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place signs, as along a road; "sign an intersection"; "This road has been signed"
(medicine) any objective evidence of the presence of a disorder or disease; "there were no signs of asphyxiation"
a perceptible indication of something not immediately apparent (as a visible clue that something has happened); "he showed signs of strain"; "they welcomed the signs of spring" (同)mark
a character indicating a relation between quantities; "dont forget the minus sign"
a fundamental linguistic unit linking a signifier to that which is signified; "The bond between the signifier and the signified is arbitrary"--de Saussure
a gesture that is part of a sign language
a public display of a message; "he posted signs in all the shop windows"
engage by written agreement; "They signed two new pitchers for the next season" (同)contract, sign on, sign_up
approve and express assent, responsibility, or obligation; "All parties ratified the peace treaty"; "Have you signed your contract yet?" (同)ratify
communicate silently and non-verbally by signals or signs; "He signed his disapproval with a dismissive hand gesture"; "The diner signaled the waiters to bring the menu" (同)signal, signalize, signalise
mark with ones signature; write ones name (on); "She signed the letter and sent it off"; "Please sign here" (同)subscribe
be engaged by a written agreement; "He signed to play the casino on Dec. 18"; "The soprano signed to sing the new opera"
communicate in sign language; "I dont know how to sign, so I could not communicate with my deaf cousin"
very young; "at an early age"
before the usual time or the time expected; "she graduated early"; "the house was completed ahead of time" (同)ahead of time, too soon
in good time; "he awoke betimes that morning" (同)betimes
belonging to the distant past; "the early inhabitants of Europe"; "former generations"; "in other times" (同)former, other
at or near the beginning of a period of time or course of events or before the usual or expected time; "early morning"; "an early warning"; "early diagnosis"; "an early death"; "took early retirement"; "an early spring"; "early varieties of peas and tomatoes mature before most standard varieties"
being or occurring at an early stage of development; "in an early stage"; "early forms of life"; "early man"; "an early computer"
expected in the near future; "look for an early end to the negotiations"
of an early stage in the development of a language or literature; "the Early Hebrew alphabetical script is that used mainly from the 11th to the 6th centuries B.C."; "Early Modern English is represented in documents printed from 1476 to 1700"
fruiting spike of a cereal plant especially corn (同)spike, capitulum
attention to what is said; "he tried to get her ear"
good hearing; "he had a keen ear"; "a good ear for pitch"
the sense organ for hearing and equilibrium
the 3rd letter of the Roman alphabet (同)c
(music) the keynote of the scale of C major
a general-purpose programing language closely associated with the UNIX operating system
a British peer ranking below a marquess and above a viscount

PrepTutorEJDIC

(ある事実・状態・感情などの)『表れ』,印,気配,徴侯(indication);(…の)こん跡,計跡《+『of』+『名』》・『身ぶり』,手まね,合図 / 『標識』,看板 / (数学・音楽などの)記号 / (…の)『象徴』,シンボル(symbol)《+『of』+『名』》・《文》(…の)『前兆』,きざし《+『of』+『名』》・宮(きゅう)(黄道12区分の一つ) ・〈手紙・書類・作品など〉‘に'『署名する』・(…に)〈名前など〉‘を'書く《+『名』+『on』(『to』)+『名』》 / …‘を'雇う契約に署名する・…‘を'合図する,知らせる;…に合図する・署名する・契約書に署名して雇われる
(時間・時期が)『早い』,『初期の』 / 昔の / (普通より,予定より)早い / 近い将来の / (時間・時期的に)『早く』 / (予定・ふだんより)早く
〈C〉『耳』 / 《単数形で》『聴覚』,聴力,音感 / 《単数形で》じっと聞くこと,傾聴 / 〈C〉耳の形をした物
(麦・とうもろこしなどの)穂
carbonの化学記号
(英国の)伯爵

UpToDate Contents

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1. 急性虚血脳卒中の神経画像 neuroimaging of acute ischemic stroke
2. 急性虚血性脳卒中に対する再灌流療法 reperfusion therapy for acute ischemic stroke

English Journal

Avoiding calvarial defects in a Harrison's class IV thermally injured skull.

Gallagher JJ.SourceSurgery, Weill Cornell Medical College, 525 East 68 Street, Box 137, New York, NY 10028, United States.
Burns : journal of the International Society for Burn Injuries.2011 May;37(3):480-3. Epub 2010 Dec 16.
PMID 21167647

The diagnostic value of halo and reversed halo signs for invasive mold infections in compromised hosts.

Georgiadou SP, Sipsas NV, Marom EM, Kontoyiannis DP.SourceInfectious Diseases Unit, Pathophysiology Department, Laikon General Hospital and Medical School, National and Kapodistrian University of Athens, Athens, Greece.
Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America.2011 May;52(9):1144-55.
The halo sign is a CT finding of ground-glass opacity surrounding a pulmonary nodule or mass. The reversed halo sign is a focal rounded area of ground-glass opacity surrounded by a crescent or complete ring of consolidation. In severely immunocompromised patients, these signs are highly suggestive o
PMID 21467021

Japanese Journal

Neurological CPC 突然の左片麻痺,頭痛,便失禁で発症し,右中大脳動脈領域に広範なearly CT sign,右内頸から中大脳動脈に高度の狭窄を認めた62歳男性例

