chronic

出典: meddic

  • adj.
  • 慢性の、慢性的な、慢性型の
chronicallychronicity

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「being long-lasting and recurrent or characterized by long suffering; "chronic indigestion"; "a chronic shortage of funds"; "a chronic invalid"」

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「(病気が)長期にわたる,慢性の / 《名詞の前にのみ用いて》常習の,癖になった」

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「of long duration; "chronic money problems"」
continuing

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「habitual; "a chronic smoker"」
inveterate

英文文献

  • Efficacy of Multivitamin/mineral Supplementation to Reduce Chronic Disease Risk: A Critical Review of the Evidence from Observational Studies and Randomized Controlled Trials.
  • Angelo G1, Drake VJ, Frei B.
  • Critical reviews in food science and nutrition.Crit Rev Food Sci Nutr.2015 Dec 6;55(14):1968-91. doi: 10.1080/10408398.2014.912199.
  • We reviewed recent scientific evidence regarding the effects of multivitamin/mineral (MVM) supplements on risk of chronic diseases, including cancer, cardiovascular disease, and age-related eye diseases. Data from randomized controlled trials (RCTs) and observational, prospective cohort studies were
  • PMID 24941429
  • Pharmacological treatment and staging in bipolar disorder: evidence from clinical practice.
  • Goi PD1, Bücker J1, Vianna-Sulzbach M1, Rosa AR1, Grande I2, Chendo I3, Sodré LA1, Kauer-Sant'Anna M1, Silveira L1, Kunz M1, Ceresér KM1, Gama CS1, Massuda R1.
  • Revista brasileira de psiquiatria (Sao Paulo, Brazil : 1999).Rev Bras Psiquiatr.2015 12/05;37(2):121-125. Epub 2015 May 12.
  • OBJECTIVES: Staging models for medical diseases are widely used to guide treatment and prognosis. Bipolar disorder (BD) is a chronic condition and it is among the most disabling disorders in medicine. The staging model proposed by Kapczinski in 2009 presents four progressive clinical stages of BD. O
  • PMID 26018648
  • Severe but not mild hypercapnia affects the outcome in patients with severe cardiogenic pulmonary edema treated by non-invasive ventilation.
  • Contou D1, Fragnoli C, Córdoba-Izquierdo A, Boissier F, Brun-Buisson C, Thille AW.
  • Annals of intensive care.Ann Intensive Care.2015 Dec;5(1):55. doi: 10.1186/s13613-015-0055-y. Epub 2015 Jun 7.
  • BACKGROUND: Patients with severe cardiogenic pulmonary edema (CPE) are frequently hypercapnic, possibly because of associated underlying chronic lung disease (CLD). Since hypercapnia has been associated with outcome, we aimed to identify factors associated to hypercapnia and its role on outcome of p
  • PMID 26059206
  • Polymorphisms in Toll-like receptors 2 and 4 genes and their expression in chronic suppurative otitis media.
  • Jotic A1, Jesic S2, Zivkovic M3, Tomanovic N4, Kuveljic J3, Stankovic A3.
  • Auris, nasus, larynx.Auris Nasus Larynx.2015 Dec;42(6):431-7. doi: 10.1016/j.anl.2015.04.010. Epub 2015 Jun 6.
  • OBJECTIVE: Toll-like receptors (TLRs) have a prominent role in inducing innate immune response. It has been suggested that regulation of TLRs is involved in the pathogenesis of chronic otitis media. TLR 2 and TLR 4 polymorphisms were connected with susceptibility to acute otitis and chronic otitis w
  • PMID 26055429

和文文献

  • Milk Drinking and Mortality: Findings From the Japan Collaborative Cohort Study
  • Wang Chaochen,Yatsuya Hiroshi,Tamakoshi Koji,Iso Hiroyasu,Tamakoshi Akiko
  • Journal of Epidemiology, 2015
  • … A total of 94 980 Japanese adults aged 40–79 years who had no history of cancer, stroke, or chronic cardiovascular diseases were followed between 1988 and 2009. …
  • NAID 130004699235
  • Longitudinal Analyses of Childhood Growth: Evidence From Project Koshu
  • Suzuki Kohta
  • Journal of Epidemiology, 2015
  • … Recently, it has been suggested that fetal and infant environments are associated with childhood and adulthood health status, specifically regarding presence of obesity and chronic diseases. …
  • NAID 130004694368
  • Serum HBV Surface Antigen Positivity is Associated With Low Prevalence of Metabolic Syndrome in Korean Adult Men
  • Choi Ja Sung,Han Ki Jun,Lee Sangheun,Chun Song Wook,Kim Dae Jung,Kim Hyeon Chang,Man Kim Hee
  • Journal of Epidemiology, 2015
  • … Background: Metabolic syndrome has clinical implications for chronic liver disease, but the relationship between chronic hepatitis B and metabolic syndrome remains unclear. …
  • NAID 130004694367
  • Overexpression of TNF-α converting enzyme promotes adipose tissue inflammation and fibrosis induced by high fat diet
  • Matsui Yuki,Tomaru Utano,Miyoshi Arina,Ito Tomoki,Fukaya Shinji,Miyoshi Hideaki,Atsumi Tatsuya,Ishizu Akihiro
  • Experimental and Molecular Pathology 97(3), 354-358, 2014-12
  • … Obesity is a state in which chronic low-grade inflammation persists in adipose tissues. …
  • NAID 120005476093

