asthenia

出典: meddic

  • n.
  • (医)無気力、無力症


(n.)sthenia 強壮、昂進


  • ex.


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「an abnormal loss of strength」
astheny

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』「2013/12/16 11:52:33」(JST)

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英文文献

  • Tolerability of cabazitaxel in patients with metastatic castration-resistant prostate cancer progressing after docetaxel and abiraterone acetate: a single-institution experience.
  • Francini E1, Fiaschi AI, Petrioli R, Laera L, Bianco V, Ponchietti R, Roviello G.
  • Anti-cancer drugs.Anticancer Drugs.2015 Sep;26(8):884-7. doi: 10.1097/CAD.0000000000000257.
  • Both abiraterone acetate (AA) and cabazitaxel (Cbz) have been shown to prolong survival in patients with metastatic castration-resistant prostate cancer (mCRPC) progressing during or after docetaxel (D). Although no standard sequencing has been established as yet, Cbz has recently been proven to be
  • PMID 26053281
  • Phase 2 study of dovitinib in patients with metastatic or unresectable adenoid cystic carcinoma.
  • Keam B1,2, Kim SB3, Shin SH4, Cho BC5, Lee KW6, Kim MK7, Yun HJ8, Lee SH1,2, Yoon DH3, Bang YJ1,2.
  • Cancer.Cancer.2015 Aug 1;121(15):2612-7. doi: 10.1002/cncr.29401. Epub 2015 Apr 22.
  • BACKGROUND: The objective of this study was to evaluate the efficacy and safety of dovitinib in patients with adenoid cystic carcinoma (ACC).METHODS: ACC patients with documented disease progression within the past 12 months were eligible. Patients received oral dovitinib (500 mg once daily for 5 co
  • PMID 25903089
  • Psychological effects of dysphonia in voice professionals.
  • Salturk Z1, Kumral TL1, Aydoğdu I1, Arslanoğlu A1, Berkiten G1, Yildirim G1, Uyar Y1.
  • The Laryngoscope.Laryngoscope.2015 Aug;125(8):1908-10. doi: 10.1002/lary.25319. Epub 2015 Apr 17.
  • OBJECTIVES/HYPOTHESIS: To evaluate the psychological effects of dysphonia in voice professionals compared to non-voice professionals and in both genders.STUDY DESIGN: Cross-sectional analysis.METHODS: Forty-eight 48 voice professionals and 52 non-voice professionals with dysphonia were included in t
  • PMID 25892054

和文文献

  • Peripheral Sympathetic Nerve Dysfunction in Adolescent Japanese Girls Following Immunization with the Human Papillomavirus Vaccine
  • Kinoshita Tomomi,Abe Ryu-ta,Hineno Akiyo,Tsunekawa Kazuhiro,Nakane Shunya,Ikeda Shu-ichi
  • Internal Medicine 53(19), 2185-2200, 2014
  • … The girls with orthostatic intolerance and CRPS commonly experienced transient violent tremors and persistent asthenia. …
  • NAID 130004694542
  • 腎癌分子標的治療の副作用対策 : 新規薬剤の有害事象プロファイル (第61回日本泌尿器科学会中部総会 シンポジウム2「分子標的薬治療の副作用対策」)
  • 野澤 昌弘,植村 天受
  • 泌尿器科紀要 = Acta urologica Japonica 58(11), 655-657, 2012-11
  • … 6% of patients treated with temsirolimus alone (n=208), and the common AEs included asthenia, anemia and hyperglycemia. …
  • NAID 40019497617
  • 分子標的薬の副作用 : Temsirolimus (第61回日本泌尿器科学会中部総会 シンポジウム2「分子標的薬治療の副作用対策」)
  • 三宅 秀明,藤澤 正人
  • 泌尿器科紀要 = Acta urologica Japonica 58(11), 651-654, 2012-11
  • … 6% of patients treated with temsirolimus alone (n=208), and the common AEs included asthenia, anemia and hyperglycemia. …
  • NAID 40019497603

関連リンク

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asthenia [as-the´ne-ah] debility; loss of strength and energy; weakness. adj., adj asthen´ic. neurocirculatory asthenia Da Costa syndrome. tropical anhidrotic asthenia a rare condition occurring under conditions of heat stress, in which ...

