inotrope

出典: meddic

  • n.
  • 変力物質
  • a drug with positive inotropic effects, e.g. dobutamine, digitalis, milrinone


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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』「2013/05/14 14:26:55」(JST)

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英文文献

  • Predictors of Survival and Favorable Functional Outcomes After an Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Patients Systematically Brought to a Dedicated Heart Attack Center (from the Harefield Cardiac Arrest Study).
  • Iqbal MB1, Al-Hussaini A2, Rosser G2, Salehi S2, Phylactou M2, Rajakulasingham R2, Patel J2, Elliott K2, Mohan P2, Green R2, Whitbread M3, Smith R2, Ilsley C2.
  • The American journal of cardiology.Am J Cardiol.2015 Mar 15;115(6):730-7. doi: 10.1016/j.amjcard.2014.12.033. Epub 2015 Jan 6.
  • Despite advances in cardiopulmonary resuscitation (CPR), survival remains low after out-of-hospital cardiac arrest (OOHCA). Acute coronary ischemia is the predominating precipitant, and prompt delivery of patients to dedicated facilities may improve outcomes. Since 2011, all patients experiencing OO
  • PMID 25644852
  • Relation of atrial fibrillation and right-sided cardiac thrombus to outcomes in patients with acute pulmonary embolism.
  • Kukla P1, McIntyre WF2, Koracevic G3, Kutlesic-Kurtovic D3, Fijorek K4, Atanaskovic V3, Krupa E5, Mirek-Bryniarska E6, Jastrzębski M7, Bryniarski L7, Pruszczyk P8, Baranchuk A9.
  • The American journal of cardiology.Am J Cardiol.2015 Mar 15;115(6):825-30. doi: 10.1016/j.amjcard.2014.12.049. Epub 2015 Jan 6.
  • Atrial fibrillation (AF) can induce a hypercoagulable state in both the left and right atria. Thrombus in the right side of the heart (RHT) may lead to acute pulmonary embolism (APE). The aim of the study was to determine the prevalence of RHT and AF and to assess their impact on outcomes in patient
  • PMID 25638519
  • Posterior restoration procedures and the long-term results in indicated patients with dilated cardiomyopathy†
  • Isomura T1, Hirota M2, Notomi Y2, Hoshino J2, Kondo T2, Takahashi Y2, Yoshida M2.
  • Interactive cardiovascular and thoracic surgery.Interact Cardiovasc Thorac Surg.2015 Mar 3. pii: ivv019. [Epub ahead of print]
  • OBJECTIVES: Non-transplant surgery for dilated cardiomyopathy (DCM) has been in the process of development. We performed posterior restoration for dilated akinetic or dyskinetic lesions in patients with DCM and obtained favourable outcomes. The early and long-term results of the procedures are discu
  • PMID 25736271

和文文献

  • 修正大血管転位・右胸心に合併した最重症心不全に対し心臓再同期療法が著効した1例
  • 杉山 裕章,今井 靖,海老原 文,藤生 克仁,平田 恭信,永井 良三,田中 信大,山科 章
  • 心電図 = Electrocardiology 30(1), 63-72, 2010-03-10
  • 症例は41歳,男性.生後,修正大血管転位(C-TGA),心室中隔欠損(VSD),右胸心の指摘を受け,2歳時にVSD閉鎖術,33歳時に三尖弁置換術(TVR)が施行された.以後,心機能低下はあるものの心不全の顕在化なく経過していたが,2008年10月,突然心肺停止となった.搬送先で蘇生されたが,体心室(解剖学的右室)の収縮能低下を伴う心不全管理に難渋し,カテコラミン依存状態となった.当院転院後,非薬物 …
  • NAID 10026410804
  • PE-340 International Comparison of Clinical Use of Inotrope and Vasodilator Therapy for Acute Decompensated Heart Failure(Heart failure, clinical(10)(M),Poster Session(English),The 72nd Annual Scientific Meeting of the Japanese Circulation Society)
  • Yokoyama Hiroyuki,Hashimura Kazuhiko,Nakatani Satoshi,Kitakaze Masafumi,Goto Yoichi,Nonogi Hiroshi
  • Circulation journal : official journal of the Japanese Circulation Society 72(Supplement_I), 445, 2008-03-01
  • NAID 110006798229

関連リンク

An inotrope is an agent that alters the force or energy of muscular contractions. Negatively inotropic agents weaken the force of muscular contractions. Positively inotropic agents increase the strength of muscular contraction. The term inotropic ...
用 語, 対 訳. inotrope, 変力物質.

