出典: meddic

■

英

first heart sound

同

S1

関

心音

• 心室収縮期の開始
• 僧帽弁、三尖弁の閉鎖音
• 高音　→　膜型で聴診
• II音より低く持続が長い。

I音の亢進

• 1. 心収縮力の亢進状態 hyperdynamic state
• 2. 僧帽弁狭窄症 MS
• 3. 三尖弁狭窄症 TS
• 4. PQ時間短縮時 WPW, LGL

メカニズム PHD.33

• 拡張終期に心房が収縮して血液が心室に流れ込む。(心室への血液の流出が進むと僧帽弁や三尖弁は)ふらふらと弁尖同士が寄り沿う(心室の血液のせい？)。心室が収縮すると弁尖同士はびたっと寄り添い閉鎖する。
• PR intervalが短いと、心室の収縮の前に弁尖同士はお互い離れており(受動的に寄り添っていないので)、心室収縮時の弁尖の移動距離は長い。このため大きいS1が聴取される。
• 僧帽弁狭窄症や三尖弁狭窄症では、心室が収縮するときでも心室と心房の圧較差は大きく、房室弁の弁尖は性状の場合に比べお互い離れているから、S1が大きくなる。
• 心拍数が高いとき、拡張期が短く、また弁尖がお互いよりそう時間が短い。このため、弁尖同士は離れておりS1が大きくなる

I音の減弱

• 1. 心収縮力の低下(心筋梗塞)
• 2. 僧帽弁閉鎖不全症 MR
• 3. PQ時間延長時
• 4. 心嚢液貯留
• 5. 大動脈弁閉鎖不全症 AR

メカニズム PHD.33

• 僧帽弁閉鎖不全症ではお互いの弁尖が接触する面積が小さくなっており、I音の減弱に繋がっている。
• 重度の僧帽弁狭窄症では、弁がほぼ固定されてS1が減弱する
• 心室のコンプライアンスが低下する病態で、拡張末期の心室と心房の圧較差が大きくなるので通常より早く弁尖同士が寄り添う。心室が収縮する頃には健常人より弁尖同士が近くなっており、S1が減弱する。

巨大なI音

• 大砲音 cannon sound

• 完全房室ブロックの時、心房と心室の収縮が同時に収縮すると大きなI音として聞こえる。

UpToDate Contents

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• 1. 心音の聴診 auscultation of heart sounds
• 2. 子宮内膜掻爬術 dilation and curettage
• 3. 成人における医療手技に対する急性不安発作：疫学および臨床像 acute procedure anxiety in adults epidemiology and clinical presentation
• 4. 房室（AV）管欠損の臨床症状、病態生理、および診断 clinical manifestations pathophysiology and diagnosis of atrioventricular av canal defects
• 5. 純型肺動脈閉鎖症（PA/IVS） pulmonary atresia with intact ventricular septum pa ivs

和文文献

• DSPを用いた心音特徴検出システムに対する検討(ディジタル信号処理)

• 佐伯 勝敏,鬼頭 亨東,関根 好文
• 電子情報通信学会論文誌. A, 基礎・境界 J93-A(11), 732-738, 2010-11-01
• … きる心拍周期計測法を提案し,心雑音,I音及びII音分裂を検出する手法とし,ウェーブレット変換による周波数分解,I音及びII音の2値化信号の積分による時間幅算出を行う手法を提案し,これらを組み合わせたシステムを構築した.これをMATLAB/Simulinkを用いDSPへ実装し,DSPを用いた心音特徴検出システムを構築して実験を行った.実験には,正常心音,I音及びII音分裂心音,心雑音心音を使用 …
• NAID 110007880856

• A-4-26 DSPを用いた心音のI音およびII音分裂検出に対する検討(A-4. 信号処理,一般セッション)

• 鬼頭 亨東,佐伯 勝敏,関根 好文
• 電子情報通信学会ソサイエティ大会講演論文集 2009年_基礎・境界, 89, 2009-09-01
• NAID 110007881402

