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Richmond Agitation Sedation Scale

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/01/01 20:16:08」(JST)

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UpToDate Contents

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• 1. 危篤状態の成人における鎮静鎮痛剤：選択、開始、維持、および離脱 sedative analgesic medications in critically ill adults selection initiation maintenance and withdrawal
• 2. 中等度および重度のアルコール離脱症候群のマネージメント management of moderate and severe alcohol withdrawal syndromes
• 3. 急性呼吸窮迫症候群：成人における支持療法および酸素供給 acute respiratory distress syndrome supportive care and oxygenation in adults
• 4. 1型糖尿病における尿中アルブミンの中等度の上昇（微量アルブミン尿） moderately increased albuminuria microalbuminuria in type 1 diabetes mellitus
• 5. 成人におけるopen abdomen（閉腹しない状態）のマネージメント management of the open abdomen in adults

英文文献

• Neural correlates of performance monitoring in daily and intermittent smokers.

• Rass O1, Fridberg DJ2, O'Donnell BF3.
• Clinical neurophysiology : official journal of the International Federation of Clinical Neurophysiology.Clin Neurophysiol.2014 Jul;125(7):1417-26. doi: 10.1016/j.clinph.2013.12.001. Epub 2013 Dec 11.
• OBJECTIVES: Despite efforts that have increased smoking regulation, cigarette taxation, and social stigma, cigarette smoking remains the leading cause of preventable death worldwide, and a significant personal and public economic burden. In the U.S., intermittent smokers comprise approximately 22% o
• PMID 24380760

• Evaluation of dexmedetomidine therapy for sedation in patients with toxicological events at an academic medical center.

• Mohorn PL1, Vakkalanka JP, Rushton W, Hardison L, Woloszyn A, Holstege C, Corbett SM.
• Clinical toxicology (Philadelphia, Pa.).Clin Toxicol (Phila).2014 Jun;52(5):525-30. doi: 10.3109/15563650.2014.913175. Epub 2014 May 5.
• Abstract Introduction. Although clinical use of dexmedetomidine (DEX), an alpha2-adrenergic receptor agonist, has increased, its role in patients admitted to intensive care units secondary to toxicological sequelae has not been well established. Objectives. The primary objective of this study was to
• PMID 24792780

• Cognitive performance in methadone maintenance patients: Effects of time relative to dosing and maintenance dose level.

• Rass O1, Kleykamp BA1, Vandrey RG1, Bigelow GE1, Leoutsakos JM1, Stitzer ML1, Strain EC1, Copersino ML2, Mintzer MZ1.
• Experimental and clinical psychopharmacology.Exp Clin Psychopharmacol.2014 Jun;22(3):248-56. doi: 10.1037/a0035712. Epub 2014 Feb 17.
• Given the long-term nature of methadone maintenance treatment, it is important to assess the extent of cognitive side effects. This study investigated cognitive and psychomotor performance in 51 methadone maintenance patients (MMP) as a function of time since last methadone dose and maintenance dose
• PMID 24548244

和文文献

• 看護 RASS目標に沿った看護師遂行鎮静プロトコールの使用の実際

• 小島 金美,津田 茂子,川村 優紀子
• 共済医報 61(1), 44-47, 2012-02-00
• NAID 40019226939

• ICUへの鎮静スケール導入 : 共通理解のための言葉の追記

• 松瀬 祐子,浦川 昂大,山口 望 [他]
• 日本看護学会論文集. 1 42, 50-53, 2012-00-00
• NAID 40019259376

関連画像

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★リンクテーブル★

リンク元	「プロポフォール注入症候群」「Richmond Agitation Sedation Scale」「鎮静」
関連記事	「RA」「RAS」

「プロポフォール注入症候群」

　　[★]

英

propofol infusion syndrome, PRIS

関

プロポフォール

概念

• 集中治療分野における、長期間鎮静のためにプロポフォールが投与された患者の病態
• 集中治療における人工呼吸中の鎮静の目的でプロポフォール投与中に代謝性アシドーシス、横紋筋融解症、高カリウム血症、心不全が発現した症例が報告されており、このような病態をプロポフォール症候群と呼ぶ
• 4mg/kg•hr(60kgで24ml/hr)以上の高用量プロポフォールを48時間以上使用している患者で代謝性アシドーシス、徐脈を伴うショック(徐脈性不整脈)、横紋筋融解症、高脂血症、腫大肝・脂肪肝を呈する疾患
• 5mg/kg/hを48時間以上としている情報源あり

