diabetic ketoacidosis

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糖尿病性ケトアシドーシス DKA

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』「2014/11/13 19:03:59」(JST)

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英文文献

  • Perioperative care of patients with diabetes.
  • Levesque CM.SourceDepartment of Endocrine Neoplasia and Hormonal Disorders, The University of Texas MD Anderson Cancer Center, PO Box 301402, Unit 1461, Houston, TX 77230-1402, USA. Electronic address: clevesqu@mdanderson.org.
  • Critical care nursing clinics of North America.Crit Care Nurs Clin North Am.2013 Mar;25(1):21-9. doi: 10.1016/j.ccell.2012.11.007. Epub 2012 Nov 28.
  • Proper care of patients with diabetes during the perioperative period is crucial for preventing acute complications such as hyperglycemia, hypoglycemia, diabetic ketoacidosis, hyperosmolar hyperglycemic state, dehydration, and electrolyte imbalances. Many factors influence the optimal care plan, in
  • PMID 23410643
  • Guidelines for care of the hospitalized patient with hyperglycemia and diabetes.
  • Crawford K.SourceDepartment of Endocrine Neoplasia and Hormonal Disorders, The University of Texas MD Anderson Cancer Center, 1515 Holcombe Boulevard, Unit 1461, Houston, TX 77030, USA. Electronic address: kcrawford@mdanderson.org.
  • Critical care nursing clinics of North America.Crit Care Nurs Clin North Am.2013 Mar;25(1):1-6. doi: 10.1016/j.ccell.2012.11.001. Epub 2012 Dec 1.
  • Hyperglycemia and diabetes place hospitalized patients at greater risk for serious complications such as infections, diabetic ketoacidosis, hyperosmolar hyperglycemic state, dehydration, electrolyte imbalances, greater antibiotic use, and lengthened hospitalization. Identification and proper treatme
  • PMID 23410640

和文文献

  • 糖尿病、糖尿病性ケトアシドーシス (特集 向精神薬の副作用と対策 Update)
  • 症例報告 劇症1型糖尿病発症様糖尿病ケトアシドーシスを呈した緩徐進行1型糖尿病の1例
  • 大久保 佳昭,稲石 淳,金子 松五 [他]
  • 糖尿病 57(10), 791-796, 2014-10
  • NAID 40020257885
  • 症例報告 上肢糖尿病性筋梗塞を契機に糖尿病性ケトアシドーシスを発症したと考えられた1例
  • 松田 優樹,南部 拓央,村上 隆亮 [他]
  • 糖尿病 57(9), 706-713, 2014-09
  • NAID 40020226986

関連リンク

Diabetic Ketoacidosis Definition Diabetic ketoacidosis is a dangerous complication of diabetes mellitus in which the chemical balance of the body becomes far too acidic. Description Diabetic ketoacidosis (DKA) always results from a ...
Know the warning signs of DKA and check urine for ketones, especially when you're sick. ... DKA (Ketoacidosis) & Ketones Diabetic ketoacidosis (DKA) is a serious condition that can lead to diabetic coma (passing out for a long ...

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関連記事diabetic」「ketoacidosis

糖尿病性ケトアシドーシス」

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糖尿病
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概念

  • 1型糖尿病
  • 極度のインスリン欠乏とコルチゾールやアドレナリンなどインスリン拮抗ホルモンの増加により、(1)高血糖(≧250mg/dl)、(2)高ケトン血症(β-ヒドロキシ酪酸の増加)、アシドーシス(pH7.3未満)をきたした状態。(糖尿病治療ガイド 2008-2009 p.66)
  • インスリン不足により組織がグルコースを活用できず、代償的に多量の脂肪酸を動員してケトン体を産生することが本態で、副次的に

病態生理

QB.D-307

症状

  • 口渇、多尿
  • 体重減少、胃腸障害(悪心、嘔吐、腹痛)、クスマウル大呼吸、アセトン臭

検査

血糖値

  • 250-1000mg。中等度~高度上昇

ケトン体

  • 強陽性  → ケトアシドーシス

動脈血ガス

  • pH<7.3    → ケトアシドーシス
  • CO2<10mEq/L  → アシドーシスに対する呼吸性代償

浸透圧

  • 軽度上昇。正常~330mOsm/L → Naが低値125-130mEqと軽度になるのに対し、血糖値は250-1000mg/dLとなる。従って、血糖値は13-55mOsm/Lの浸透圧を生み出し、Naによる浸透圧の低下分を補い、軽度上昇にとどまる。