• 心音胸壁上多点同時計測による心音伝播経路推定

• 河村 洋子,横田 康成,野方 文雄
• 電子情報通信学会技術研究報告. MBE, MEとバイオサイバネティックス 106(591), 21-24, 2007-03-08
• … とんどあきらかにされてこなかった.本研究では,隣接する部位間の相対的な時間遅れを用いて,最短経路問題を解くことにより,観測したすべての部位にわたる絶対的な時間遅れ,つまり伝播経路を推定する手法を提案する.健常被験者の胸壁上64部位について心音同時計測を行ない,提案法により伝播経路を推定する.その結果,I音については心尖部,II音については,大動脈弁を基点とする振動伝播経路が推定されることを示す. …
• NAID 110006248366

• 心筋の振動の超音波による計測と解析(音響・超音波サブソサイエティ合同研究会)

• 金井 浩
• 電子情報通信学会技術研究報告. EA, 応用音響 106(483), 33-38, 2007-01-18
• … る縦波の反射・散乱特性の映像化とは異なり,横波成分に関する心筋特性の評価であり,心筋組織の構造的な変化をより鋭敏に計測できる可能性を持つ.さらに,心音(I音)のタイミングにおいても,同様な現象を新たに見出した.また,心音(I音)より前に,心室中隔壁で心尖部から心基部方向に波の伝搬が観測された.これは,心筋を伝導する活動電位に伴う振動と考えられる.心筋梗塞による心筋の虚血部分・ …
• NAID 110006203058

関連リンク

• 心尖部のI音とII音（正常）、心基部のI音とII音（正常）、亢進したI音（異常 ...

II音……発生機序は、半月弁閉鎖（心室拡張期の開始）である。持続時間が短く高調な 音であり、最高聴取部位は心基部である。 心音の、聴診主要部位として、大動脈弁領域 （第2肋間胸骨右縁）、肺動脈弁領域（第2肋間胸骨左縁）、三尖弁領域（第4肋間胸骨 ...

• I 音、II 音を音響的に測定分析 - 心音測定3 (ノートパソコンで手軽に音響 ...

画像の下の数値表に着目すると、I 音の音圧レベル上のピークは測定開始後4.24秒 ですからそこが反転させてあります。そこはτeは7.123秒という短い数字です。これは音 の響き成分が短いことを意味します。τ1は3.08msecで、その強さφ1が0.08とよわい ので、 ...

関連画像

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★リンクテーブル★

国試過去問	「095H004」「103B060」「096C007」「105F027」「090D034」「104A025」「100A023」「099D080」「101B072」「097H023」「103E015」「103A006」「095A073」
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拡張検索	「II音」「III音」「単一II音」
関連記事	「I」「音」「Id」

「095H004」

　　[★]

• 次の文を読み、4～6の問いに答えよ。
• 45歳の男性。足のむくみを主訴に来院した。
• 現病歴　：　約1年前から階段を昇るときに息切れを自覚し、最近労作時の息切れが増悪するようになった。3か月前から下肢のむくみと3kgの体重増加とがみられた。
• 既往歴　：　23歳時に胸膜炎に罹患したが、2か月の自宅療養で軽快した。
• 家族歴　：　父親が肺結核。
• 現症　：　身長165cm、体重63kg。体温36.5℃。呼吸数18/分。脈拍70/分、整。血圧108/52mmHg。頚静脈は怒張し、頭部血管性雑音は聴取しない。胸部では、心尖部に汎収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常はない。両側下腿前面に浮腫を認める。
• 検査所見　：　尿所見：蛋白(-)、糖(-)。血液所見：赤血球385万、Hb 11.2g/dl、白血球4,100、血小板11万。血清生化学所見：総蛋白6.4g/dl、アルブミン3.1g/dl、クレアチニン0.6mg/dl、総コレステロール172mg/dl、総ビリルビン1.8mg/dl、GOT84単位(基準40以下)、GPT90単位(基準35以下)、LDH408単位(基準176～353)。胸部エックス線正面写真と側面写真とを以下に示す。

• この疾患でみられる身体所見はどれか。2つ選べ。

• a. 巨大舌
• b. I音亢進
• c. 心膜ノック音
• d. 肝腫大
• e. 上下肢血圧差増大

[正答]

※国試ナビ4※　［095H003］←［国試_095］→［095H005］

「103B060」

　　[★]

