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UpToDate Contents
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- 1. IgA腎症の病因 pathogenesis of iga nephropathy
- 2. IgA腎症の治療および予後 treatment and prognosis of iga nephropathy
- 3. IgA腎症の臨床症状および診断 clinical presentation and diagnosis of iga nephropathy
- 4. IgA腎症：移植後の再発 iga nephropathy recurrence after transplantation
- 5. 微小変化群の亜型：メサンギウム増殖、IgM腎症、C1q腎症 minimal change variants mesangial proliferation igm nephropathy c1q nephropathy
Related Links
- IgA腎症は、メサンギウム領域へのIgAの沈着を伴うメサンギウム細胞の増殖と メサンギウム基質の拡大を基本的な特徴とする ... PAS染色で、正常糸球体（左図）と IgA腎症の糸球体（右図）を比較するとと、メサンギウム領域が拡大している事がよく わかります。
- しかし、現在では、尿に異常がなくてもメサンギウムにIgAがメサンギウムに沈着する 現象（IgA沈着症）は日本人では10人に一人くらいの頻度でおきていることがわかって おります。しかし、実際にIgA腎症を発症するのはIgA沈着症のうちの数十人に一人に過 ...
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★リンクテーブル★
| リンク元 | 「IgA腎症」「IgA mesangial nephropathy」 |
| 関連記事 | 「IgA」「メサンギウム」「腎症」「I」「症」 |
「IgA腎症」
- 英
- IgA nephropathy, immunoglobulin A nephrophathy
- 同
- IgAメサンギウム腎症 IgA mesangial nephropathy、免疫グロブリンA腎症 イムノグロブリンA腎症 immunoglobulin A nephropathy、IgA腎炎 IgA nephritis、IgA糸球体腎炎 IgA glomerulonephritis、Berger's disease、バージャー病 ベルガー病 ベルジェ病 Berger's disease Berger disease Berger病 Berger nephropathy
- 関
- 一次性糸球体疾患。
- first aid step1 2006 p.385(Glomerular pathology)
定義
- → 同様の症状を示す、紫斑病性腎炎(Henoch-Schonlein purpura)、肝硬変、肺疾患とは区別する！！
疫学
- 日本－原発性糸球体腎炎の50-70％ (約40%とする文献もある)。フランス－原発性糸球体腎炎の約20％
- 発症年齢：小児から成人まで認められる。20歳代に好発。男性が若干多い(男女比 3-6：1)
- 若年の新規透析患者の原因(約40%)として重要である。 → 透析導入原疾患の第2位
- 慢性糸球体腎炎のなかで最多(約半数)。
病因
- 免疫複合体型腎炎
- IgAを含む免疫複合体が糸球体に沈着し → 補体を活性化 → 腎炎
- 抗原：細菌、ウイルス、食物蛋白など
- begin as an episode of gross hematuria that occurs within 1 or 2 days of a nonspecific upper respiratory tract infection
病態
- 抗原と結合したIgAからなる免疫複合体が糸球体内皮下とメサンギウム領域に蓄積し腎炎像がみられる。(PRE.245) → 炎症により部分的に糸球体が破綻し血尿をきたす？
- 糸球体腎炎症状が主であって、蛋白尿は軽度。ネフローゼに至ることは稀
病理
- メサンギウム増殖性糸球体腎炎の像が見られる。
- 光学顕微鏡：メサンギウム増殖
- 蛍光顕微鏡：IgAが顆粒状にメサンギウムに沈着。C3, IgG, IgMの沈着が見られることがある
メサンギウムにIgAが沈着する疾患
検査
- 免疫血清学的検査
- IgA：高値
- 血清補体価：正常
- 尿検査：
- 蛋白尿は血尿に比べ軽度 ← ネフローゼ優位ではない？
診断
- 腎生検が確定診断のための唯一の検査
鑑別診断
- IgA腎症、紫斑病性腎炎(ヘノッホ・シェーンライン紫斑病性腎炎)、ループス腎炎 → いずれもIgAがメサンギウムに沈着する
治療
- 参考2
- 1. ACE阻害薬、アンジオテンシン受容体阻害薬
- 2. 糖質コルチコイド
- 3. 免疫抑制薬
- SPE.596
- 組織障害が軽い例：抗血小板薬、柴苓湯、ACE阻害薬、ARB
- 組織障害が強い例：副腎皮質ステロイド、抗凝固薬、抗血小板薬、免疫抑制薬の組み合わせ。
予後
- 著明な蛋白尿や腎機能低下をきたさない患者は完全に寛解するかもしれないが、ほとんどの患者ではゆっくり着実に進行する。
- 蛋白尿の持続 ± 高血圧 ± 血清Crの上昇 を下している患者は20年の経過で20-30%が末期腎不全に陥り、そのほかの20%は腎機能が低下する。
- 予後不良の腎組織像は、(稀)半月体の形成、糸球体の瘢痕化、尿細管質の萎縮、および間質の線維化である。
予後予測因子
- YN.E-43
- 血圧＞160/95 mmHg、血清Cr＞1.5 mg/dL、Ccr＜50、尿蛋白＞2g/日
予後不良因子
- 蛋白尿の持続、高血圧、高血清Cr、血清蛋白低値、高度な腎組織障害
参考
- 1.IgA腎症診療指針－第2版－
- 2. [charged] Treatment and prognosis of IgA nephropathy - uptodate [1]
国試
「IgA mesangial nephropathy」
「IgA」
概念
- 免疫グロブリンクラスの1つ。
基準値
- 110-410 mg/dl (臨床検査法提要第32版)
臨床関連
- ヘノッホ・シェーンライン紫斑病
- IgA腎症
- 血清IgAの上昇：アルコール性肝障害 → 小腸のパイエル板におけるリンパ球の活動が亢進？？？
「メサンギウム」
概念
臨床関連
メサンギウムにIgAが沈着する疾患
「腎症」
- 英
- nephropathy
- 同
- ネフロパシー、腎障害 renal damage
- 関
- 腎炎、ネフローゼ nephrosis
「I」
「症」
- 英
- sis, pathy
- 検査や徴候に加えて症状が出ている状態？