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any of several imperial dynasties of China ruling from 220 to 265 and from 386 to 556 (同)Wei dynasty

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/05/26 15:26:08」(JST)

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UpToDate Contents

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1. マロリー・ワイス症候群 mallory weiss syndrome
2. 消化管におけるエンドクリップ療法：出血性病変および病変外での出血 endoclip therapy in the gastrointestinal tract bleeding lesions and beyond
3. 成人における神経性大食症症および気晴らし食い症候群：内科的合併症およびその
マネージメント bulimia nervosa and binge eating disorder in adults medical complications and their management
4. 成人における上部消化管出血の主要な原因 major causes of upper gastrointestinal bleeding in adults
5. 成人における上部消化管出血のまれな原因 uncommon causes of upper gastrointestinal bleeding in adults

Japanese Journal

経皮内視鏡的胃瘻造設術の施行中に発生した Mallory-Weiss 症候群による胃粘膜裂創の9例

笠巻伸二,岡田豪,岡田俊次
日本消化器内視鏡学会雑誌 = Gastroenterological endoscopy 52(7), 1691-1697, 2010-07-20
… 2.1％）にMallory-Weiss症候群による胃粘膜裂創を認めた．80歳以上の高齢者が6例（66.7％）と多く，胃粘膜裂創部位は全例が胃体部から穹窿部小彎であった．背景胃粘膜は萎縮性粘膜が多かった（7例，77.8％）．PEG施行中の嘔吐反射は全例に認めなかった．PEG施行時の送気による十分な胃拡張はPEG成功のためには必須な操作ではあるが，Mallory-Weiss症候群による胃 …
NAID 10026910691

Mallory-Weiss症候群 (特集 Emergency実践ガイド) -- (疾患と対応消化器)

堀井城一朗,加藤順
内科 103(6), 1249-1253, 2009-06
NAID 40016697780

マロリー・ワイス症候群 (新版処方計画法) -- (消化器疾患)

今井幸紀,持田智
綜合臨床 57(-), 957-959, 2008
NAID 40015995024

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★リンクテーブル★

国試過去問	「097D022」「097A031」「103D056」「112A005」「111D016」「107I034」「099D097」「103B030」「100G099」「095A084」
リンク元	「嘔吐」「マロリー・ワイス症候群」
関連記事	「症候群」「群」「症候」

「097D022」

　　[★]

73歳の女性。昨夜コップ1杯の吐血があり来院した。1年前から時々胸やけを生じている。2か月前から心房細動のためワーファリンの服用を開始しているが、それ以外の薬剤は服用していない。血液所見：赤血球412万、Hb13.8g/dl、Ht41％、白血球7,800、血小板32万。食道内視鏡写真を以下に示す。

吐血の原因として最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［097D021］←［国試_097］→［097D023］

「097A031」

　　[★]

35歳の男性。吐血を主訴に来院した。昨夜過度の飲酒の後、本日早朝に嘔吐した。その1時間後に再び嘔吐し、吐物に血液が混じっていた。来院時、胸痛はなく、皮下気腫と腹部筋性防御とは認めなかった。食道胃接合部の内視鏡写真を以下に示す。考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［097A030］←［国試_097］→［097A032］

「103D056」

　　[★]

50歳の男性。心窩部痛のため搬入された。多量の飲酒後に激しく嘔吐し痛みが出現した。胸部エックス線写真で中等量の左胸水貯留を認めた。ドレナージにて混濁した胸水を認める。
最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［103D055］←［国試_103］→［103D057］

「112A005」

　　[★]

Mallory-Weiss症候群について正しいのはどれか。

a　自然治癒する。
b　裂創は横走する。
c　病変は壁全層に及ぶ。
d　胃大彎側に好発する。
e　十二指腸にも病変が存在する。

[正答]

※国試ナビ4※　［112A004］←［国試_112］→［112A006］

「111D016」

　　[★]

嘔吐の後に急に発症するのはどれか。2つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［111D015］←［国試_111］→［111D017］

「107I034」

　　[★]

Helicobacter pylori感染が原因となるのはどれか。2つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［107I033］←［国試_107］→［107I035］

「099D097」

　　[★]