• 次の文を読み、59～61の問いに答えよ。
• 10歳の男児。高身長と心音異常とを主訴に来院した。
• 現病歴　：　生来健康で、日常生活も普通に送っていた。学校の健康診断で高身長と心音異常とを指摘された。
• 既往歴　：　在胎39週2日、正常分娩で出生。出生体重2,960g、Apgarスコア9点(1分)。4か月で首がすわり、7か月でお座り、10か月で這い這いをした。1歳4か月で意味のある単語を話し、1歳11か月で二語文を話した。2歳1か月で独りで歩いた。入院歴はない。薬剤・食物アレルギーはない。
• 家族歴　：　父親は、身長190cm、体重69kg。やせ形で手足や指が長い。20歳代に自然気胸の既往がある。母親は身長163cm、体重54kg。1歳から3歳の間に3回の熱性けいれんの既往がある。
• 現　症　：　意識は清明。身長158cm、体重38kg。体温36.2℃。脈拍76/分、整。血圧 126/78mmHg。顔貌に特徴はない。中等度の漏斗胸を認める。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。脊柱側彎を認める。四肢・指が長い。浮腫を認めない。

• 心音の聴診でみられるのはどれか。　

• a. I音の亢進
• b. 収縮中期クリック
• c. opening snap
• d. IV音
• e. 連続性雑音

[正答]

※国試ナビ4※　［103B059］←［国試_103］→［103B061］

「096C007」

　　[★]

• 次の文を読み、7～9の問いに答えよ。
• 36歳の女性。呼吸困難を主訴に来院した。
• 現病歴　：　5年前に心電図で左室肥大を指摘されたが、無症状のため放置していた。3か月前から労作時の息切れを自覚していたが、最近、夜間に呼吸困難発作が生じるようになった。
• 既往歴　：　特記すべきことはない。
• 現症　：　身長161cm、体重56kg。呼吸数16/分。脈拍86/分、整。血圧104/72mmHg。頚静脈は軽度怒張し、胸部では心尖拍動が左方に偏位し、その部位にIII音と汎収縮期雑音とを聴取する。呼吸音に異常はない。肝を右肋骨弓下に2cm触知し、両側下腿前面に浮腫を認める。
• 検査所見　：　尿所見：蛋白(－)、糖(－)。血液所見：赤血球385万、Hb12.1g/dl、白血球4,600。血清生化学所見：総蛋白6.8g/dl、アルブミン3.3g/dl、クレアチニン0.7mg/dl、総ビリルビン1.2mg/dl、AST(GOT)48単位(基準40以下)、ALT(GPT)56単位(基準35以下)、CK28単位(基準10～40)。心エコーの左室長軸断層像を以下に示す。

• この患者でみられる所見はどれか。2つ選べ。

• a. 奇脈
• b. I音亢進
• c. 心膜摩擦音
• d. 僧帽弁閉鎖不全
• e. 左室駆出率低下

[正答]
※国試ナビ4※　［096C006］←［国試_096］→［096C008］

「105F027」

　　[★]

• 次の文を読み、26、27の問いに答えよ。
• 4か月の乳児。体重増加不良と発達遅延の疑いとを主訴に来院した。
• 現病歴:生後数時間から心雑音が聴取され、7mmの欠損孔を有する心室中隔欠損症と診断された。生後2週から利尿薬を内服している。この1か月の体重の増加は約300gであった。
• 発育・発達歴　　在胎38週2日、3,240gで出生。追視は可能、頚定は十分でない。
• 既往歴・家族歴　　　特記すべきことはない。
• 現症　　　体動は活発。身長64.2cm、体重4.8kg。体温37.1℃。呼吸数60/分。心拍数132/分、整。右肋骨弓下に肝を2.5cm触知する。
• 検査所見　　胸部エックス線写真(別冊No.4)を別に示す。

• この児の胸部聴診所見で認められるのはどれか。

• a　I音の亢進
• b　II音の減弱
• c　連続性雑音
• d　肺動脈駆出音
• e　拡張期ランブル

[正答]

※国試ナビ4※　［105F026］←［国試_105］→［105F028］

「090D034」

　　[★]

• 47歳の女性。17歳のときにリウマチ熱に罹患した。20歳後半から坂道で息切れと動悸を感じるようになった。最近は平地歩行でも息苦しくなったので来院した。来院時のカラーDoppler心エコー図を次に示す。

• (1) I音の亢進
• (2) III音
• (3) 全収縮期雑音
• (4) 収縮期中期クリック音
• (5) 収縮前期雑音

[show details]

「104A025」

　　[★]