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★リンクテーブル★
リンク元100Cases 33」「chronically」「慢性的」「慢性型
拡張検索chronic idiopathic jaundice」「chronic inflammatory disease」「juvenile chronic arthritis」「chronic congestive heart failure

100Cases 33」

  [★]

☆case33 頭痛と混乱
glossary
accompany
vt.
(人)と同行する、(人)に随行する。(もの)に付随する。~と同時に起こる。~に加える(添える、同封する)(with)
slurred n. 不明瞭
強直間代痙攣 tonic-clonic convulsion
 意識消失とともに全身随意筋強直痙攣が生じ(強直痙攣tonic convulsion)、次いで全身の筋の強直弛緩とが律動的に繰り返される時期(間代痙攣clonic convulsion)を経て、発作後もうろう状態を呈する一連発作
症例
28歳、女性 黒人 南アフリカ 手術室看護師 ロンドン住在
主訴頭痛と混乱
現病歴過去3週間で頭痛が続いており、ひどくなってきた。現在頭痛持続しており、頭全体が痛い。友人曰く「過去六ヶ月で体重が10kg減っていて、最近、混乱してきたようだ」。発話不明瞭救急室にいる間に強直間代痙攣を起こした。
診察 examination
やせている。55kg。38.5℃。口腔カンジダ症(oral candidiasis)。リンパ節腫脹無し。心血管呼吸器系、消化器系正常。痙攣前における神経検査では時間場所、人の見当識無し。神経局所症状無し(no focal neurological sign)。眼底両側に乳頭浮腫有り。
検査 investigation
血算:白血球増多
血液生化学ナトリウム低下
CT供覧
キーワード着目するポイント
口腔カンジダ症(oral candidiasis)
頭痛精神症状強直間代痙攣
・眼底両側に乳頭浮腫
CT所見
・低ナトリウム血症は二次的なもの
アプローチ
口腔カンジダ症(oral candidiasis) → 細胞免疫低下状態(DM免疫抑制AIDSなど) or 常在細菌叢の攪乱(長期抗菌薬の使用)
 ・The occurrence of thrush in a young, otherwise healthy-appearing person should prompt an investigation for underlying HIV infection.(HIM.1254)
 ・More commonly, thrush is seen as a nonspecific manifestation of severe debilitating illness.(HIM.1254)
精神症状強直間代痙攣 → 一次的、あるいは二次的な脳の疾患がありそう
頭痛 → 漠然としていて絞れないが、他の症状からして機能性頭痛ではなく症候性頭痛っぽい。
・眼底両側に乳頭浮腫 → 脳圧亢進徴候 → 原因は・・・脳腫瘍、ことにテント下腫瘍側頭葉腫瘍クモ膜下出血、脳水腫など、そのほか、眼窩内病変、低眼圧などの局所的要因、悪性高血圧、血液疾患大量出血肺気腫などの全身的要因 (vindicate本のp342も参考になる)
 ・頭痛脳圧亢進 → 頭蓋内圧占拠性病変脳炎(IMD.274)
CT所見 → ringform病変脳浮腫脳圧亢進
・低ナトリウム血症 → 脳ヘルニア続発して起こることがあるらしい。実際には下垂体トキソプラズマによる病変形成されることにより起こりうる。
・そのほか出身地、体重減少もHIVを疑わせる点
パターン認識HIV + 精神症状 + てんかん発作(強直間代痙攣) + 脳圧亢進 + CT所見 = 一番ありそうなのはToxoplasma gondiiによるトキソプラズマ脳症 cerebral toxoplasosis (トキソプラズマ脳炎 toxoplasmic encephalitis)
Toxoplasma gondii
 原虫 胞子原虫
(感染予防学 080521のプリント、CASES p,92、HIM p.1305-)
疫学:西洋では30-80%の成人トキソプラズマ感染既往がある・・・うぇ(CASES)。日本では10%前後(Wikipedia)。
生活環
 ・終宿主ネコネコ小腸上皮細胞で有性・無性生殖 糞便オーシスト排泄
 ・中間宿主ヒト.ブタを含むほ乳類と鳥類無性生殖増殖シスト形成
   急性期増殖盛んな急増虫体tachyzoiteシスト内の緩増虫体bradyzoite
病原病因 phathogenesis
 ・緩増虫体(bradyzoite)、接合子嚢(oocyst)
感染経路
 1. オーシスト経口摂取
 2. 中間宿主の生肉中のシスト経口摂取
 3. 初感染妊婦からの経胎盤感染。既感染なら胎盤感染しないらしい(HIM.1306)
 (4)移植臓器、輸血確率は低い(at low rate)(HIM.1306)
病態
 1. 先天性トキソプラズマ症 congenital toxoplasmosis
   ①網脈絡膜炎、 ②水頭症、 ③脳内石灰化、 ④精神運動障害
 2. 後天性トキソプラズマ症 acquired toxoplasmosis
  (1) 健常者
   ・多くは不顕性感染発熱リンパ節腫脹、皮疹(rash)
   ・(少数例)筋肉痛、暈疼痛、腹痛、斑状丘疹状皮疹(maculopapular rash)、脳脊髄炎、混乱(HIM.1308)