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★リンクテーブル★
リンク元重症筋無力症」「グランツマン血小板無力症」「血小板無力症」「sthenia
拡張検索Glanzmann thrombasthenia」「drug for myastheniagravis」「tropical anhidrotic asthenia

重症筋無力症」

  [★]

my asthenia gravi
myasthenia gravis, MG
神経筋接合部
  • first aid step1 2006 p.189,201,294,414

概念

  • 自己免疫疾患 
  • 抗アセチルコリン受容体抗体による神経筋接合部伝達障害
  • アセチルコリン受容体に対する自己抗体が、アセチルコリンの結合を阻害し、アセチルコリン受容体の数を減少させ、あるいは補体系を介した細胞膜破壊を引き起こす。

病因

疫学

  • MGの有病率:1-7/10,000。女性20-30歳代最大に多い。男性50-60歳代に多い。男女比:3:2。(HIM.2672-)

遺伝形式

病変形成&病理

病態

  • 筋脱力、易疲労性と症状の変動(夕方、反復動作で悪化。朝、休息後、睡眠後に軽快)

症状

  • 筋脱力
  • 眼  :眼瞼下垂、複視
  • 舌  :舌筋の萎縮
  • 喉頭 :言語障害
  • 咽頭 :嚥下障害
  • 横隔膜:呼吸困難
  • 肋間筋:呼吸困難
  • 四肢 :歩行障害(近位筋優位・上肢優位の筋脱力)

HIM.2672-

  • 主要な症状は筋脱力と疲労性。筋肉の反復使用で悪化。急速や睡眠で改善。MGの経過は様々(個人差が大きいってことか)。発病から2,3年は緩解したり発症したりする。まれに完全に緩解する。全身疾患や未治療の感染症があると筋脱力が悪化したりmyasthenic crisisを起こしたりする。。
  • 筋脱力の分布は特徴的。頭部特に眼瞼や外眼筋にみられる。複視や眼瞼下垂が普通の最初の訴えである。
  • 表情筋の筋脱力で笑おうとしたときに"snarling"を生じる。咬筋の筋脱力は咀嚼を長い間したときに認められる。
  • Speech may have a nasal timbre caused by weakness of the palate or a dysarthric "mushy" quality due to tongue weakness. *Difficulty in swallowing may occur as a result of weakness of the palate, tongue, or pharynx, giving rise to nasal regurgitation or aspiration of liquids or food
  • Bulbar weaknessはMuSK antibody?positive MGのときにとくに著明となる。
  • 85%までの患者で筋脱力が全身性となる。3年以上、筋脱力が外眼筋に限局している場合、筋脱力が全身性になることはない。→ ocular MG
  • MGの筋脱力は近位部であり、非対称性である。深部腱反射は保たれる。筋脱力が呼吸筋におよび呼吸補助が必要になったら、その患者はin crisisと呼ばれる。

重症筋無力症と関連する疾患。(HIM.2672-)

  • MG患者の~75%が胸腺の異常を有している。
  • 40歳以上の患者で胸腺が肥大していたら胸腺腫が疑わしい。
  • 患者の3-8%が甲状腺機能亢進症を有しており、重症筋無力症の症状を悪化させる。
  • 甲状腺機能検査はMGを疑う患者すべてに行うべき。
  • どんな慢性感染症でもMGを悪化させる。
  • 呼吸機能検査はやる価値がある。MGでは頻繁にそして重度の呼吸機能低下をきたす。
  • 胸腺の疾患:胸腺腫、胸腺過形成
  • 他の自己免疫疾患:橋本病、グレーブス病、関節リウマチ、全身性エリテマトーデス、自己免疫性の皮膚疾患、他の家族性の自己免疫疾患
  • 重症筋無力症を悪化させる疾患:甲状腺機能亢進症、甲状腺機能低下症、潜在性の感染症、治療中の他の疾患
  • 治療に干渉する疾患:結核、糖尿病、消化性潰瘍、消化管出血、腎疾患、高血圧、ぜんそく、骨粗鬆症、肥満