関連画像

 dilute the inotrope to the correct dosageFonction cardiaque Fonction inotrope la glande médullosurrénale α-1 Inotrope vasoconstrictionvasodilatation Inotrope inotrope an inotrope etymology and Handout inotrope 4-day process flow


★リンクテーブル★
先読みinotropic
リンク元100Cases 76

inotropic」

  [★]

  • adj.
  • (生理)(薬が)(特に心臓の)筋肉の収縮に影響を与える、変力の、変力性の


100Cases 76」

  [★]

☆case76 頭痛
glossary
傾眠 drowsiness 正常病的の区別なく眠り込む場合に用いられる
意識不鮮明 confusion 周囲に対する認識や理解は低下し、思考清明さや記憶正確さが失われる
錯乱 confusion 夢幻様状態より見当識障害思考滅裂が見られる状態(PSY.40)
MA = Master of Arts 文学修士
 The Master of Arts (BrE: MA, UsE: M.A.) is awarded in Arts, Humanities, Theology and Social Sciences (Wikipedia)
graduate student 大学院生
rousable adj. 覚醒できる、目を覚ますことができる
rouse vt. ~の目を覚まさせる、呼び起こす。喚起する、鼓舞する、奮起させる。(感情を)起こさせる、かき立てる
lateralize vt. (生理)(大脳が)(左右半球に心的機能差がある、左右差がある。(器官機能活動などが)大脳の(左右いずれかの)片側優位下にある。(医学)(障害などが)大脳の片半球にあると診断される
乳頭浮腫 papilledema 原因を問わず視神経乳頭腫脹している状態
うっ血乳頭 choked disc 脳圧亢進による乳頭浮腫
症例
24歳、男性 精神学の修士過程を専攻している大学院生
主訴:激しい頭痛
現病歴頭部全体に痛みがある。2回嘔吐傾眠錯乱が認められるようになった。明るい光を嫌う()he finds bright lights uncomfortable
既往歴病気既往はない。アレルギーはない。タバコ1日10本。アルコール24 unit/week(缶ビール(350ml)13.7本/週)。薬は服用してない。
家族歴:彼女と同居。3歳と4歳の子供がいる。
診察 examination
 見た感じ紅潮しており、調子が悪そう。体温:39.2℃。項部硬直あり(he has stiffness on passice flexion of his neck)。皮疹なし。副鼻腔圧痛なし。鼓膜所見は正常脈拍:120/分。血圧:98/74 mmHg心血管系胸部腹部に異常所見なし(normal)。意識レベル低下。命令に応じて覚醒する(JCS10?)。局所神経症状認めない。眼底所見正常
検査 investigation
 血液検査
  白血球上昇血清Na:低下。血清尿素:上昇血清クレアチニン上昇血液培養検査
 画像検査
  胸部X線:異常所見なし。頭部CT正常
 心電図洞性頻脈
 腰椎穿刺
  髄液所見:混濁白血球:増多。蛋白:増多。糖:低下(普通の人の血糖100mg/dLと考える。→ 1g/L → 1/180 mol/L → 5.56 mmol/L。グラム染色結果待ち
■Q
 診断鑑別診断管理
■A
 細菌性髄膜炎髄膜炎クモ膜下出血、経験的抗菌薬投与
解説
(第1パラグラフ)細菌性髄膜炎
・(症状)突然発症。激しい頭痛嘔吐錯乱羞明項部硬直
・低血圧白血球増多、腎機能低下 → ウイルス性よりむしろ細菌性感染示唆する。 ← 重症敗血症敗血症ショックかな?(私見)
・(髄膜炎菌の種類)
テーブル挿入 髄膜炎
・(疫学)HIM. 2621 (多分、全患者中(←私見))
 Streptococcus pneumoniae ~50%
 Neisseria meningitidis ~25%、
 group B streptococci ~15%
 Listeria monocytogenes ~10%
 Haemophilus influenzae type B <10%
Neisseria meningitidis全身性脈管皮疹(点状出血紫斑)が特徴的(generalized vasculitic rash)
(第2パラグラフ)鑑別診断
・激しい頭痛
 ・the most severe headaches are experienced in meningitis, subarachnoid hemorrhage and classic migraine.
  ・meningitis単回発作(single episode)。症状は時間単位で出現
