Rh式血液型不適合妊娠

関

血液型不適合妊娠

児がRh(D)陽性、母がRh(D)陰性でかつ未感作妊婦の管理

参考1

• 妊娠28週

• 少なくとも妊娠28 週前後かつ分娩時に抗Rh(D)抗体陰性を確認
• インフォームドコンセント後、妊娠28週前後に母体感作予防目的で抗D免疫グロブリンを投与　←　十分なエビデンスが得られていないため、ICによって同意が得られなければやらないと思われる。欧米ではこの時期の投与が行われている。

• 正常分娩後

• 児がRh(D)陽性かつ直接クームス試験陰性であることを確認し、分娩後72時間以内に感作予防のため母体に抗D免疫グロブリンを投与。

• 正常分娩以外

• 自然および人工流産後、子宮外妊娠後、羊水穿刺(絨毛生検，胎児血採取)後に感作予防のため抗D免疫グロブリンを投与。

ガイドライン

• 1. 産婦人科 診療ガイドライン 産科編2008

http://www.jsog.or.jp/activity/pdf/FUJ-FULL.pdf

WordNet

1. the 18th letter of the Roman alphabet (同)r

PrepTutorEJDIC

1. resistance / 17歳以下父兄同伴映画の表示 / rook

UpToDate Contents

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• 1. 妊娠中のRh（D）同種免疫の概要 overview of rhesus rh alloimmunization in pregnancy
• 2. Rh（D）同種免疫を合併した妊娠のマネージメント management of pregnancy complicated by rhesus rh alloimmunization
• 3. 赤血球抗原および抗体のプライマー a primer of red blood cell antigens and antibodies
• 4. Non-Rhesus red blood cell antibodies in pregnancy
• 5. 新生児における赤血球輸血 red blood cell transfusions in the newborn

Japanese Journal

• Rh式血液型不適合妊娠 (周産期診療指針2010) -- (産科編 妊娠中期・後期の異常)

• 石本 人士
• 周産期医学 40(-), 184-187, 2010
• NAID 40018706036

• 重症Rh式血液型不適合妊娠に対し二重濾過血漿交換を計27回施行した1症例

• 宮川 光二,板花 玲子,西影 裕文,和泉 雅章,平岡 敬介,井上 徹,中西 健,高光 義博,藤城 佳世,堀 理照,伊田 昌功,香山 浩二
• 日本アフェレシス学会雑誌 21(1), 106, 2002-02-28
• NAID 110003151829

• SAFETY OF CORDOCENTESIS UNDER ULTRASOUND GUIDANCE FOR FETAL BLOOD SAMPLING

• MAEDA Hirotaka,SHIMOKAWA Hiroshi,SATOH Shoji,YAMAGUCHI Yoshiyuki,HISANAGA Sachio,KOYANAGI Takashi,NAKANO Hitoo
• 日本産科婦人科學會雜誌 42(2), 199-202, 1990-02-01
• … 43例の内訳は非免疫性胎児水腫23例, 胎児奇形12例, 染色体異常3例, Rh式血液型不適合妊娠3例, 特発性血小板減少性紫斑病2例であった. …
• NAID 110002105503

• Rh式血液型不適合妊娠 (デ-タのみかた・読み方<特集>) -- (分娩)

• 竹内 正七,吉沢 浩志
• 産科と婦人科 48(4), p591-595, 1981-04
• NAID 40001458457

Related Links

• 血液型不適合妊娠 とは - コトバンク

血液型不適合妊娠には、ＡＢＯ式血液型不適合妊娠（母親がＯ型で胎児がＡ型かＢ型の 場合）と、Rh式血液型不適合妊娠が ... ＡＢＯ式血液型不適合妊娠よりも、Rh式血液型 不適合妊娠のほうが、新生児に重症の黄疸（おうだん）が生じるといわれてきました。

• 血液型不適合妊娠って？

血液型不適合妊娠としてはこのＲｈ型不適合がもっとも問題となりますが、ＡＢＯ式血液 型不適合も当然のことながら存在します。しかし、Ｒｈ型とは異なり血液型抗原（Ａ，Ｂ） に対する抗体は自然に存在するため、不適合の場合には早期に溶血を起こすこと、 および ...

