debilitating

出典: meddic

  • adj.
  • 弱らせる、衰弱させる
more commonly, thrush is seen as a nonspecific manifestation of severe debilitating illness.(HIM.1254)
pruritus is seen in approximately 50% of patients at the time of diagnosis and can be debilitating.(HIM.chapter 302)
debilitate

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「impairing the strength and vitality」

UpToDate Contents

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英文文献

  • Involvement of pro-inflammatory cytokines and growth factors in the pathogenesis of Dupuytren's contracture: a novel target for a possible future therapeutic strategy?
  • Bianchi E1, Taurone S1, Bardella L2, Signore A3, Pompili E4, Sessa V5, Chiappetta C6, Fumagalli L4, Gioia CD7, Pastore FS8, Scarpa S9, Artico M10.
  • Clinical science (London, England : 1979).Clin Sci (Lond).2015 Oct 1;129(8):711-20. doi: 10.1042/CS20150088. Epub 2015 Jun 11.
  • Dupuytren's contracture (DC) is a benign fibro-proliferative disease of the hand causing fibrotic nodules and fascial cords which determine debilitating contracture and deformities of fingers and hands. The present study was designed to characterize pro-inflammatory cytokines and growth factors invo
  • PMID 26201022
  • A new method to evaluate trinucleotide repeats length polymorphism.
  • Ning L1, Yang D1, Gao T1, Lu S2, Yin Y2, Li G3.
  • Talanta.Talanta.2015 Oct 1;143:414-8. doi: 10.1016/j.talanta.2015.05.016. Epub 2015 May 16.
  • Trinucleotide repeats (TNRs) are involved in a number of debilitating diseases and disorders, the length of which usually indicates disease severity at gene level. Herein we have developed a novel fluorescent method in this work to evaluate TNRs length polymorphism based on its DNA secondary structu
  • PMID 26078178
  • Randomized Controlled Trial of Group Cognitive Behavioural Therapy for Post-Traumatic Stress Disorder in Children and Adolescents Exposed to Tsunami in Thailand.
  • Pityaratstian N1, Piyasil V2, Ketumarn P3, Sitdhiraksa N3, Ularntinon S4, Pariwatcharakul P3.
  • Behavioural and cognitive psychotherapy.Behav Cogn Psychother.2015 Sep;43(5):549-61. doi: 10.1017/S1352465813001197. Epub 2014 Apr 8.
  • BACKGROUND: Post-traumatic stress disorder (PTSD) is a common and debilitating consequence of natural disaster in children and adolescents. Accumulating data show that cognitive behavioural therapy (CBT) is an effective treatment for PTSD. However, application of CBT in a large-scale disaster in a s
  • PMID 24709121
  • Postural Tachycardia Syndrome: Beyond Orthostatic Intolerance.
  • Garland EM1, Celedonio JE, Raj SR.
  • Current neurology and neuroscience reports.Curr Neurol Neurosci Rep.2015 Sep;15(9):583. doi: 10.1007/s11910-015-0583-8.
  • Postural tachycardia syndrome (POTS) is a form of chronic orthostatic intolerance for which the hallmark physiological trait is an excessive increase in heart rate with assumption of upright posture. The orthostatic tachycardia occurs in the absence of orthostatic hypotension and is associated with
  • PMID 26198889

和文文献

  • Usefulness of Non-contact Mapping for Radiofrequency Catheter Ablation of Inappropriate Sinus Tachycardia: New Procedural Strategy and Long-term Clinical Outcome
  • Takemoto Masao,Mukai Yasushi,Inoue Shujiro,Matoba Tetsuya,Nishizaka Mari,Ide Tomomi,Chishaki Akiko,Sunagawa Kenji
  • Internal Medicine 51(4), 357-362, 2012
  • … Materials and Methods Six patients with debilitating IST underwent RFCA using EnSite. …
  • NAID 130002061998
  • First Human Successful Re-Isolation of Pulmonary Veins Utilizing the Direct Endocardial Visualization Ablation Catheter for Recurrent Symptomatic Atrial Fibrillation
  • W. B. Chik William,Robinson Dave,Rothe Chris,Oley Leslie,Whylie Bryan,Barry M. A.,Pouliopoulis Jim,Saadat Vahid,L. Ross David,Kovoor Pramesh,P. Thomas Stuart,Thiagalingam Aravinda
  • Journal of Arrhythmia 27(Supplement), OP20_1, 2011
  • … He had persistent debilitating symptoms despite multiple electrical cardioversions. …
  • NAID 130002129860
  • CANCERS AFFECTING WOMEN IN MALAYSIA
  • ,,,Sakamoto Junichi
  • Annals of Cancer Research and Therapy 19(1), 20-25, 2011
  • … It is one of the debilitating health problems affecting women. …
  • NAID 130000941669
  • Kienboeck's Disease: Unusual Cause of Acute Onset Wrist Pain in a Dialysis Patient
  • Yamada Shunsuke,Eriguchi Rieko,Toyonaga Jiro,Taniguchi Masatomo,Fujimi Satoru,Tsuruya Kazuhiko
  • Internal Medicine 50(5), 467-469, 2011
  • … Because this disease can lead to chronic debilitating wrist pain, prompt diagnosis, accurate staging, and provision of appropriate treatment is mandatory. …
  • NAID 130000649862