• 62歳の女性。安静時の息切れを主訴に来院した。60歳ころから心雑音を指摘されていたが、放置していた。6か月前から労作時の息切れと動悸とを感じるようになった。脈拍84/分、整。血圧126/74mmHg。呼吸音に異常を認めない。収縮終期心エコー図(別冊No.7A)と収縮中期カラードプラ心エコー図(別冊No.7B)とを別に示す。
• 聴診所見はどれか。2つ選べ。

• a　I音減弱
• b　II音減弱
• c　III音の固定性分裂
• d　連続性雑音
• e　全収縮期雑音

[正答]

※国試ナビ4※　［104A024］←［国試_104］→［104A026］

「100A023」

　　[★]

• 26歳の女性。会社の健康診断で心雑音を指摘され来院した。身長164cm、体重50kg。体温36.2℃。呼吸数16/分。脈拍56/分、整。血圧112/72mmHg。心エコー図を以下に示す。この病態に特徴的なのはどれか。2つ選べ。

• a. 収縮後期雑音
• b. I音の亢進
• c. 収縮中期クリック
• d. 拡張期灌水様雑音
• e. 連続性雑音

[正答]

※国試ナビ4※　［100A022］←［国試_100］→［100A024］

「099D080」

　　[★]

• 組合せで正しいのはどれか。

• (1)　I音の亢進 ― 僧帽弁狭窄症
• (2)　II音の呼吸性分裂 ― 心房中隔欠損症
• (3)　僧帽弁開放音 ― 肥大型心筋症
• (4)　拡張期漸減性雑音 ― 肺動脈弁狭窄症
• (5)　吸気で増強する収縮期雑音 ― 三尖弁閉鎖不全症

• a. (1)(2)
• b. (1)(5)
• c. (2)(3)
• d. (3)(4)
• e. (4)(5)

[正答]

※国試ナビ4※　［099D079］←［国試_099］→［099D081］

「101B072」

　　[★]

• 組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。

• a. I音亢進－心房中隔欠損症
• b. 連続性雑音－三尖弁閉鎖不全症
• c. opening snap－僧帽弁狭窄症
• d. 収縮中期クリック－僧帽弁逸脱症候群
• e. Austin Flint雑音－動脈管開存症

[正答]

※国試ナビ4※　［101B071］←［国試_101］→［101B073］

「097H023」

　　[★]

• 僧帽弁閉鎖不全症の所見で正しいのはどれか。

• (1)　I音増強
• (2)　III音聴取
• (3)　汎収縮期雑音
• (4)　拡張中期雑音
• (5)　Austin Flint雑音

• a. (1)(2)
• b. (1)(5)
• c. (2)(3)
• d. (3)(4)
• e. (4)(5)

[正答]

※国試ナビ4※　［097H022］←［国試_097］→［097H024］

「103E015」

　　[★]

• 心電図と左心の心周期とを図に示す。
• III音を聴取するポイントはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［103E014］←［国試_103］→［103E016］

「103A006」

　　[★]

• 大動脈弁閉鎖不全症でみられるのはどれか。2つ選べ。

• a. 奇脈
• b. I音の亢進
• c. 脈圧の増大
• d. II音の固定性分裂
• e. to and fro murmur

[正答]

※国試ナビ4※　［103A005］←［国試_103］→［103A007］

「095A073」

　　[★]

• 僧帽弁狭窄症にみられない所見はどれか。

• a. I音の亢進
• b. III音
• c. 僧帽弁開放音 opening snap
• d. 拡張期ランブル
• e. 前収縮期雑音

[正答]

※国試ナビ4※　［095A072］←［国試_095］→［095A074］

「心雑音」

　　[★]

英

heart murmur, cardiac murmur

関

拡張期雑音、過剰心音、レヴァイン分類

収縮期雑音 systolic murmur

• A. 駆出性　　：ダイアモンド型：大動脈弁狭窄症 AS, 肺動脈弁狭窄症 PS
• B. 汎収縮期　：pansystolic/holosystolic：僧帽弁閉鎖不全症、三尖弁閉鎖不全症、心室中隔欠損
• C. 収縮期末期：click音を伴う：僧帽弁逸脱症