血中Na

  • 軽度低下。<140mEq/L。125-135mEq/L(HIM.2282) → 浸透圧利尿によりNa排泄が亢進するため。これに対してHHSでは高度の脱水により、Na濃度は正常あるいは上昇している。

BUN

  • 増加 → 脱水

遊離脂肪酸

  • 著明に増加 → 末梢からの脂肪酸動員

血算

治療

  • 治療方針:輸液 + インスリン投与 → 脱水、高浸透圧、アシドーシスの補正。
  • 輸液、インスリン:
  • カリウム、リンの補給:カリウム、リンはブドウ糖流入に伴って細胞内に移行するため、治療により血清レベルが低下する。また、リンの欠乏は赤血球中の2,3-DPGの回復を遅延させ、組織代謝の改善を障害する可能性があるため補正が必要。(DMR.189)
  • 重炭酸イオン:

症例

  • 12歳の女児。昨日から倦怠感を訴え、今朝になって意識がもうろうとしていたため母親が救急車を呼び受診した。1年前に1型糖尿病を発症しており1日4回のインスリン注射をするように処方されている。母親に尋ねると3日前から風邪を引いて食欲がなく、昨日は殆ど食事を取らなかったためインスリンを注射していなかったという。皮膚は乾燥し、対麻痺は見られない。脈拍は120/分。体重38℃。呼吸数28/分。血圧96/60mmHg。簡易血糖測定器で末梢血を測定したところHi(上限600mg/dL)が表示された。動脈血ガス分析結果はpH 7.2, PaO2 120Torr, PaCO2 15Torr, HCO3- 8mEq/L, BE -22

比較

糖尿病専門医研修ガイドブック改訂第4版 p.190
  DKA HONK
糖尿病病型 1型糖尿病 2型糖尿病
発症年齢 若年 高齢
前駆症状 多飲、多尿、消化器症状 特異的なものはない
身体異常 脱水、アセトン臭、クスマウル大呼吸 脱水、アセトン臭-、中枢神経症状(痙攣、振戦)
検査所見 尿ケトン体 (+)~(++) (-)~(±)
血糖値(mg/dL) 300~1000 600~1500
浸透圧(mOsm/L) >300 >350
Na (mEq/L) 正常~軽度低下 >150mEq/L
pH <7.3 7.3~7.4
BUN 上昇 著明上昇
K


参考

  • 1. [charged]Clinical features and diagnosis of diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in adults - uptodate
[display]http://www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-diabetic-ketoacidosis-and-hyperosmolar-hyperglycemic-state-in-adults?source=search_result&selectedTitle=2%7E150%23H10
  • 2. [charged]Epidemiology and pathogenesis of diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state
[display]http://www.uptodate.com/contents/epidemiology-and-pathogenesis-of-diabetic-ketoacidosis-and-hyperosmolar-hyperglycemic-state?source=search_result&selectedTitle=5%7E150


白血球増多症」

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leukocytosis
白血球増加症、(国試)白血球増多
白血球
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DIF.294

V I N D I C A T E
Vascular Infection Neoplasm Degenerative Intoxication Congenital Auto-immune Trauma Endocrinopathy
心筋梗塞
肺梗塞
脳血管障害
血栓性静脈炎
細菌による炎症性疾患
寄生虫感染症
重度の真菌感染症
ウイルスでは増えない
 (例外: 伝染性単核球症)
急性白血病
慢性白血病
原発性骨髄線維症
  リチウム中毒
糖質コルチコイド
鉛中毒
ダウン症候群 アナフィラキシーショック
喘息
結節性多発動脈炎
皮膚筋炎
熱傷
骨折
大量出血
打撲
contusion
クッシング症候群
pregnancy tyroid storm
diabetic ketoacidosis

国試


diabetic acidosis」

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糖尿病性アシドーシス

diabetic ketoacidosisdiabetic ketosis


糖尿病ケトアシドーシス」

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DKA」

  [★] 糖尿病性ケトアシドーシス diabetic ketoacidosis


diabetic」

  [★]

  • adj.
  • 糖尿病性の、糖尿病の
  • n.
diabetesdiabetes mellitusdiabetic patientdiabetic subjectDM

WordNet   license wordnet

「suffering from diabetes」

WordNet   license wordnet

「someone who has diabetes」

PrepTutorEJDIC   license prepejdic

「糖尿病の / 糖尿病患者」

WordNet   license wordnet

「of or relating to or causing diabetes」


ketoacidosis」

  [★] ケトアシドーシス

WordNet   license wordnet

「acidosis with an accumulation of ketone bodies; occurs primarily in diabetes mellitus」
diabetic acidosis




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