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★リンクテーブル★

関連記事	「妊娠」「血液」「血液型」「不適合」「R」

「妊娠」

　　[★]

英

pregnancy, gravidity, gestation

関

妊娠週数、妊娠期間、(妊娠週数・妊娠月数の推定)子宮#子宮の大きさ、trimester。妊婦

妊娠x週

x weeks of gestation

妊娠期間 (L.107)

• 最終月経の開始から280日(40週)
• 受精後266日(38週)

妊娠に伴う自覚、検査所見

QB必修

• 尿検査による妊娠反応陽性：4週
• つわり症状　　　　　　　：6週
• 胎動の自覚　　　　　　　：18-20週

検査

超音波検査

• 第5週で胎嚢がみとめられる。

QB必修

• 妊娠4週：胎囊
• 妊娠5週：胎児
• 妊娠6週：胎児心拍
• 妊娠10-12週：ドップラーによる胎児心拍

尿妊娠反応

• 第5-8週で妊娠反応が陽性となる

妊娠による変化

G10M.38 NGY.293-303

• 循環

• 循環血液量増加　→　血漿量の増加が血球成分の増加より著しい　→　血液希釈(赤血球数↓、Hb↓、Ht↓)
• 白血球増加(5000～12000 /ul)。多核白血球優位に増加。
• 凝固能：凝固系亢進、線溶系抑制

• 血液凝固因子：第XI因子、第XIII因子を除き、血液凝固因子の濃度が上昇

• 赤沈 ESR：亢進

• 消化管

• 胃：緊張度と運動性低下。食道括約筋圧低下、妊娠子宮による胃の変異により胃食道逆流が生じやすい(→麻酔管理では妊婦はfull stomach扱い)。

• 呼吸器

• 胸郭弛緩、横隔膜挙上、気道拡張(プロゲステロンによる気管平滑筋弛緩)

→[一回換気量]増加、[予備呼気量]減少、[残気量]減少　→　残気量が減少し、一回換気量が増加　→　分時換気量増加

• 代謝：

• 糖：

• 食後血糖は上昇。空腹時血糖は低下する。また、食後に高インスリン血症が持続する。 (NGY.293)

• 内分泌

• FSH, LH：非妊娠時の基礎値
• hCG：10週前後にピークとなり以降、減少。
• PRL：妊娠末期に向かって増加

妊娠によるエネルギー付加量

NGY.324

• 日本人成人女子の生活活動強度別の栄養所要量(kcal/day)

妊婦 +350

G10M.72

• 付加エネルギー量(/day)

• 妊娠初期：50kcal
• 妊娠中期：250kcal
• 妊娠末期：500kcal
• 授乳中：450kcal

妊娠と服用薬

• 妊婦は以下の機関に相談することを進める。

• 妊娠と薬情報センター - 独立行政法人 国立成育医療研究センター

http://www.ncchd.go.jp/kusuri/index.html

服用薬の影響

• 4週から7週末までは器官形成期であり、催奇形性が確認されているものはワルファリン(鼻奇形、骨形成不全)、メトトレキセート(種々の奇形)、抗てんかん薬(種々の奇形)がある。(参考1)

一般名または薬物群名	報告された催奇形性・胎児毒性
アミノグリコシド系抗菌薬	非可逆的第VIII脳神経障害、先天性聴力障害
アンギオテンシン変換酵素阻害薬 アンギオテンシン受容体拮抗薬	(中・後期)胎児腎障害・無尿・羊水過少、肺低形成、四肢拘縮、頭蓋変形
エトレチナート	催奇形性、皮下脂肪に蓄積されるため継続治療後は年単位で血中に残存
カルバマゼピン	催奇形性
サリドマイド	催奇形性：サリドマイド胎芽病（上肢・下肢形成不全、内臓奇形、他）
シクロホスファミド	催奇形性：中枢神経系、他
ダナゾール	催奇形性：女児外性器の男性化
テトラサイクリン系抗菌薬	(中・後期)歯牙の着色、エナメル質の形成不全
トリメタジオン	催奇形性：胎児トリメタジオン症候群
バルプロ酸ナトリウム	催奇形性：二分脊椎、胎児バルプロ酸症候群
非ステロイド性消炎鎮痛薬	(妊娠後期)動脈管収縮、胎児循環持続症、羊水過少、新生児壊死性腸炎
ビタミンA	催奇形性
フェニトイン	催奇形性：胎児ヒダントイン症候群
フェノバルビタール	催奇形性：口唇裂・口蓋裂、他
ミソプロストール	催奇形性、メビウス症候群 子宮収縮・流早産
メソトレキセート	催奇形性：メソトレキセート胎芽病
ワルファリン	催奇形性：ワルファリン胎芽病、点状軟骨異栄養症、中枢神経系の先天異常

