代謝内科 38(2), 160-164, 2014-02
  • NAID 40020003319

関連リンク

Know the warning signs of DKA and check urine for ketones, especially when you're sick. ... DKA (Ketoacidosis) & Ketones Diabetic ketoacidosis (DKA) is a serious condition that can lead to diabetic coma (passing out for a long ...
ketoacidosis ke·to·ac·i·do·sis (kē'tō-ās'ĭ-dō'sĭs) n. Acidosis caused by the increased production of ketone bodies, as in diabetic acidosis.

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100Cases 75」

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☆case75 自宅での意識消失
症例
21歳 男性
主訴意識消失
現病歴男性のアパートで意識を失っている所を彼女に発見され、午後5時に搬送された。彼女が最後に彼に会ったのは午後8時で、クリスマスの買い物をして帰宅した時であった。翌日午後、彼女が彼に会いに行った所、彼がお風呂の床で意識を失っているのを見つけた。彼女によれば、前日変わった様子(unusal mood)はなかった。彼は心理学の期末試験が1週間に迫っておりこのことを心配していたが、勉強はうまくいっているようだった。また以前試験問題はなかった。
喫煙歴:なし。
飲酒歴:機会飲酒 10 units/week(1週間に350mlビール6本弱)
既往歴:なし
家族歴:父と2人の兄弟のうち1人が糖尿病
服薬歴以前エクスタシー錠剤服用していたが、静脈注射の薬はやったことがない。
身体所見 examination
 顔貌 青白。注射痕は認められない。脈拍 92/分、血圧 114/74 mmHg呼吸数 22/分。心血管系呼吸器系に異常を認めず。神経系 命令に従わないが、痛みに反応して適切に手を引っ込める(GCS M4)。腱反射(+)・対称性足底反射(-)。瞳孔散大対光反射(+)。眼底 視神経円板腫脹
鑑別診断をあげるためのkeyword(司会者用)
・24時間以内に来した意識消失糖尿病家族歴、冬、風呂、精神疾患リスク(試験で悩んでいる。薬物服用歴)、顔色脈拍血圧呼吸数腱反射病的反射瞳孔眼底(司会者用)
keywordからどういう疾患を考えるか?
 真っ先にあげたいもの
 ・二次的脳圧亢進
 ・糖尿病
 ・薬物中毒中毒物質の摂取吸引
 ・神経疾患(てんかんなど)の発作
・24時間以内に来した意識消失
 ・クモ膜下出血:局所神経症状、硝子体下出血(subhyaloid hemorrhage)。
糖尿病家族歴
 ・低血糖発作
  低血糖による昏睡は早いが糖尿病の新規症状として起こらない。まれにインスリノーマによる低血糖による昏睡があり得る。
 ・糖尿病ケトアシドーシス diabetic ketoacidosis DKA
  極度インスリン欠乏コルチゾールアドレナリンなどインスリン拮抗ホルモン増加により、(1)高血糖(≧250mg/dl)、(2)高ケトン血症(β-ヒドロキシ酪酸増加)、アシドーシス(pH7.3未満)をきたした状態。(糖尿病治療ガイド 2008-2009 p.66)
 ・高浸透圧性非ケトン昏睡 nonketotic hyperosmolar coma
  DM type 2
  50歳以上に好発し、インスリン非依存性糖尿病患者腎不全中枢神経障害悪性腫瘍、消化器疾患呼吸器感染などを合併するときに多くみられ、ステロイド利尿薬投与輸液や高カロリー補給人工透析などの際に医原性に起きやすい。
 高血糖性の昏睡発症が早くない。その前に口渇多尿があるはず。
 → 否定するための検査 → 血糖測定
・風呂
 ・脳出血
 ・冬だし、風呂(脱衣所のことか)にガスヒーターがあったら疑わしい。
精神疾患リスク(試験で悩んでいる。薬物服用歴)
 (最も多いのが)薬物中毒(鎮静薬アスピリンアセトアミノフェン)
 (意識障害で運ばれてきたときに考えるべきなのが)一酸化中毒
 一酸化中毒場合顔色蒼白(cherry-red colorと言われてきたが)。眼底所見:(severe CO中毒で)乳頭浮腫
顔色
脈拍血圧呼吸数
腱反射病的反射
 腱反射亢進していたら、上位運動ニューロン障害考慮する。腱反射亢進意識障害共存していれば、障害部位は脊髄伝導路ではなくむしろ脳幹大脳皮質障害があると考えることができる。
瞳孔
 瞳孔散大していれば交感神経興奮、副交感神経麻痺フェニレフリンエピネフリンコカインなど交感神経刺激、動眼神経麻痺脳死徴候
 瞳孔縮瞳していれば副交感神経興奮、オピオイド受容体への刺激:麻薬中毒有機リン中毒橋出血脳幹部梗塞(脳底動脈閉塞症など)
眼底 (IMD.71)
 視神経円板(=視神経乳頭)の腫脹乳頭浮腫(papilledema, DIF.342)を反映乳頭浮腫の発生機序は軸索輸送障害静脈還流うっ滞である。原因として頭蓋内疾患が最も多い。頭蓋外疾患(高血圧視神経炎偽性脳腫瘍)。
乳頭浮腫 papilledema DIF.243
V 動静脈奇形、高血圧による脳血圧脳症・頭蓋内出血クモ膜下出血、硬膜下血腫
I 脳膿瘍、慢性経過の髄膜炎(細菌性×)、敗血症による血栓や静脈洞血栓
N 脳腫瘍
D -
C 動静脈奇形水頭症頭蓋奇形(尖頭症などによる)、血友病、時にSchilder disease
A ループス脳炎動脈周囲炎
T 急性期硬膜外血腫硬膜下血腫ではない。慢性硬膜下血腫ならありうる。
E 褐色細胞腫による悪性高血圧偽性脳腫瘍(=特発性頭蓋内圧亢進症)(肥満無月経・感情障害(emotionally disturbed)をきたした女性に多い)
問題
 症例だけでは絞れないので、最も疑われる疾患をあげ、鑑別診断列挙し、検査治療を考えていくことにします。
一酸化炭素中毒
■オチ
 血中carboxyhemoglobin測定したところ32%。高レベルの酸素投与でゆっくりだが、48時間完全回復脳浮腫にたいするマンニトール高圧酸素療法考慮する。問題は4年間点検されていないガス温水器の不完全燃焼だったとさ。
■KEY POINTS
薬物中毒は若い人の意識消失の最も一般的原因だけど、他の診断もいつも考慮しておく。
一酸化炭素ヘモグロビンレベル屋内や車内、あるいはよく分からない煙に暴露した意識消失患者で測るべき
・一酸化中毒による重度低酸素血症ではチアノーゼを欠く。
initial plan(救急だからのんびりやってられないだろうけど)
A.
1. 呼吸器系循環器系安定確認
2. 血液ガス検査
 3. 血液生化学(電解質(Na,Ca)、血糖)
ビール1本 = 350ml アルコール5%: 350 (ml/本) x 0.05 / 10 (ml/unit) =1.75 (unit/本)
参考文献
 DIF Differential Diagnosis in Primary Care Fourth Edition版 Lippincott Williams & Wilkins


ケトアシドーシス」

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代謝性アシドーシス


diabetic ketoacidosis」

  [★] 糖尿病性ケトアシドーシス DKA




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