消化管内視鏡下の粘膜生検が診断に有用なのはどれか。

a. 癌の病期判定
b. 粘膜下腫瘍
c. 胃静脈瘤
d. Mallory-Weiss症候群
e. Helicobacter pylori感染

[正答]

※国試ナビ4※　［099D096］←［国試_099］→［099D098］

「103B030」

　　[★]

吐血の原因として考えにくいのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［103B029］←［国試_103］→［103B031］

「100G099」

　　[★]

内視鏡下生検が診断に有用なのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［100G098］←［国試_100］→［100G100］

「095A084」

　　[★]

筋性防御を認めるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［095A083］←［国試_095］→［095A085］

「嘔吐」

　　[★]

英: vomiting, emesis
ラ: vomitus
関: 悪心、嘔気 nausea、悪心・嘔吐 nausea and vomiting

概念

胃の内容物をはき出す現象。
胃または腸内容が食道を経て口腔より吐出される現象。

嘔吐中枢

延髄網様体中の迷走神経背側核付近
第4脳室底の化学受容体誘発帯 chemoreceptor trigger zone CTZ

嘔吐中枢の近傍に存在するもの

呼吸中枢、血管運動中枢、消化管運動中枢、唾液分泌中枢、前庭神経核

随伴症状

発汗、唾液分泌、顔面蒼白、脈拍微弱、徐脈、頻脈、血圧の動揺、めまいなど

生理的変化：バソプレシン分泌刺激

症状の出現形式と原因の所在

突然の嘔吐：中枢性
消化器症状を伴う：末梢性

噴水状、噴射状嘔吐

projectile vomiting is where stomach contents 'shoot out' (like a fountain) to a distance sometimes many feet away.

乳児の肥厚性幽門狭窄症や水頭症・中枢神経系の異常
幼児期以降、脳腫瘍などによる頭蓋内圧亢進

嘔吐に関わる経路

IMD.351

1. 嘔吐中枢(延髄網様体背側神経背側核近傍)への直接刺激(脳圧亢進、循環障害)
2. 化学受容体誘発帯(CTZ; 第四脳室底)への刺激(代謝異常や中毒による化学物質の作用)　→　1.
3. 大脳皮質(中枢神経など高位中枢)からの入力　→　1.
4. 求心性迷走神経や交感神経を介する入力　→　1.

原因

中枢性刺激	化学受容器引金帯刺激	薬物	アポモルヒネ、モルヒネ、ジギタリス、抗菌薬、抗癌薬、降圧薬、アミノフイリン、コルヒチン、アルコール
		毒物	重金属、ガス
		放射線	各種癌治療後
		感染症	細菌毒素
		内分泌疾患	肝性脳症、糖尿病性ケトアシドーシス/高血糖高浸透圧症候群、尿毒症、妊娠悪阻、妊娠高血圧症候群
		代謝疾患	甲状腺クリーゼ、副腎不全、Addison病
	直接刺激	脳圧亢進	頭部外傷、脳腫瘍、脳出血、くも膜下出血、髄膜炎、脳への放射線療法後
		脳循環障害	ショック、低酸素脳症、脳梗塞、片頭痛、脳炎、髄膜炎
		上位中枢刺激	神経性食思不振症、不快感、てんかん、ヒステリー、抑うつ状態、うつ病、過度の嫌悪感、不快感、拘禁反応による恐怖、ストレス、視覚・嗅覚・味覚的刺激
末梢性刺激	消化管疾患	舌咽頭疾患	アデノイド、咽頭炎
		食道疾患	胃食道逆流症、食道裂孔ヘルニア、食道癌
		胃腸疾患	急性胃炎、急性胃十二指腸粘膜病変、急性腸炎、急性虫垂炎、消化性潰瘍、食中毒、消化管腫瘍、寄生虫、食中毒、Mallory-Weiss症候群
		消化管通過障害	腸閉塞、胃幽門部狭窄、輸入脚症候群
		腹膜疾患	腹膜炎
		胆膵疾患	急性胆嚢炎、急性胆管炎、急性膵炎、膵癌、胆管癌
		肝疾患	急性肝炎
	循環器疾患		うっ血性心不全、狭心症、急性心筋梗塞
	泌尿器科疾患		尿路結石、腎結石、急性腎炎、腎盂腎炎、腎不全
	耳鼻咽喉科疾患		中耳炎、Meniere病、乗り物酔い
	眼科疾患		緑内障
	呼吸器科疾患		肺結核、胸膜炎、肺癌、咳嗽発作
	婦人科疾患		子宮付属器炎、月経前症候群、更年期障害
	脊髄疾患		脊髄癆、多発性硬化症
	膠原病		結節性多発動脈炎、強皮症、側頭動脈炎