臨床関連

• 子宮外妊娠
• 合併症妊娠

届出

• 妊娠の届出：母子保健法#第15条：妊娠した者が市町村長に速やかに届ける。

参考

• 1. 産婦人科 診療ガイドライン 産科編2008

http://www.jsog.or.jp/activity/pdf/FUJ-FULL.pdf

「血液」

　　[★]

英

blood (PT,Z)

ラ

sanguis

関

全血球計算値、循環血液量、血球、血液量

概念

• 血液は45%の細胞成分と55%の血漿成分から構成される。
• 弱アルカリ性(pH7.4)でやや粘稠の鮮紅色から暗赤色の体液 (HIS.189)
• 成人の血液量は約5L (HIS.189)
• 体重の1/13 (SP.484),体重の約7% (HIS.189), 体重の約8% (2007年度前期解剖学授業)
• 全血液量の約1/3が失われると死亡する

構成

• 血漿(約55%)
  • 水(血漿のうち91%)
  • 無機塩類(0.9%)
  • 有機物
    • タンパク質(7%,アルブミン、グロブリン、フィブリノゲン)
    • 糖質(0.1%)
    • 脂質(1%)
    • 老廃物(尿素、尿酸、クレアチニン)
• 血球(約45%)
  • 赤血球
  • 白血球
  • 血小板

血液の量

091208II 麻酔

	新生児	乳児	幼児以降	高齢者
循環血液量(ml/kg)	90	80	70	60
体重に対する血液量(%)	9	8	7	6

血液に関する標準値

SP.484

	男性	女性	単位など
ヘマトクリット	45	40	%
血液量	75	65	ml/kg
比重	1.057	1.053	(血漿1.027)
浸透圧	275-290		mOsm/Kg･H2O

基準値

• 赤血球 (2007前期解剖学プリント)

♂：4.95±0.75 x 10^6 (/μl)

♀：4.65±0.85 x 10^6 (/μl)

• 白血球 (2007前期解剖学プリント)
• 血小板 (2007前期解剖学プリント)
• ヘマトクリット

♂：40-50 (%)　45%

♀：35-45 (%)　40%

LAB.1790

項目名		性別/ 種類
赤血球		♂	414～563	x10^4/ul
		♀	373～495
ヘモグロビン	Hb	♂	12.9～17.4	g/dl
		♀	10.7～51.3
ヘマトクリット	Ht	♂	38.6～50.9	%
		♀	33.6～45.1
平均赤血球容量	MCV	♂	84.3～99.2	fl
		♀	80.4～101.0
平均赤血球血色素量	MCH	♂	28.2～33.8	pg
		♀	25.5～34.6
平均赤血球血色素濃度	MCHC	♂	32.2～35.5	%
		♀	30.8～35.4
網赤血球		♂	0.5～1.8	%
		♀	0.4～1.6
血小板	Plt	♂	14.3～33.3	x10^4/ul
		♀	13.7～37.8
白血球	WBC	♂	2970～9130	/ul
		♀	3040～8720
好中球桿状核			0～9	%
好中球分葉核			28～68	%
好酸球			0～10	%
好塩基球			0～2	%
リンパ球			17～57	%
単球			0～10	%

「血液型」

　　[★]

英

blood group system, blood groups

関

P式血液型、ルイス血液型/ルイス式血液型

臨床関連

• 血液型不適合妊娠：ABO式血液型不適合妊娠

「不適合」

　　[★]

英

incompatibility、incompatible

関

配合禁忌、配合変化、非両立、不適合性、不和合性、矛盾、両立しない、適合しない

「R」

　　[★]

• レントゲン roentgen
• アルギニン
• respiratory rate
• respiratory quotient
• プリン
• アルキル基 alkyl group
• 化合物の側鎖