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先読みthrush
リンク元100Cases 33

thrush」

  [★] 鵞口瘡

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「candidiasis of the oral cavity; seen mostly in infants or debilitated adults」

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「a woman who sings popular songs」

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「ツグミ(ヨーロッパ産は song thrush といい,鳴き鳥として有名)」

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「鵞口瘡(乳児の口内炎) / 《話》膣炎」

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「songbirds characteristically having brownish upper plumage with a spotted breast」


100Cases 33」

  [★]

☆case33 頭痛と混乱
glossary
accompany
vt.
(人)と同行する、(人)に随行する。(もの)に付随する。~と同時に起こる。~に加える(添える、同封する)(with)
slurred n. 不明瞭
強直間代痙攣 tonic-clonic convulsion
 意識消失とともに全身随意筋強直痙攣が生じ(強直痙攣tonic convulsion)、次いで全身の筋の強直弛緩とが律動的に繰り返される時期(間代痙攣clonic convulsion)を経て、発作後もうろう状態を呈する一連発作
症例
28歳、女性 黒人 南アフリカ 手術室看護師 ロンドン住在
主訴頭痛と混乱
現病歴過去3週間で頭痛が続いており、ひどくなってきた。現在頭痛持続しており、頭全体が痛い。友人曰く「過去六ヶ月で体重が10kg減っていて、最近、混乱してきたようだ」。発話は不明瞭救急室にいる間に強直間代痙攣を起こした。
診察 examination
やせている。55kg。38.5℃。口腔カンジダ症(oral candidiasis)。リンパ節腫脹無し。心血管呼吸器系、消化器系正常。痙攣前における神経検査では時間場所、人の見当識無し。神経局所症状無し(no focal neurological sign)。眼底両側に乳頭浮腫有り。
検査 investigation
血算:白血球増多
血液生化学ナトリウム低下
CT供覧
キーワード着目するポイント
口腔カンジダ症(oral candidiasis)
頭痛精神症状強直間代痙攣
・眼底両側に乳頭浮腫
CT所見
・低ナトリウム血症は二次的なもの
アプローチ
口腔カンジダ症(oral candidiasis) → 細胞免疫低下状態(DM免疫抑制AIDSなど) or 常在細菌叢の攪乱(長期抗菌薬の使用)
 ・The occurrence of thrush in a young, otherwise healthy-appearing person should prompt an investigation for underlying HIV infection.(HIM.1254)
 ・More commonly, thrush is seen as a nonspecific manifestation of severe debilitating illness.(HIM.1254)
精神症状強直間代痙攣 → 一次的、あるいは二次的な脳の疾患がありそう
頭痛 → 漠然としていて絞れないが、他の症状からして機能性頭痛ではなく症候性頭痛っぽい。
・眼底両側に乳頭浮腫 → 脳圧亢進徴候 → 原因は・・・脳腫瘍、ことにテント下腫瘍側頭葉腫瘍クモ膜下出血、脳水腫など、そのほか、眼窩内病変、低眼圧などの局所的要因、悪性高血圧、血液疾患大量出血肺気腫などの全身的要因 (vindicate本のp342も参考になる)
 ・頭痛脳圧亢進 → 頭蓋内圧占拠性病変脳炎(IMD.274)
CT所見 → ringform病変脳浮腫脳圧亢進
・低ナトリウム血症 → 脳ヘルニア続発して起こることがあるらしい。実際には下垂体トキソプラズマによる病変形成されることにより起こりうる。
・そのほか出身地、体重減少もHIVを疑わせる点
パターン認識HIV + 精神症状 + てんかん発作(強直間代痙攣) + 脳圧亢進 + CT所見 = 一番ありそうなのはToxoplasma gondiiによるトキソプラズマ脳症 cerebral toxoplasosis (トキソプラズマ脳炎 toxoplasmic encephalitis)
Toxoplasma gondii
 原虫 胞子原虫
(感染予防学 080521のプリント、CASES p,92、HIM p.1305-)