   ・(まれ)肺炎心筋炎脳症心膜炎多発筋炎
   ・網膜脈絡叢瘢痕や、脳に小さい炎症性病変を残すことあり(CASES)。
   ・急性感染症状は数週間で消失 筋肉中枢神経系緩増虫体残存
  (2)HIV感染者、臓器移植例、がん化学療法例
   シスト緩増虫体急増虫体播種性の多臓器感染
   AIDSでは、トキソプラズマ脳炎が指標疾患 AIDS-defineing illness(CASES)
治療
 (日本)アセチルスピラマイシンファンシダール(感染予防学 080521)
トキソプラズマ脳炎 toxoplasmic encephalitisトキソプラズマ脳症 cerebral toxoplasosis
症状
 発熱頭痛、混乱m、痙攣認知障害、局所神経徴候(不全片麻痺歯垢脳神経損傷視野欠損、感覚喪失)(CASES)
・画像検査
 (CT,MRI)多発性両側性ring-enhancing lesion、特に灰白質-白質境界、大脳基底核脳幹小脳が冒されやすい(CASES)
鑑別診断(臨床症状画像診断所見で)
 リンパ腫、結核、転移性脳腫瘍(CASES)
病歴と画像所見からの鑑別診断
 リンパ腫、結核、転移性腫瘍
このCTcerebral toxoplasmosis特徴的かは不明
最後に残る疑問
 AIDSWBC(leukocyte)の数はどうなるんだろう???AIDSの初診患者ではWBCが低い人が多いらしいし()、HIVCD4+ T cellmacrophage感染して殺すから、これによってB cellは減るだろうし、CD8+ T cellも若干減少するだろうからWBCは減るんじゃないか?!好中球AIDSとは関係ない?好中球は他の感染症に反応性増加している?ちなみに、好酸球寄生虫(原虫)の感染のために増える傾向にあるらしい(HIMのどこか)。
スルファジアジン
sulfadiazine
ピリメタミン
pyrimethamine
葉酸拮抗剤である。
サルファ剤と併用され、抗トキソプラズマ薬、抗ニューモシチス・カリニ薬として相乗的に働く。
ST合剤
SMX-TMP
スルファメトキサゾールトリメトプリム合剤 sulfamethoxazole and trimethoprim mixture
AIDS定義(http://en.wikipedia.org/wiki/CDC_Classification_System_for_HIV_Infection_in_Adults_and_Adolescents)
A CD4+ T-cell count below 200 cells/μl (or a CD4+ T-cell percentage of total lymphocytes of less than 14%).
or he/she has one of the following defining illnesses:
People who are not infected with HIV may also develop these conditions; this does not mean they have AIDS. However, when an individual presents laboratory evidence against HIV infection, a diagnosis of AIDS is ruled out unless the patient has not:
AND
AIDSのステージング
参考文献
HIM = Harrison's Principles of Internal Medicine 17th Edition
CASES = 100 Cases in Clinical Medicine Second edition
IMD = 内科診断学第2版


chronically」

  [★]

  • adv.
  • 慢性的に、慢性に
chronicchronicity

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「in a slowly developing and long lasting manner; "chronically ill persons"」

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「慢性的に / 常習で絶えず」

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「in a habitual and longstanding manner; "smoking chronically"」
inveterate


慢性的」

  [★]

chronicchronically
慢性慢性型


慢性型」

  [★]

chronic
慢性慢性的


chronic idiopathic jaundice」

  [★]

慢性特発性黄疸

Dubin-Johnson syndrome


chronic inflammatory disease」

  [★]


juvenile chronic arthritis」

  [★]


juvenile rheumatoid arthritis, JRA


chronic congestive heart failure」

  [★]

慢性うっ血性心不全


"http://meddic.jp/chronic" より作成


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