疫学

• 死亡率が高い
• 小児で多いが、成人でもまれならず
• PRISはまれではあるが、致死性合併症

診断基準

Brayによる小児PRISの診断基準

• 突発性もしくは比較的突発性に治療抵抗性の徐脈が発現し不全収縮(心静止)へ移行する
• 以下のうち少なくとも1項目を含む

• 脂質異常症の発現
• 肝腫大または剖検による肝臓の脂肪浸潤
• BE≦-10を呈する代謝性アシドーシス
• 横紋筋融解もしくはミオグロビン尿を伴う筋症状

リスク因子

• 若年、重症の中枢神経疾患や呼吸疾患、カテコラミンやステロイドの投与、先天性ミトコンドリア異常

PRIS発症に関する危険因子

• 高容量(＞5mg/kg/h)、長時間(＞48時間)のプロポフォール投与
• 乳幼児
• 上気道感染
• 多発外傷、頭部外傷
• 内因性ストレスの存在、カテコラミンやグルココルチコイドの投与
• 糖摂取の不足

PRIS発症時の所見

• 他に原因の考えられない代謝性アシドーシス(乳酸アシドーシス)
• 血圧低下
• 徐脈性不整脈・心不全の進行
• 横紋筋融解症、クレアチンキナーゼ値の上昇
• 高カリウム血症
• 脂質異常症
• 進行性腎不全
• 肝機能障害、肝酵素値の上昇、肝肥大

病態生理

• ミトコンドリア障害により解糖系がstop。(おそらく脂肪酸代謝亢進による)アシドーシス
• ミトコンドリアへの遊離脂肪酸輸送が障害され、ミトコンドリアの呼吸鎖が障害され、遊離脂肪酸の代謝不全を生じて発症

検査

• 初期変化として心電図異常がある：右脚ブロックとV1-3にてcoved型のST上昇(ブルガダ症候群で見られる心電図のよう）

治療

• プロポフォールの中止
• 対症療法

• 血液浄化など

予防

• プロポフォールを使用する際は4mg/kg•hrを越えないようにする
• 48時間以内でも除外しない。疑えば中止を考える。
• 使用中は心電図（徐脈に注意、ブルガダ変化も）、pH、CK、TGをモニタリング
• プロポフォールを漫然と長期投与しないように、鎮静レベルはRASSなどで評価

「Richmond Agitation Sedation Scale」

　　[★]

同

RASS、リッチモンド興奮・鎮静スケール

• 日本呼吸療法医学会の人工呼吸中の鎮静のガイドラインで推奨している鎮静レベルの評価法。
• 簡便なRamsay scaleの信頼性と妥当性の検証して、様々なスケールが模索され、2002年にRASSが提案された。
• 鎮静スケールをつけられない時間が生じるので、その空白の時間帯を補って持続的にみる意味では、BISなどを用いる脳波モニタリングを推奨している。

ステップ１	30秒間、患者を観察する。これ（視診のみ）によりスコア0〜+4を判定する。
ステップ2：	１）大声で名前を呼ぶか、開眼するように言う。
	２）10秒以上アイ・コンタクトができなければ繰り返す。以上２項目（呼びかけ刺激）によりスコア -1〜-3を判定する。
	３）動きが見られなければ、肩を揺するか、胸骨を摩擦する。これ（身体刺激）によりスコア-4、 -5を判定する。

• 0を中心に10段階に分かれていて、プラスでは興奮、マイナスでは鎮静が強いと評価する。

スコア	用　語	説　明
4	好戦的な	明らかに好戦的な、暴力的な、スタッフに対する差し迫った危険
3	非常に興奮した	チューブ類またはカテーテル類を自己抜去；攻撃的な
2	興奮した	頻繁な非意図的な運動、人工呼吸器ファイティング
1	落ち着きのない	不安で絶えずそわそわしている、しかし動きは攻撃的でも活発でもない
0	意識清明な	落ち着いている
-1	傾眠状態	完全に清明ではないが、呼びかけに10秒以上の開眼及びアイ・コンタクトで応答する	呼びかけ刺激
-2	軽い鎮静状態	呼びかけに10秒未満のアイ・コンタクトで応答	呼びかけ刺激
-3	中等度鎮静	状態呼びかけに動きまたは開眼で応答するがアイ・コンタクトなし	呼びかけ刺激
-4	深い鎮静状態	呼びかけに無反応、しかし、身体刺激で動きまたは開眼	身体刺激
-5	昏睡	呼びかけにも身体刺激にも無反応	身体刺激

参考

[display]http://www.icudelirium.org/docs/RASS.pdf%23search=%27Richmond%2BAgitation%2BSedation%2BScale%27

「鎮静」

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英

sedation

• 鎮静の評価

• RASS

「RA」

　　[★]

• 右房 right atrium
• 関節リウマチ rheumatoid arthritis。慢性関節リウマチ
• レチノイン酸 retinoic acid
• 不応性貧血 refractory anemia

「RAS」

　　[★]

• レニン・アンジオテンシン系 renin-angiotensin system
• 網様体賦活系 reticular activating system
• ロキタンスキー・アショフ洞 Rokitansky-Aschoff sinus
• ras gene、Ras protein

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