拡張期雑音 diastolic murmur

• A. 早期　　　：逆流性：decrescendo：大動脈弁閉鎖不全症 AR、肺動脈弁閉鎖不全症 PR
• B. 中期～末期：　　　：OS+decrecendo+crecendo：僧帽弁狭窄症 MS、三尖弁狭窄症 TS

continuous murmur

• 連続的な圧較差の存在を示唆する
• A. continuous：動脈管開存症 PDA：肺動脈弁領域。動脈管を流れる血流と雑音が比例するので、S2に向かって大きくなり、S1に向かって小さくなる。
• B. to-and-fro: AS + AR, PS+ PR　：S1～(収縮期：AS,PSによる駆出性雑音。ダイアモンド型)～S2, S2～(拡張期：MR,PRによる逆流性雑音。decrescendo)～S1　S1に向かって小さくなるので、連続音とは区別できるはず。

手技見えp.116

• 僧帽弁開放音(OS)：MS
• 収縮中期クリック：MVP
• 拡張期ランブル　＋　前収縮期雑音：MS
• 拡張期灌水様雑音/拡張期逆流性雑音：AR、PR
• 収縮期逆流性雑音：心尖部：MR

体位との関係

	胸壁に近づく部位
左側臥位	心尖部	僧帽弁雑音(MR, MS)、僧帽弁開放音(OS)、III音、IV音
座位前屈位	大動脈弁領域	大動脈弁閉鎖不全症(AR)
肘膝位	(心膜>-<心臓)	心膜摩擦音

呼吸との関係

右心系：三尖弁の雑音

• 吸気時増強、呼気時減弱

吸うとき強く、吐くとき弱く

吸うと胸腔内圧が陰圧になり、静脈還流量が増加する

左心系：僧帽弁、大動脈弁の雑音

• 吸気時減弱、呼気時増強

吸うとき弱く、吐くとき強く

胸腔内圧が上昇すると、肺から心臓に向かう血流が増加する(ホントニか？)ので、左心系の雑音が増強するのだ？？？？？？？？？？？

手技との関連

• 右心系雑音減弱：Valsalva手技、立位

疾患別

MS

• 概念：拡張期ランブル
• 時相：拡張中期(open snap)に続いて。
• 最強点：心尖部
• 放散：
• 体位：左側臥位
• 音程：低音

MR

• 概念：収縮期逆流性雑音
• 最強点：心尖部
• 放散：左腋窩
• 体位：左側臥位
• 呼吸：呼気
• 音程：高音

AS

• 概念：収縮期駆出性雑音
• 最強点：2LSB
• 放散：右鎖骨下動脈、右頚動脈
• 体位：座位
• 呼吸：呼気

AR

• 概念：拡張期灌水様雑音
• 時相：拡張期
• 特徴：呼気で増強
• 最強点：3LSB
• 放散：
• 体位：座位前屈位
• 音程：高音

MVP

• 概念：収縮期逆流性雑音
• 時相：収縮期中期。クリック音の後から。
• 音程：高音　　←　　圧較差が大きいため

ASD

• 概念：駆出期駆出性雑音
• 最強点：2LSB
• 放散：
• 体位：

VSD

病態特異的な心雑音

	三尖弁閉鎖不全症	大動脈弁閉鎖不全症	大動脈弁狭窄症	僧帽弁閉鎖不全症	僧帽弁狭窄症
	TR	AR	AS	MR	MS
心音	I音減弱	I音減弱	奇異性分裂	I音減弱	I音亢進
心雑音	リベロ・カルバロ徴候：吸気時に逆流性雑音が増強	オースチン・フリント雑音：M弁前尖半閉鎖状態による機械的MS		ケリークームス雑音：拡張期雑音。容量負荷による相対的MS
過剰心音					opening snap：拡張期初期M弁開放
その他徴候		二峰性脈：頚動脈や腕頭動脈で収縮期に二峰性の脈を感じる コリガン脈：著しく膨張し虚脱する脈 ミュッセ徴候：収縮期に頭が上下に動く デュロジェ雑音：大腿動脈を軽く押さえると往復雑音が聴取される ヒル徴候：収縮期の膝窩動脈圧が上腕動脈圧よりも60mmHg高い ミュラー徴候：uvulaの収縮期のは駆動 クインケ徴候：口唇や近位爪床で毛細血管の拍動が見える トラウベ徴候：Pistol-shot音が大腿動脈で聴取される

「心音」

　　[★]

