age-related macular degeneration

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加齢黄斑変性症

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英文文献

  • Microencapsulation of lutein by spray-drying: Characterization and stability analyses to promote its use as a functional ingredient.
  • Álvarez-Henao MV1, Saavedra N2, Medina S2, Jiménez Cartagena C2, Alzate LM2, Londoño-Londoño J2.
  • Food chemistry.Food Chem.2018 Aug 1;256:181-187. doi: 10.1016/j.foodchem.2018.02.059. Epub 2018 Feb 13.
  • PMID 29606436
  • A new Chlorin formulation promotes efficient photodynamic action in choriocapillaris of rabbit's eyes.
  • Salomao GHA1, Fernandes AU2, Baptista MS3, Tardivo JP1, Gianssante S2, Veridiano JM1, Toledo OMS1, Petri G1, Christofolini DM1, Correa JA1.
  • Bioorganic & medicinal chemistry letters.Bioorg Med Chem Lett.2018 Jun 1;28(10):1870-1873. doi: 10.1016/j.bmcl.2018.04.007. Epub 2018 Apr 4.
  • PMID 29661534
  • Dosage-dependent reduction of macular pigment optical density in female breast cancer patients receiving tamoxifen adjuvant therapy.
  • Lim IL1, Loo AVP2, Subrayan V3, Khang TF4, See MH5, Alip A6, Taib NAM5.
  • Breast (Edinburgh, Scotland).Breast.2018 Jun;39:117-122. doi: 10.1016/j.breast.2018.04.003. Epub 2018 Apr 13.
  • PMID 29660599

和文文献

  • 脈絡膜と加齢黄斑変性 (特集 脈絡膜と網膜疾患)
  • CLINICAL INVESTIGATION : Factors associated with polyp regression after intravitreal ranibizumab injections for polypoidal choroidal vasculopathy
  • Cho Han Joo,Han Sang Yoon,Kim Hyoung Seok [他]
  • Japanese journal of ophthalmology : the official international journal of the Japanese Ophthalmological Society 59(1), 29-35, 2015-01
  • NAID 40020328368
  • 加齢黄斑変性の「OCTを読む」 (特集 OCTを読む)
  • 永井 由巳
  • あたらしい眼科 31(12), 1779-1788, 2014-12
  • NAID 40020314808

関連リンク

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★リンクテーブル★
リンク元加齢黄斑変性」「age-related maculopathy」「AMD
関連記事aged」「age」「relate」「degeneration」「aging

加齢黄斑変性」

  [★]

age-related macular degeneration, age related macular degeneration, ARMD, AMD
老人性黄斑変性 老人性黄斑変性症 senile macular degeneration老人性円板状黄斑変性 senile disciform macular degeneration加齢黄斑変性加齢黄斑変性症加齢黄斑症加齢性黄斑症加齢性黄斑変性症
黄斑黄斑変性症黄斑疾患
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概念

  • 加齢に伴って生じる黄斑変性
  • 主として網膜色素上皮細胞、ブルッフ膜、脈絡膜毛細血管板の加齢変化に関係した黄斑変性の総称

疫学

  • 60歳以上の片眼に発生し、70歳までに両眼性となり失明(SOP.147)。
  • 欧米で頻度が高く失明の原因の第一位(3)。日本でも増加傾向(3)。
  • 放置すれば約90%の症例で視力が0.1以下となる (3)
  • (日本)有病率:0.87%。(欧米の半分) (3)
  • (日本)5年間の発症率:0.8%(欧米と同程度) (3)

病型

  • 1. 萎縮型(dry type)   :血管新生なし。網膜色素上皮細胞や脈絡膜毛細血管板の萎縮のみ。
  • 2. 滲出型(exudative type):血管新生あり → これは脈絡膜に由来する ← こちらの方が治療の対象となる(3)。
2. = 老人性円板状黄斑変性症

