CT・MRI利用定位脳手術

英

CT/MRI-guided stereotaxy

WordNet

1. the 3rd letter of the Roman alphabet (同)c
2. (music) the keynote of the scale of C major
3. a general-purpose programing language closely associated with the UNIX operating system

PrepTutorEJDIC

1. carbonの化学記号

UpToDate Contents

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• 1. 小児における神経画像検査へのアプローチ approach to neuroimaging in children
• 2. 頭蓋に対する定位手術的照射 stereotactic cranial radiosurgery
• 3. 脳腫瘍の臨床所見および診断 clinical presentation and diagnosis of brain tumors
• 4. 脳動静脈奇形 brain arteriovenous malformations
• 5. 悪性神経膠腫患者の臨床症状および初回外科的アプローチ clinical manifestations and initial surgical approach to patients with malignant gliomas

Related Links

• パーキンソン病の外科的治療 （脳深部刺激療法）

2009年3月24日 ... 定位脳手術装置を装着. 標的の位置を測定. CT、MRIを検査し、脳地図（アトラス）と脳 ナビ. 装置を利用して脳内の基規準線（前交連と後. 交連）、手術目標点の位置及び穿刺 部位を決. 定。 CT、MRIを検査し、脳地図（アトラス）と脳ナビ ...

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★リンクテーブル★

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関連記事	「MRI」「手術」「利用」「C」「定位脳手術」

「CT/MRI-guided stereotaxy」

　　[★] CT・MRI利用定位脳手術

「MRI」

　　[★]

同

magnetic resonance imaging、核磁気共鳴画像、磁気共鳴撮像、磁気共鳴断層撮影 magnetic resonance computed tomography MR-CT、磁気共鳴映像法、磁気共鳴画像法、核磁気共鳴画像診断法

頭部MRIにて使用するシークエンス

• T1強調画像
• T2強調画像
• MR angiography

• 造影剤を使わない方法

• TOF法(time-of-flight法)

• 流入してくるプロトンの量を強調→流入する血流のみを高信号に描出

• PC法(phase contrast法)

• 流速に応じた位相の変化を利用

• 造影剤を使用する方法

• MRDSA(MR digital subtraction angiography)

• 造影剤の急速注入→適応：動静脈病変、血行動態、例えば脳動静脈奇形

• T2*強調画像：出血性病変
• ダイナミックMRI：下垂体、vascularity

Perfusion imaging：vascularity

• 3D-MRI
• FLAIR法(fluid attenuated inversion recovery)

• 頭蓋内スクリーニング(T2より病変がわかりやすい)

• 拡散強調画像 diffusion imaging

• 適応：急性期脳梗塞

• functional MRI(fMRI)：術前マッピング
• MR spectroscopy（MRS）：代謝物質

MRIの撮像条件と信号強度

		水	脂肪	骨
T1強調画像	T1WI	黒	白	黒
T2強調画像	T2WI	白	白	黒
FLAIR		黒	白	黒
拡散強調画像	DWI	黒	黒	黒

基本的な物質のMRI画像

参考2 SOR.122

T2 強 調 画 像	高信号		水					出 血 「 メ ト ヘ モ グ ロ ビ ン 」
									脂肪
					線維組織
			皮質骨 空気 血流
	低信号
		低 信 号	.	.	.	.	.	.	高 信 号
		T1強調画像

YN.J-60

• MRIの組織間信号強度
• MRIの血液信号の強度 経時的変化(脳出血)

脳のCT, MRIの比較

	CT	MRI
		T1	T2
灰白質	high	low	high
白質	low	high	low
CSF	low	low	high
血液	high	void	void