診断

鑑別診断

(CASES)
上位and/or下位
運動ニューロン
motor neurone disease
運動ニューロン疾患
線維束性攣縮。進行例では筋力低下
muscular dystrophy
筋ジストロフィー
ある種の筋肉が選択的に筋力低下する。家族歴がある。
dystrophia myotonica
筋強直性ジストロフィー
咬筋、側頭筋、胸鎖乳突筋の筋萎縮、四肢遠位端の筋萎縮。顔貌が特徴的(前頭部脱毛、無表情、窪んだ頬)。家族歴ある。筋電図が診断に有用(急降下爆撃音)。
polymyositis
多発筋炎
普通は皮疹と関節痛が出現。CKが上昇。筋生検が診断に有用
myopathy
ミオパチー
甲状腺中毒性ミオパチー、甲状腺機能低下症によるミオパチー、クッシング症候群によるミオパチー、アルコール性のミオパチー
神経筋接合部 non-metastatic associations of malignancy
(paraneoplastic syndrome(傍腫瘍性症候群 = 腫瘍随伴症候群)のこと)
胸腺腫の症例の10%に重症筋無力症がみられる。ランバート・イートン筋無力症症候群は小細胞癌と関連がある。
     
(HIM.2674)
神経筋接合部 congenital myasthenia syndrome
先天性筋無力症症候群
 
神経筋接合部 drug-induced myasthenia
薬剤性筋無力症
重症筋無力症の誘発:ex. ペニシラミン(強皮症や関節リウマチの治療薬。筋力低下は軽度で拭くよう中断で改善)
重症筋無力症の悪化:ex. アミドグリコシド系抗菌薬、プロカインアミド
神経筋接合部 Lambert-Eaton myasthenic syndrome
ランバート・イートン筋無力症症候群
全身の筋肉が冒されるが、特に下肢の近位筋が冒される。MGと同じように~70%の患者で脳神経所見(眼瞼下垂、複視など)が認められる。MGと違うのは(1)反射が消失・減弱すること、(2)自律神経系の変化(口渇、勃起不全)を生じる、(3)神経刺激検査で漸増(waxing)が見られることである。病因は神経筋接合部のP/Q type calcium channelsに対する抗体の出現であり、85%の患者で見いだされる。治療はMGのように血漿交換や免疫抑制薬が使われる。3,4-DAPやpyridostigmineは症状に対する治療のために用いる。前者は運動神経の終末部でカルシウムチャネルをブロックし活動電位を延長させる。後者はアセチルコリンエステラーゼを阻害してシナプスにおける神経伝達物質の濃度を上げる。
精神疾患 neurasthenia
神経衰弱症
歴史的な用語。器質的な障害を伴わない筋無力症のような脱力を伴う症候群。患者は筋脱力や疲労を訴えてやってくる。筋肉の検査では器質的変化は認めないが"jerky release"あるいは"give-away weakness"が認められる。患者の主訴は反復動作による筋力低下よりむしろ疲労や感情鈍麻である。
内分泌疾患 hyperthyroidism
甲状腺機能亢進症
MGが疑われる患者にはthyroid function testをルーチンにやる。甲状腺機能異常は筋無力症の筋力低下を大きくすることがある。
神経筋接合部 botulism
ボツリヌス症
ボツリヌス毒素はシナプス前膜からの神経伝達物質の開口分泌を妨げる。症状はbulbar weakness (複視、構音障害、嚥下困難)。感覚障害はない。深部腱反射は初期には保たれている。進行すれば反射は見られなくなる。筋脱力は全身性。呼吸困難に陥ることがある。精神状態は正常。自律神経症状(麻痺性イレウス、便秘、urinary retention、瞳孔の散大、瞳孔の反応性低下、口渇)。確定診断は血清中の毒素の検出だけど、見つかることはまれ。神経伝導検査(nerve conduction studies):compound muscle action potentials (CMAPs)の低下。高頻度の刺激で振幅が増加。治療:intubation for airway protection、呼吸補助、aggressive inpatient supportive care(e.g., nutrition, DVT prophylaxis)。馬の抗毒素を検査結果が帰ってくる前に投与する(?)。
上位運動ニューロン intracranial mass lesions
頭蓋内占拠病変
複視はintracranial mass lesionが外眼筋の神経を圧迫することにより生じる。
progressive external ophthalmoplegia
進行性外眼筋麻痺
外眼筋の筋脱力を伴う。四肢の近位筋の筋力低下やそのほかの全身症状を伴うことがある。ミトコンドリアの異常を有する。