  ・subarachnoid hemorrhage単回発作(single episode)。突然発症(突発完成?)。硝子体出血を認めることがある。
  ・classic migraine:繰り返す(数回/年~1回/週。平均月2回。発作は4-72時間継続)
髄膜刺激急性発熱をきたした多くの病態でみられる(acute febrile conditions)。特に子供。 ← そうなの?
頚部硬直頚部脊椎の局所感染症でも起こる。 ← パーキンソン病などによる筋トーヌスの異常亢進も除外しよう
・他の髄膜炎:脳脊髄液所見で鑑別する
(第3パラグラフ)経験的治療
・(細菌性)髄膜炎が疑われたら、確定診断する前に適切抗菌薬投与(empirical treatment)。 → 数時間の経過死亡することがある。
・ペニシリンアレルギーがなければ、ceftriaxoneかceftaximeの静脈内投与一般的治療法
(第4パラグラフ)腰椎穿刺
乳頭浮腫がない、あるいは占拠性病変示唆する片側性の神経徴候(lateralized neurological signs)がある患者では(CT結果を待たずに)腰椎穿刺をすぐにやるべき(CASES) ← どういう事?
局在性の神経徴候(localized neurological sign)がある場合はまずCTを撮るべき(CASES)。 → the dangers of coning ← 鉤ヘルニアの事?
(第5パラグラフ)細菌性髄膜炎管理
診断CSF検査(グラム染色、髄液培養(確定診断感受性試験)
管理
 ・意識が低下しているのでそれなりの看護(must be nursed)。アヘン剤による鎮痛生理食塩水による低ナトリウム血症の補正。低血圧補正するためにinotrope(a drug with positive inotropic effects, e.g. dobutamine, digitalis, milrinone )も必要かもしれない。(100CASES)
 ・感受性のある抗菌薬投与(大量静注、髄液移行性の高いもの)、髄液所見の正常化・CRP 陰転後、1週間抗菌薬投与して治療終了対症療法として脳圧亢進には高張脳圧降下薬(マンニトールなど)を投与。(IMD.1042)
(第6パラグラフ)家族構成を考えた治療
・(意訳)誰が3-4歳の世話をしていたのか分からないけど、子供検査すべき。髄膜炎菌か原因菌が不明だったら、リファンピシンによる予防的治療髄膜炎球菌に対する予防接種をすべき。 ← 日本ではどうなんでしょうか。
□350ml アルコール5%
350x0.05/10=1.75 unit
莢膜を有し、髄膜炎を起こす細菌 → 莢膜を有することで血液中補体などを介した貪食を免れ、血行性クモ膜下腔まで到達しうる。
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae type b
Neisseria meningitidis
敗血症
定義
 感染症による全身性炎症反応症候群(SIRS)をセプシス(sepsis, 広義の敗血症?)とする
 感染症の病原体は、一般細菌(グラム陽性菌・陰性菌)、真菌寄生虫ウイルスなど
 皮膚粘膜の傷とか、種々の臓器にある感染巣から、細菌リンパ流から血中に入り、全身播種されて、新たに転移性感染巣をつくり、重篤全身症状を引き起こす。
全身性炎症反応症候群の診断基準
 下記項目のうち2項目以上が当てはまる
  1. 体温>38℃ or 体温<36℃
  2. 心拍数>90bpm
  3. 呼吸数>20回/min or PaCO2<32mmHg
  4. (白血球数>12,000/ul or 白血球数<4,000/ul) or ( 幼若好中球>10% ) ← ここでいう幼若好中球とは桿状好中球のことである。
敗血症の周辺疾患概念
 1. 全身性炎症反応症候群 systemic inflammatory response syndrome SIRS
  発熱白血球増加などの全身炎症徴候によって特徴づけられる病態(SIRS診断基準に合致する病態)
 2. 敗血症 sepsis
  SIRS感染結果である場合
 3. 重症敗血症 severe sepsis
  主要臓器障害を伴う敗血症
 4. 敗血症ショック septic shock
  輸液投与不応性の低血圧を伴う重症敗血症
 5. 多臓器機能障害症候群 multiorgan dysfunction syndrome MODS
  2つ以上の主要臓器機能異常
 6. 多臓器不全 multiorgan failure MOF
  2つ以上の主要臓器の不全状態
参考文献
HIM = Harrison's Principles of Internal Medicine 17th Edition
PSY = 標準精神医学 第3版
CASES = 100 Cases in Clinical Medicine Second edition
IMD = 内科診断学第2版




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