病因

  • 加齢。脈絡膜新生血管が発生する機序は不明

病態

2. 滲出型

  • 黄斑部の加齢変性に基づいて脈絡膜新生血管, choroidal neovascularization, CNVが発生し、色素上皮状あるいは色素上皮下に伸びて出血・滲出を生じる。
[show details]
  • 新生血管から出血や滲出(網膜。もちろん黄斑にも) → 瘢痕化 → 視力の著明な低下や中心暗点
  • 新生血管から出血・滲出の繰り返視し → 網膜下血腫、硬性白斑、漿液性網膜剥離、網膜色素上皮剥離 → 線維性瘢痕 (3)
[show details]

病理

脈絡膜新生血管分類

  • 脈絡膜神経血管と網膜色素上皮との位置関係で分類
  • 1型:網膜色素上皮下
  • 2型:網膜色素上皮の上に達したもの

症状

検査

フルオレセイン蛍光眼底造影

  • 神経血管からの蛍光漏出を見る(3)。

インドシアニングリーン蛍光眼底造影

  • 本方法は一般的に色素上皮下の新生血管を検出する際に用いられる(3)。
  • 特殊病型のポリープ状脈絡膜血管症と網膜血管腫状増殖の確定診断に有用(3)。

光干渉断層計

  • 新生血管の有無、網膜剥離、上皮剥離の有無を観察 (3)

治療

萎縮型加齢黄斑変性

参考4
有効な治療が確立していない。
  • 生活指導:
  • 禁煙:喫煙は病態の増悪因子
  • 薬物療法:
  • ビタミンA,C,E、およびZnのサプリメント (中等度から重症の患者には病態の進行リスクを下げる作用が見られた)
  • 手術療法:(ドルーゼンを有する高リスク群を対象とした)レーザー治療。有効性については相反する研究結果が出ておりやらない方がよい。

滲出型加齢黄斑変性

  • 1. レーザー光凝固療法 
  • 脈絡膜新生血管が中心窩から離れている場合に利用できる。新生血管全体にレーザー光凝固を行いこれを破壊する。(3)
→ 黄斑部は組織を損傷するので照射できない
  • 2. (欧米)光感受性物質 + レーザー → 光線力学療法
  • 日本における光線力学的療法の治療成績は、欧米のそれより良好(3)
  • 脈絡膜には光感受性物質であるベルテポルフィンが集積しやすい(3)。この物質を静注後、病変に弱いレーザー光を照射することで新生血管を閉塞する(3)。網膜に障害を来すことなく中心窩のCNVを破壊できる(3)。2004年より認可
  • 3. 抗血管新生薬
  • 脈絡膜新生血管の発生にVEGFが重要な役割を果たしている(3)。抗血管新生薬によりCNVを押さえようとする治療が臨床応用されてきている。例えば抗VEGF薬がある
  • 抗VEGF薬:VEGFは血管新生を促進するサイトカインで、増殖糖尿病網膜症や加齢黄斑変性の眼内新生血管の発生にも関与(3)。bevacizumabの硝子体内治療が前述の眼内血管新生性疾患の治療に応用されつつある(3)。日本では保険未収載(2010年現在)。加齢黄斑変性を対象としたpegaptanibranibizumabがある(3)。

予後

  • 萎縮型加齢黄斑変性の患者は5年間で7%が滲出性加齢黄斑変性に移行する (参考4)

参考

  • 1. 加齢黄斑変性症に対する光線力学的療法のガイドライン
http://www.nichigan.or.jp/member/guideline/karei.pdf
  • 2. 加齢黄斑変性に対するPDT
http://www2.wind.ne.jp/tanakaganka/pdt.htm
  • (3) 現代の眼科学 第10版第1刷 金原出版株式会社 ISBN 9784307351355
  • 4. [charged] Age-related macular degeneration: Treatment and prevention - uptodate [1]
  • 5. 難病情報センター | 加齢黄斑変性 - 難病情報センター
[display]http://www.nanbyou.or.jp/entry/228