検査

HIM.2672-

  • 画像検査:胸部のCT, MRI → 胸腺腫のスクリーニング
  • 血清学的検査:全身性エリテマトーデスのスクリーニング検査、抗核抗体、リウマトイド因子、抗甲状腺抗体
  • 甲状腺機能検査
  • PPD skin test:結核の検査
  • 胸部X線検査:結核の検査
  • 空腹時血糖検査:耐糖能異常(糖質コルチコイドの副作用)
  • 肺機能検査:重症筋無力症の病態把握
  • 骨密度検査(老人):糖質コルチコイドの副作用

治療 IMD.1075

  • 薬物療法
  • 抗アセチルコリンエステラーゼ薬
  • 適応:眼症状のみ、高齢者
  • 糖質コルチコイド ← (CASES p.36によると第一選択らしいが)
  • 適応:症状が強く全身性で、血清抗AChR抗体高値、かつ胸腺腫
  • 免疫抑制薬
  • 適応:難治例
  • 手術療法
  • 胸腺摘除
  • 適応:症状が強く全身性で、血清抗AChR抗体高値、かつ胸腺腫。良い適応は診断後5年以内かつ胸腺腫が無い場合(CASES.36)。
  • 適応:難治例
  • 放射線療法
  • 適応:悪性胸腺腫か胸腺異所迷入例であって胸腺摘除後

HIM.2672-

  • 薬物療法:コリンエステラーゼ、グルココルチコイド、免疫抑制薬、免疫グロブリン製剤
  • 手術療法:胸腺摘出術
  • その他の治療:血漿交換

禁忌

医療禁忌マニュアル
  • ベンゾジアゼピン系薬などの筋弛緩作用を有する薬物の投与により呼吸不全の危険がある ex. ミダゾラム
  • アミドグリコシド系抗菌薬は神経接合部作用があり、重症化の恐れ
  • インターフェロンα:クリーゼを起こしたという報告があり、一旦起こると薬物を中止しても進行し重症化しうる。

予後

  • ほとんどの患者が適切な処置によりfull productive livesに復帰できる。(HIM.2672-)

国試

参考

  • 1. [charged] Treatment of myasthenia gravis - uptodate [1]



グランツマン血小板無力症」

  [★]

asthenia
Glanzmann thrombasthenia, GT, Glanzmann's thrombasthenia
血小板無力症 thrombasthenia TAGlanzmann血小板無力症栓球無力症
血小板


  • 血小板数が正常にもかかわらず、血小板凝集能低下により出血時間の延長する疾患
  • Gp IIb/IIIaの欠損、機能低下

概念

  • 血小板膜のGpIIb/IIIaの量的・質的異常に起因する血小板凝集能の障害による先天性出血性疾患

病因

遺伝形式

疫学

病変形成&病理

症状

  • 皮膚や粘膜の出血斑

診断

検査

  • 血小板数、血小板形態:正常
  • 出血時間:著明に延長
  • PT、APTT:正常


治療

予後

予防

血小板無力症」

  [★]

thromb asthenia
thrombasthenia
グランツマン血小板無力症
  • GpIIb/GpIIIa (integrin) 異常による粘着凝集反応の低下


sthenia」

  [★]

  • n.
  • (病理)体力の状態
  • (医)強壮、昂進
(n.)asthenia 無力症

Glanzmann thrombasthenia」

  [★] グランツマン血小板無力症

drug for myastheniagravis」

  [★] 重症筋無力症治療薬

tropical anhidrotic asthenia」

  [★] 熱帯性無汗性無力症




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