Killip分類

出典: meddic

キリップ分類

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和文文献

  • 35歳以下で発症した急性心筋梗塞5症例の検討
  • 水野 幸一,仲島 麻里可,足利 光平,中野 恵美,松田 史郎,宮﨑 秀和,佐々木 俊雄,原田 智雄,明石 嘉浩
  • 心臓 45(8), 972-979, 2013
  • … 朝の土木作業や運転などの不規則勤労者であった.4例がBMI 25.0以上の肥満であり,冠危険因子では4例が高血圧,5例ともに脂質異常症があり,1例のみ糖尿病,家族歴があった.臨床的には5例ともに来院時Killip分類Ⅰ,冠動脈1枝病変で,緊急PCIを施行して早期に再灌流が得られ合併症なく退院した.その後5例とも再狭窄を生じず,心血管イベントの再発も認めていない.以上の共通点は,対極的な86歳以上の緊急PCI施 …
  • NAID 130004691769
  • 学術委員会報告 The Impact of Killip Classification in Acute Heart Failure Syndrome as a Predictor for In-hospital Mortality (報告集 第31回 東京CCU研究会)
  • 宮本 貴庸,酒井 哲郎,原田 和昌 [他]
  • ICUとCCU : 集中治療医学 36(10), 791-794, 2012-10
  • NAID 40019525949
  • 急性心筋梗塞の再灌流療法後の予後因子 (冠動脈疾患(下)診断と治療の進歩) -- (心筋梗塞(ST上昇型)の臨床)

関連リンク

Killip(キリップ)分類について解説します。 関連記事 心筋梗塞の4段階の波形の変化とは? 慢性心不全の病態生理を理解しよう! 心臓の代償機転って何? Killip(キリップ)分類とは 急性心筋梗塞における心機能障害の重症度分類を ...
医療、看護、介護、福祉、リハビリ(理学療法 作業療法 言語聴覚療法)、栄養に関わることを主に掲載しています。 ... Killip 分類 急性心筋梗塞による心不全の重症度を胸部の理学所見からスコア化したものである。 下記を参照下さい。

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表1】Killip分類について 分類 の おおよそ どれ にイメージ 2


★リンクテーブル★
リンク元心筋梗塞」「キリップ分類
関連記事分類

心筋梗塞」

  [★]

myocardial infarct, MI (M), myocardial infarction
postmyocardial infarction心筋梗塞の心電図冠状動脈

定義

  • 冠循環障害による心筋壊死

原因

  • 血栓の塞栓(冠状動脈粥状硬化巣の破綻、心房細動、心内膜炎、弁膜症)
  • 血管炎、解離性動脈瘤、川崎病

リスクファクター

  • 高脂血症、肥満、糖尿病

分類

時間

筋層の梗塞の深さ

  • 貫壁性心筋梗塞
  • 非貫壁性心筋梗塞

梗塞部位による分類

重症度

  • Killip分類:ラ音・心不全ショックの有無
  • Forrester分類:心係数と肺動脈楔入圧

STEMI患者における血圧と脈拍(HIM.1533)

  • ST上昇心筋梗塞(STEMI)を起こした患者の多くは、最初の1時間以内では正常な血圧と脈拍を示す。
  • 前壁梗塞を起こした患者の1/4は頻脈と高血圧
  • 下壁梗塞を起こした患者の1/2は徐脈と低血圧

急性心筋梗塞と房室ブロック (HIM.1420)

  • 前壁梗塞より下壁梗塞で2度以上の房室ブロックがよく起こる。下壁梗塞でのブロックの程度は、房室結節の中でより安定で狭い補充調律である傾向にある。これにたいし、前壁梗塞は房室結節複合の遠位、ヒス束、索枝(bundle branch)での房室ブロックと関連しており、広いQRS複合、不安定な補充律動、および高い死亡率を伴う悪い予後に終わる。

検査

心電図

QB CBR vol.3 p.201 I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 冠動脈
前壁中隔 V1-4                 LAD
側壁 I,aVL,V5-6                 LCX
下壁 II,III,aVF                   RCA
後壁 V1(↑R)                        
aVRは正常心電図では幅広いQ波を呈する
 
PHD. 102 I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 冠動脈
下壁 II,III,aVF                   RCA
前壁中隔 V1-V2                     LAD
前壁心尖 V3-V4                     LAD(distal)
前壁側壁 I,aVL,V5-6                 LCX
後壁 V1,V2(↑R)                     RCA
  • 心電図の読み方パーフェクトマニュアル p.131も参考に

心電図の異常波形と時間経過

PHD.105
  hyper
acute
acute hours day 1-2 days later weeks later
  心筋虚血 心筋壊死      
ST   ST上昇 ST上昇 ST上昇 ST正常化 ST正常
T T波増高 T波増高 T波増高  陰性T T正常
R     ↓R振幅
Q     異常Q出始め 異常Q深くなる 異常Q

心電図の異常波形と時間経過 QB CBT vol3.237

  • 1. 発症直後よりT波の増高(超急性期T波)とSTの上昇が見られる
  • 2. 発症後1-数時間を経過すると貫壁性の心筋壊死が生じ、異常Q波が出現し始める
  • 3. 数日後よりSTは基線に戻り始め、T波の陰転が始まる。およそ1週間後にはSTは基線に戻り、陰性T波(冠性T波)が完成する。この時期になってもST上昇が持続する場合には心室瘤の形成が危惧される。
→also see心電図の読み方パーフェクトマニュアル p.169-170


心エコー

  • 局所的壁運動低下、心膜液の出現

胸部単純X線

  • 心拡大、肺うっ血

血液検査

  • CK:上昇
  • CK-MB:上昇
  • AST:上昇
  • ALT:正常
  • LDH:上昇
  • 白血球:上昇
  • ヒト心臓由来脂肪酸結合蛋白(H-FABP):上昇
  • ミオグロビン:上昇
  • 心筋トロポニンT:上昇
  • 心筋トロポニンI:上昇


治療

ガイドライン

  • 1. 急性心筋梗塞(ST上昇型)の診療に関するガイドライン
http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2008_takano_h.pdf

国試




キリップ分類」

  [★]

Killip classification
Killip分類
心筋梗塞Forrester分類

概念

  • 急性心筋梗塞の初診時の心不全重症度と予後推定の指標となる。
  • 聴診所見で心機能障害の分類を行っている

心筋梗塞の重症度分類

class分類 所見 死亡率(%)
class 1 聴診上正常 心不全無し 8
class 2 全肺野の1/2未満でラ音聴取(下肺野で) 軽度~中等度心不全 30
class 3 全肺野の1/2以上でラ音聴取 44 肺水腫、重症心不全
class 4 心原性ショック 血圧≦90mmHg, 尿量減少 80-100



分類」

  [★]

taxonomy, classification





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