小児科で遭遇する嘔吐の原因

	新生児	乳児	幼児～学童
消化器疾患以外で見・落とさないよう注意する疾患	敗血症・髄膜炎・水頭症・脳奇形・尿路感染症	髄膜炎・脳炎・脳症・虐待児・尿路感染症・呼吸器感染症・心疾患・薬物中毒・誤嚥	脳炎・脳症・脳腫瘍・肺炎・中耳炎・頭部外傷・薬物中毒・心筋炎・不整脈
よくある消化器疾患	溢乳・空気嚥下・哺乳過誤・初期嘔吐・胃食道逆流現象・胃腸軸捻転・腸管感染症・壊死性腸炎	食事過誤・空気嚥下・便秘・腸管感染症・幽門狭窄症・腸重積症・胃食道逆流現象・胃長軸捻転・食事アレルギー	腸管感染症・急性虫垂炎・肝・腹部外傷・肝炎・胆嚢炎・膵炎・腹部外傷・食事アレルギー・好酸球性胃腸症
主な代謝性疾患	先天性副腎過形成・ガラク卜ース血症	先天性副腎過形成・Reye症候群	アセトン血性嘔吐症・ケトン性低血糖症・糖尿病性ケトアシドーシス・Reye症候群
その他			起立性調節障害・神経性食思不振症
外科的疾患	食道閉鎖・狭窄症・胃軸捻転・十二指腸閉鎖・狭窄症・腸回転異常・捻転・小腸閉鎖症・Hirschsprung病・胎便性イレウス・稀に腸重積・肥厚性幽門狭窄・特発性腸管偽性閉鎖症	肥厚性幽門狭窄症・腸重積・腸回転異常・捻転・Hirschsprung病・虫垂炎	虫垂炎・腸重積・腸回転異常・捻転・上腸間膜動脈症候群・腫瘍・嚢胞

「マロリー・ワイス症候群」

　　[★]

英: Mallory-Weiss syndrome
同: Mallory-Weiss症候群。Mallory-Weiss裂傷？ Mallory-Weiss tears？ Mallory-Weiss lesion Mallory-Weiss laceration

概念

定義：「嘔吐などにより腹腔内圧が急激に上昇して噴門部近傍に裂創が発生し、これを出血源として顕出血をきたしたもの」
頻回かつ激しいの嘔吐により粘膜裂傷を生じこれにより吐血する病態。
胸腔内圧の上昇により食道胃接合部付近に粘膜下層までの裂創を来たす。裂創は噴門部小弯部に好発する。
典型的には激しい嘔吐を繰り返し、2回目以降の嘔吐で多量の新鮮血を認めることが多い。
嘔吐を繰り返すどんな病態もMallory-Weiss症候群の引き金となり得る。

頻度

30-50歳代の男性に多く、全消化管出血例の約3-15%を占める。

原因

嘔吐(アルコール多飲、妊娠悪阻、乗り物酔い、脳腫瘍、髄膜炎、内視鏡検査時の嘔吐反射誘発)
咳嗽、くしゃみ、排便、分娩後　→　腹腔内圧および胃食道内圧の上昇

症状

Mallory-Weiss症候群自体で胸痛や腹痛を伴うことは少ない。

検査

上部消化管内視鏡：食道から胃噴門部小弯にかけて縦走する裂創を認める(主に接合部直下の胃側に生じるが、時に接合部をまたいで食道に及ぶことがある)。小弯に次いで後壁に多い。裂創は1-2 条が多く、深さは粘膜に限局することが多い。
胸部レントゲン：縦隔に気腫がないことを確認
胸部レントゲン：縦隔に気腫がないことを確認