松村謙,金澤俊郎,内原俊記 [他]
Brain and nerve 63(5), 509-517, 2011-05
NAID 40018818168

腹腔鏡補助下幽門側胃切除Roux-en-Y再建後の内ヘルニアを腹腔鏡下に整復した1例

山田博之,小嶋一幸,井ノ口幹人,加藤敬二,大槻将,藤森喜毅,河野辰幸,杉原健一
日本消化器外科学会雑誌 43(9), 912-917, 2010-09-01
… 性で,早期胃癌にて腹腔鏡補助下幽門側胃切除術・D1+β郭清,結腸前Roux-en-Y再建を施行された.外来での経過観察中に腹痛が出現し改善がみられないため当科受診した.明らかなイレウス所見を認めなかったが,腹部CTにて腸間膜の軸捻転が認められ内ヘルニアと診断した.自然整復は困難と判断し腹腔鏡手術を行った.腹腔鏡の観察では,ほぼ全小腸が挙上空腸と横行結腸間膜の間隙(Petersen's defect)に入り込み左側へ変位していた. …
NAID 110007701021

「脳梗塞」

　　[★]

英: cerebral infarction, brain infarction
関: 一過性脳虚血発作 transient ischemic attack TIA
関: 脳塞栓症、脳血栓症

神経系 091015II(脳梗塞における血液マーカー),091016III,091016IV

疫学

脳卒中に占める割合：アテローム血栓性梗塞24.1%、ラクナ梗塞22.7%、心原性脳塞栓症19.2%、その他の脳梗塞5.1% (ガイドライン1)

分類

アテローム血栓性脳梗塞

定義：脳を灌流する頭蓋内外の主幹動脈のアテローム硬化を原因とする梗塞
機序：塞栓性、血栓性、血行力学性

血栓性：アテロームプラークの破綻→血管内皮下組織への血小板の付着→血小板活性化・凝集→(主に)血小板凝集塊の形成
血行力学性：主幹動脈の狭窄や閉塞

好発部位：内頚動脈(起始部、サイフォン部)、中大脳動脈(水平部)、後大脳動脈(近位部)、椎骨動脈(起始部、終末部)、脳底動脈
危険因子：高血圧、糖尿病、高脂血症

心原性脳塞栓

定義：心臓内の栓子や心臓を経由する栓子が急激に脳動脈を閉塞する
機序：塞栓性

塞栓性：血液うっ滞→血液凝固カスケードの活性化→トロンビン生成の亢進→フィブリン形成の進展

合併：出血脳梗塞(高率に移行)

ラクナ梗塞　高血圧と関連

定義：一本の穿通枝動脈閉塞による直径1.5cm未満の小さな梗塞
機序：細小動脈硬化、微小塞栓、血栓・塞栓症、血行力学性

細小動脈硬化：高血圧に対抗してリポヒアリノーシス(微小動脈硬化・血管硬化)が起こり血管が狭窄
微小塞栓：脳内外の微少な塞栓物質による
穿通枝動脈の微小粥腫
穿通枝分岐部の分枝粥腫(cf.branch atheromatous disease, BAD)→穿通枝動脈が起始部から閉塞して起こる

危険因子：高齢、高血圧
好発部位：基底核、比較、橋、支障、内包後脚、側脳室外側の大脳深部白質

比較

SQ.515

	アテローム血栓性脳梗塞	ラクナ梗塞	心原性脳塞栓
発症機序	血栓性塞栓性血行力学性	血栓症	塞栓性
好発年齢	高齢者	高齢者	若年者もあり
発症時刻	起床時	覚醒時	日中活動時
発症様式	緩徐進行	比較的緩徐進行	突発的
意識障害	軽度	なし	しばしば高度
大脳皮質症状	時にあり	なし	あり
基礎疾患	高血圧糖尿病高脂血症	高血圧	心疾患

リスクファクター

高血圧、心筋梗塞、心房細動、糖尿病、高脂血症、無症候性頚動脈病変

血圧：(脳梗塞全般)140/90mmHg以上。(ラクナ梗塞)130/85mmHg以上

生活習慣因子

喫煙、飲酒、身体活動性、食事

検査

画像検査では超急性期には拡散強調画像が有用。CTではearly CT signを確認する。

CT

early CT sign

http://melt.umin.ac.jp/ct/melt_ct_02a.htm

発症2日後：[show details]

MRI

拡散強調画像：超急性期で梗塞部が高信号を呈する。
T1：急性期以降(1日～)に低信号
T2：6時間以降に高信号を呈する(細胞腫脹)。

治療

治療 YN.J-81
時期	ラクナ梗塞	アテローム血栓性脳梗塞	心原性塞栓症
超急性期(～3時間)	血栓溶解療法(t-PA静注)
超急性期＋急性期	脳保護薬(エダラボン)
急性期(～2週間)	抗血小板療法(アスピリン)
	抗血小板療法(オザグレル)		抗凝固療法(ヘパリン、ワルファリン)
		選択的トロンビン阻害薬(アルガトロバン)
	抗浮腫療法(グリセロール)

予後

ガイドライン1

入院時NIH Stroke Scale（NIHSS）スコアの中央値：ラクナ梗塞4、アテローム血栓性脳梗塞6、心原性脳塞栓症14、その他5
退院時のmodified Rankin Scale(mRS)3-5の転帰不良(及び死亡)の割合：ラクナ梗塞22.6％（死亡率1.1％）、アテローム血栓性脳梗塞41.4％(6.9％)、心原性脳塞栓症44.8％(18.6％)、29.8％(10.3％)
重症度：心原性脳塞栓症＞アテローム血栓性脳梗塞＞ラクナ梗塞