英

heart sound

関

過剰心音、心雑音、心拍数

心音

• I音
• II音

過剰心音

拡張期過剰心音 extra diastolic heart sound PHD.36

open snap

• 三尖弁や肺動脈弁が開く音。三尖弁領域や僧帽弁領域で聴取。高音。僧帽弁狭窄症、三尖弁狭窄症。呼吸で変動しにくい。
• 僧帽弁狭窄症：左胸骨縁～心尖。A2～P2～OSの順に聞こえる。吸気ではS1,,,A2, P2, OS、呼気ではS1,,,S2,OSと聴取される。病状が進行するほどS2～OSは狭くなる(左心房の圧上昇を反映)。

III音

• 子供：正常(生理的III音)
• 成人：うつ血心不全など起因する容量負荷。うっ血性心不全・MR・DCM

IV音

• 左房が固くなった左室に対して強力に収縮するときの音 PHD.37

qudruple rhythm or summation gallop

pericardial knock

• まれ
• 高音
• 収縮性心膜炎
• 拡張期早期
• S2の後(S3やOSと混同しやすい。OSより若干遅めで、音が大きい。ventricular gallopよりタイミングは早い)
• 心室への血流充満が急激に止まる(abrupt cessation)ことにより生じる

収縮期過剰心音 extra systolic heart sound PHD.35

収縮期早期

• ejection click：大動脈弁や肺動脈弁が開く音。大動脈弁領域・肺動脈弁領域で聴取。高音。大動脈弁狭窄症、肺動脈弁狭窄症、大動脈の拡張、肺動脈の拡張。

• 大動脈弁狭窄症、肺動脈弁狭窄症：硬くなった弁が急に開くため？
• 大動脈の拡張、肺動脈の拡張　　：大動脈・肺動脈基部が急激に緊張するため？
• aortic ejection click  :心基部、心尖部聴取。呼吸変動無し
• pulmonic ejection click:心基部のみで聴取　。吸気で減弱

収縮期中期～末期

• 僧帽弁逸脱症：僧帽弁領域
• 三尖弁逸脱症：三尖弁領域

心音と過剰心音のまとめ QB.C-360

	音を発する構造	聴診部位	疾患
*I音	房室弁	心尖部	MS
*II音	肺動脈弁、大動脈弁	心基部	HT, PH
*III音	拡張早期に血液が心臓に充満する音		容量負荷(心不全)、生理的
*IV音	拡張後期に心房収縮により心室壁が振動する音		圧負荷(拡張不全)

呼吸性変動

• 吸気時：心拍数↑
• 呼気時：心拍数↓
• I音-II音の間隔の変化は小さい。

II音の分裂

• 吸気時：II音分裂　→　II音#呼吸性分裂 PHD.33-35
• 呼気時：

まとめ

	心拍数	II音分裂
吸気	↑	A2-P2
呼気	↓	S2

心音減弱

• 心タンポナーデ
• 胸水貯留

記載方法の例

• I音(→) II音(→) III音(-) IV音(-)

I音亢進減弱無し(=normal intensity) II音normal splitting

「オースチン・フリント雑音」

　　[★]

英

Austin Flint murmur

同

フリント雑音 Flint murmur

Austin-Flint雑音 Austin Flint雑音

関

大動脈弁閉鎖不全症

聴診所見

部位

• 大動脈弁閉鎖不全　AR

時期

• 拡張期雑音

部位

• 心尖部

発生メカニズム

• 大動脈弁閉鎖不全症において、拡張期に大動脈弁を介して左心室に血流が逆流してくるが、この逆流血に僧帽弁前尖がおされて半閉鎖状態となり、機械的僧帽弁狭窄を来す。

僧帽弁狭窄症との鑑別

• 僧帽弁狭窄症ではI音の亢進、Open snapが聴取されるはずである。

「II音」

　　[★]

英

second heart sounds, S2

関

心音

まとめ

II音亢進	IIA	高血圧	AR	動脈硬化
	IIP	肺高血圧	PR	MS
II音減弱	IIA	低血圧	AS
	IIP		PS

II音増大

MSとASとでは、同じstenosisでも心音の大きさに関与の仕方が違うんですね。

• (体循環)高血圧症、肺動脈高血圧症。(PHD.35)

