Homan's sign

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「深部静脈血栓症」

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英

deep venous thrombosis DVT, deep vein thrombosis

同

深部静脈血栓、静脈血栓症

関

末梢静脈疾患、下肢深部静脈血栓症

概念

• 深部静脈(特に下肢)に血栓が生じる
• 静脈血栓により生じた肺塞栓は静脈血栓塞栓症(venous thromboembolism VTE)とよばれる

リスクファクター

リスク評価はWells scoreを使う。

PHD.366

• 血流うっ滞

• 安静：手術、乗り物(飛行機、車)
• 四肢の固定：following bone fraction
• 心不全：全身性静脈うっ血
• hyperviscosity syndrome：polycythemia vera

• 血液凝固亢進

• 遺伝性凝固障害

• resistance to activated protein C(factor V Leiden)
• 変異プロトロンビン遺伝子(PT G20210A)
• antithrombin III deficiency
• deficiency of protein C/deficiency of protein S

• 抗リン脂質抗体、ループスアンチコアグラント
• 悪性腫瘍
• 妊娠/経口避妊薬　→　late pregnancy and early pospartum period：胎児がIVCを圧迫。エストロゲンによる凝固傾向。
• MPD
• 喫煙

• 血管損傷

• 外傷
• instrumentation

SAN.378

• 1. 基礎疾患・素因

• 血栓性素因
• 静脈血栓症の既往
• 肺塞栓症の既往
• 年齢(60歳以上)
• 長期臥床(4日以上)
• 肥満(肥満度BMI25以上)
• 悪性腫瘍

下肢静脈瘤

• 下肢、骨盤骨折

多発外傷

• 骨盤部腫瘤の合併
• 片麻痺、四肢麻痺

• 2. 手術因子

• 全身麻酔
• 3時間以上の手術
• 開腹術
• 人工股関節置換術、膝関節置換術
• 気腹手術、開腹下骨盤手術
• 静脈還流を阻害する体位(骨盤低位、側臥位など)

• 3. その他の因子

• 妊娠
• 経口避妊薬服用
• 副腎皮質ホルモン服用

• 血栓性素因：後天性抗リン脂質抗体症候群、先天性アンチトロンビン欠損、プロテインC欠損、プロテインS欠損、第V因子異常、プラスミノゲン以上、異常フィブリノゲン血症、第XII因子欠損、組織プラスミノゲン活性化因子インヒビタ増加、トロンボモジュリン異常など

参考2

• 疾患別に見るとDVTでもPTEでも卵巣癌が最多で、子宮体癌がこれに次ぐ。術前発症では卵巣癌が最多である。卵巣癌の術前にDVTがおおいのは多量腹水による脱水、自宅での安静、腫瘍細胞数が非常に多い、腫瘍細胞が放出する組織因子が多いなどによる。卵巣後の術後では、根治術では手術時間が長く、侵襲度が高い、リンパ節郭清を要する、多量の輸血が必要なことが多い、また長期にわたる化学療法を要するなどによる。

リスク評価

ＤＶＴの検査前確率

• ＞大項目

• 活動性の癌
• 麻痺、足が動かない
• ベット上臥床(＞3日)、または大手術(＜4週)
• 静脈に沿い限局した疼痛
• 大腿/腓腹筋の腫脹
• 無症状側と比較して＞3cmの腓腹筋腫脹
• ＤＶＴの家族歴(第一度近親者で≧2人)

• ＞小項目

• 60日以内の症状ある足への外傷
• 有症状の下肢における圧痕性浮腫
• 有症状の下肢のみの表在静脈拡張
• 最近6ヶ月以内の入院
• 紅斑

高確率85%

• 大項目≧3+他の診断なし
• 大項目≧2+小項目≧2+他の診断なし

中等度の確率33%

• 確率が高くも低くもない

低確率5%

• 大項目１＋小項目≧２＋他の診断あり
• 大項目１＋小項目≧１＋他の診断なし
• 大項目０＋小項目≧３＋他の診断あり
• 大項目０＋小項目≧２＋他の診断なし

身体所見

evidence-based physical diagnosis 3rd edition p.473

• ホーマンズ徴候 Homan's sign
• ローエンベルク徴候 Lowenberg's sign

予防

産婦人科

参考2

• 早期離床、ベッド上での下肢挙上・膝の屈伸・足の背屈運動、弾性ストッキング着用、間欠的空気圧迫法、脱水予防
• 未分画ヘパリン5,000単位を術後6～12時間以内に(止血を確認できたら術直後からでも可)1日2回皮下注/静注、3-5日投与

ガイドライン

• 肺血栓塞栓症および深部静脈血栓症の診断、治療、予防に関するガイドライン（2009年改訂版）

http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2009_andoh_h.pdf

参考

産婦人科

• 1. 学際領域の診療 Interdisciplinary Practice 肺血栓塞栓症・深部静脈血栓症 - 日産婦誌

http://www.jsog.or.jp/PDF/56/5610-382.pdf

• 2. E．婦人科疾患の診断・治療・管理 10．10）深部静脈血栓症・肺塞栓症 - 日産婦誌61巻11号

http://www.jsog.or.jp/PDF/61/6111-591.pdf

「sign」

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• n.

• 徴候、兆候、サイン、(数学)符号

関

indication、manifestation、signature、stigma、stigmata、symptom、symptomatic

　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

「ss」

　　[★]

• 一本鎖

関

single strand、single-strand、single-stranded

「sing」

　　[★]

• v.

• 歌う

過去sang-過去分詞sung

　 　 　 　

「S」

　　[★]

• セリン serine
• 胸骨上縁