疫学:西洋では30-80%の成人トキソプラズマ感染既往がある・・・うぇ(CASES)。日本では10%前後(Wikipedia)。
生活環
 ・終宿主ネコネコ小腸上皮細胞で有性・無性生殖 糞便オーシスト排泄
 ・中間宿主ヒト.ブタを含むほ乳類と鳥類無性生殖増殖シスト形成
   急性期増殖盛んな急増虫体tachyzoiteシスト内の緩増虫体bradyzoite
病原病因 phathogenesis
 ・緩増虫体(bradyzoite)、接合子嚢(oocyst)
感染経路
 1. オーシスト経口摂取
 2. 中間宿主の生肉中のシスト経口摂取
 3. 初感染妊婦からの経胎盤感染。既感染なら胎盤感染しないらしい(HIM.1306)
 (4)移植臓器、輸血確率は低い(at low rate)(HIM.1306)
病態
 1. 先天性トキソプラズマ症 congenital toxoplasmosis
   ①網脈絡膜炎、 ②水頭症、 ③脳内石灰化、 ④精神運動障害
 2. 後天性トキソプラズマ症 acquired toxoplasmosis
  (1) 健常者
   ・多くは不顕性感染発熱リンパ節腫脹、皮疹(rash)
   ・(少数例)筋肉痛、暈疼痛、腹痛、斑状丘疹状皮疹(maculopapular rash)、脳脊髄炎、混乱(HIM.1308)
   ・(まれ)肺炎心筋炎脳症心膜炎多発筋炎
   ・網膜脈絡叢瘢痕や、脳に小さい炎症性病変を残すことあり(CASES)。
   ・急性感染症状は数週間で消失 筋肉中枢神経系緩増虫体残存
  (2)HIV感染者、臓器移植例、がん化学療法例
   シスト緩増虫体急増虫体播種性の多臓器感染
   AIDSでは、トキソプラズマ脳炎が指標疾患 AIDS-defineing illness(CASES)
治療
 (日本)アセチルスピラマイシンファンシダール(感染予防学 080521)
トキソプラズマ脳炎 toxoplasmic encephalitisトキソプラズマ脳症 cerebral toxoplasosis
症状
 発熱頭痛、混乱m、痙攣認知障害、局所神経徴候(不全片麻痺歯垢脳神経損傷視野欠損、感覚喪失)(CASES)
・画像検査
 (CT,MRI)多発性両側性ring-enhancing lesion、特に灰白質-白質境界、大脳基底核脳幹小脳が冒されやすい(CASES)
鑑別診断(臨床症状画像診断所見で)
 リンパ腫、結核、転移性脳腫瘍(CASES)
病歴と画像所見からの鑑別診断
 リンパ腫、結核、転移性腫瘍
このCTcerebral toxoplasmosis特徴的かは不明
最後に残る疑問
 AIDSWBC(leukocyte)の数はどうなるんだろう???AIDSの初診患者ではWBCが低い人が多いらしいし()、HIVCD4+ T cellmacrophage感染して殺すから、これによってB cellは減るだろうし、CD8+ T cellも若干減少するだろうからWBCは減るんじゃないか?!好中球AIDSとは関係ない?好中球は他の感染症に反応性増加している?ちなみに、好酸球寄生虫(原虫)の感染のために増える傾向にあるらしい(HIMのどこか)。
スルファジアジン
sulfadiazine
ピリメタミン
pyrimethamine
葉酸拮抗剤である。
サルファ剤と併用され、抗トキソプラズマ薬、抗ニューモシチス・カリニ薬として相乗的に働く。
ST合剤
SMX-TMP
スルファメトキサゾールトリメトプリム合剤 sulfamethoxazole and trimethoprim mixture
AIDS定義(http://en.wikipedia.org/wiki/CDC_Classification_System_for_HIV_Infection_in_Adults_and_Adolescents)
A CD4+ T-cell count below 200 cells/μl (or a CD4+ T-cell percentage of total lymphocytes of less than 14%).
or he/she has one of the following defining illnesses:
People who are not infected with HIV may also develop these conditions; this does not mean they have AIDS. However, when an individual presents laboratory evidence against HIV infection, a diagnosis of AIDS is ruled out unless the patient has not:
AND
AIDSのステージング
参考文献
HIM = Harrison's Principles of Internal Medicine 17th Edition
CASES = 100 Cases in Clinical Medicine Second edition
IMD = 内科診断学第2版




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