拡張期における大動脈圧、肺動脈圧が高い　→　弁に衝突する血液の流速が早い　→　弁の閉鎖音が大きい

• 動脈硬化の強いとき

• 大動脈弁が閉じるとき、拡張期早期 back pressureが高い？

• 大動脈弁閉鎖不全症 AR

• 拡張期に大動脈弁を挟んだback pressureが高いから？

• 肺動脈弁閉鎖不全症 PR

• 心室中隔欠損症

• 右室へのvolume load。PHで顕著

II音減弱

• 大動脈弁狭窄症(AS)、肺動脈弁狭窄症(PS)。(PHD.35)

• 駆出できる血液量がへるから？

分裂音

呼吸性分裂

PHD.33-35

• 生理的状態では、

		横隔膜の相対的位置	II音
呼気	expiration	￣	｜	single sound
吸気	inspiration	＿	｜　｜	splitting sound

• (1)吸気時には、肺の血管抵抗性が低下　→　拡張期におけるP弁へのback pressureは呼気時と比べ比較的低下する　→P弁の開放時間が延長
• (2)吸気時には、肺静脈が拡張　→　左房・左室への血液還流量が減少　→　左室を充満する血液量減少　→　一回拍出量減少　→　駆出時間の短縮　→　A弁の開放時間が短縮

• 心音#まとめ

widened splitting

• right bundle branch block(RBBB), pulmonic stenosis(PS)

IIAが早まる：MR, VSD

IIPが遅れる：RBBB, PS, pulmonary hypertension

固定性分裂 fixed splitting

• atrial septal defect (ASD)

奇異性分裂 paradoxical splitting

• left bundle branch block(LBBB), advanced aortic stenosis(AS), 高血圧？

単一II音 single S2

• Eisenmenger症候群、Fallot四徴症、肺動脈狭窄・肺動脈弁閉鎖

「III音」

　　[★]

英

third heart sound, S3 heart sound S3

関

心音、過剰心音、IV音

タイミング

• 収縮の初期。房室弁の開放に続く。心室急速充満期。

I-II-III

部位

• left-sided:apex
• right-sided:sternal border

音

• dull, pitch：low. bell of the stethoscope
• left-sided S3:the left lateral decubitus positionの時に心尖で大きく聞こえる

病態生理

• 簡単に言えば、「容量負荷」
• 1. 腱索が、血液が急に充満し心室が拡張するときに張力で緊張した(引っ張られた)結果起こるように見える(PHD.37)
• 2. 急速流入期の血流による衝撃を心室壁の伸展によって逃がすことができず、衝突音が生じる(手技見え p.105)
• 3. 急速流入期における心房から心室への流入血液量の異常な増加あるいは心筋緊張度の低下、心室収縮終期容量の増加に伴って起こる心室内の振動の増加(IMD.95)

III音を生じる病態

病的

• 心房から心室への流入血液量の異常な増加　：僧帽弁閉鎖不全症(MR)、右-左シャントのある疾患(心室中隔欠損、動脈管開存症)
• 心筋緊張度の低下、心室収縮終期容量の増加：うっ血性心不全、拡張型心筋症(DCM)、大動脈弁閉鎖不全症(AR)

生理的

• 子供、若年者(20-30歳)、妊婦：正常(生理的III音)
• 成人：うつ血心不全など起因する容量負荷。うっ血性心不全・MR・DCM(手技見え p.105)。 ←　これは生理的ではない

QB.C-15

• 拡張期流入血液増加：MR,AS
• 心室コンプライアンス低下：DCM, MI後のcardiomegaly, heart failure

III音の増強

• 静脈還流量が増加するような条件、例えば下肢の挙上

「単一II音」

　　[★]

同

single S2

関

II音

原因

• Eisenmenger症候群：肺高血圧のために肺動脈弁の閉鎖音が大きくなり、大動脈弁閉鎖音に近づくため。
• Fallot四徴症：肺動脈への駆出路が狭窄しており、かつ肺動脈弁は低形成であるためP2成分は小さく聴取できない。そのためA2成分のみS2として聴くことになる。(PHD.393)
• 肺動脈狭窄、肺動脈弁閉鎖

「I」

　　[★]

• イソロイシン isoleucine
• イノシン inosine
• 阻害剤 inhibitor
• iodine
• ヨード iodide
• I因子 factor I

「音」

　　[★]

英

tone、sound

関

緊張、緊張度、トーン、響く、健全

• 音の大きさ loudness：心理的な尺度。単位はsone
• 音の強さ：物理的な尺度
• 音の高さ

「Id」

　　[★]

• イディオタイプ idiotype idiotypic
• inhibitor of DNA binding

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