臨床関連

  • 黄斑下の脈絡膜新生血管は、網膜色素線条症、強度近視、眼ヒストプラスマ症、外相殿脈絡膜破裂などに続発(SOP.149)

国試


age-related maculopathy」

  [★]

加齢黄斑症加齢性黄斑変性症加齢黄斑変性症加齢性黄斑症

age-related macular degenerationAMDmacular degeneration


AMD」

  [★]

加齢黄斑変性症

age-related macular degenerationage-related maculopathy


aged」

  [★]

  • adj.
  • 高齢の、老齢の、歳の
  • n.
ageelderly

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「people who are old collectively; "special arrangements were available for the aged"」
elderly

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「at an advanced stage of erosion (pronounced as one syllable); "aged rocks"」

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「《補語にのみ用い,数詞を伴って》…『歳の』 / (酒・チーズなどが)熟成した」

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「年とった」

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「(used of tobacco) aging as a preservative process (`aged'' is pronounced as one syllable)」
cured

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「advanced in years; (`aged'' is pronounced as two syllables); "aged members of the society"; "elderly residents could remember the construction of the first skyscraper"; "senior citizen"」
elderly, older, senior

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「having attained a specific age; (`aged'' is pronounced as one syllable); "aged ten"; "ten years of age"」
of age

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「of wines, fruit, cheeses; having reached a desired or final condition; (`aged'' pronounced as one syllable); "mature well-aged cheeses"」
ripened


age」

  [★]

  • n.
  • v.
  • 加齢する、熟成する
agedageingagingyear old

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「how long something has existed; "it was replaced because of its age"」

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「a time of life (usually defined in years) at which some particular qualification or power arises; "she was now of school age"; "tall for his eld"」
eld

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「begin to seem older; get older; "The death of his wife caused him to age fast"」

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「make older; "The death of his child aged him tremendously"」

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「〈U〉(一般に)『年齢』,寿命;〈C〉(個々の)『年齢』,年 / 〈U〉成年(おとなとしての資格・権利を得る年齢;通例18または21歳) / 〈U〉『老齢』;《集合的に》老人たち / 〈U〉(人生の)『一時期』;〈C〉世代(generation) / 〈U〉〈C〉《しばしばA-》(歴史上の)『時代』 / 〈C〉《話》長い間 / 年をとる,ふける;〈物が〉古くなる / 〈年〉'を'とらせる;〈物〉'を'古びさせる」


relate」

  [★]

  • v.
  • 関連する、関係する
associateassociationattachbearingconcernconnectconnectioncorrelatecorrelationgermaneimplicateimplicationinterplaylinkpertainpertinentreferablereferencerelationrelationshiprelativerelevancerelevantrespect

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「have or establish a relationship to; "She relates well to her peers"」

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「be in a relationship with; "How are these two observations related?"」
interrelate

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「give an account of; "The witness related the events"」

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「(…に)〈事件・事情など〉‘を'『物語る』《+『名』+『to』+『名』》 / (…と)…‘を'『関係させる』,結びつける《+『名』+『to(with)』+『名』》 / 〈物・事が〉(…に)関係がある,かかわる《+『to(with)』+『名(wh・節・句)』》 / (…に)〈人が〉なじむ,順応する《+『to』+『名』》」


degeneration」

  [★]

  • n.
degeneracydegeneratedegenerativedenaturationdenatureinvolutionretractretrograde degenerationretrograde degradationunfolding

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「the process of declining from a higher to a lower level of effective power or vitality or essential quality」
devolution

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「passing from a more complex to a simpler biological form」
retrogression

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「退歩,退化,墜落」


aging」

  [★]

  • v.
  • ageの現在分詞
  • n.
  • 年を取ること、加齢、廊下。経年変化、時間効果、熟成、エージング。
  • adj.
agesenescencesenescentsenilesenility
older adults

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「the organic process of growing older and showing the effects of increasing age」
ageing, senescence

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「growing old」
ageing, senescent

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「年をとること / (ワイン・チーズなどの)熟成」




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