疾患とMRI

脳出血

• 超急性期：oxyhemoglobin
• 急性期：deoxyhemoglobin
• 亜急性期：methemoglobin
• 慢性期：hemosiderin

wiki_jaを引用改変

病期	ヘム鉄の性状		磁性	局在	T2WI	T1WI	CT
超急性期（24時間以内）	オキシヘモグロビン	oxyhemoglobin	Fe2+/反磁性	赤血球内	軽度高信号	軽度低信号	高吸収域
急性期（3日以内）	デオキシヘモグロビン	deoxyhemoglobin	Fe2+/常磁性	赤血球内	低信号	軽度低信号	高吸収域
急性期（7日以内）	メトヘモグロビン	methemoglobin	Fe3+/常磁性	赤血球内	低信号	高信号	高吸収域
亜急性期（2週間以内）	フリーメトヘモグロビン		Fe3+/常磁性	赤血球外	高信号	高信号	辺縁部から低下
慢性期（1か月以後）	ヘモジデリン	hemosiderin	Fe3+/常磁性	赤血球外	低信号	低信号	低吸収域

脳梗塞

• CTでは発症早期の所見は取りづらく(early CT signは除く)、12-24時間後に低吸収が出現するため、拡散強調画像(DWI)による発症1-3時間後の高信号をとらえるのが早期診断に有用である。

肝臓

SRA.482

• 正常：T1　＞筋肉、脾臓、T2　脾臓、腎臓＞　＞筋肉。
• 病変：T1　軽度低信号、T2　軽度高信号
• T1強調画像で高信号：脂肪沈着を伴う病変(脂肪肝、肝細胞癌、線種様過形成)、高蛋白貯留液を含む嚢胞性病変(粘液性嚢胞、感染後の嚢胞)、線種様過形成、常磁体物の沈着(亜急性期メトヘモグロビン)、メラニン、ガドリニウム
• T2強調画像で著明な高信号：液体の貯留　→　肝嚢胞、海綿状血管腫
• T2強調画像で低信号：水分減少を伴う病変(凝固壊死、線種様過形成)、メラニン、デオキシヘモグロビン、ヘモジデリン

DWI

• 肝臓では占拠性病変が高信号として描出される。悪性腫瘍では細胞密度が増加し水分子の拡散が制限された結果、高信号を示すと考えられている。

ADC

• 各肝腫瘍における見かけの拡散係数（ADC：apparent diffusion coefficient）を比較し、血管腫では高ADC、悪性腫瘍では低ADCであった。

血腫

参考5改変

血腫におけるヘモグロビンの変性とMRI所見
出血	血液成分	T1強調画像	T2強調画像
直後(～24時間)	オキシヘモグロビン	軽度低信号	軽度高信号
1～3日(急性期)	デオキシヘモグロビン	軽度低信号	低信号
3日～1カ月(亜急性期)	血球外メトヘモグロビン	高信号	高信号
1カ月以上(慢性期)	ヘモジデリン	軽度低信号	低信号

T1とT2

• T1が場所、T2が性質を知るために行う？

造影

• ガドリニウム：MRIで造影といえばこれ。
• 超磁性体酸化鉄粒子 SPIO：肝網内系をターゲットとした造影剤である。SPIOはKupffer細胞に貪食されリソソームにクラスター化される家庭でT2*緩和時間およびT2緩和時間を短縮させる。ゆえにKupffer細胞を含む正常肝組織の信号が低下し、含まない腫瘍とのコントラストを強調することができる。(参考1)

磁場

参考3 参考4

• 2010年現在、臨床で主流となっているMRIは1.5Tが主流。3Tも入り始めている、らしい。
• 臨床で使用可能な磁場強度の上限は厚労省が決めているらしい。

参考

• 1. 多様化する肝転移治療の選択｜肝転移の画像診断：Cancer Therapy.jp：コンセンサス癌治療

http://www.cancertherapy.jp/liver_metastasis/2007_autumn/02.html

• 2. C．産婦人科検査法 9．婦人科疾患のMRI 診断 - 日産婦誌59巻5号

http://www.jsog.or.jp/PDF/59/5905-113.pdf

• 3. MR検査室 - 慶応大学病院

http://www.hosp.keio.ac.jp/kensa/hoshasen/m0.htm

• 4. MRI開発史と科学者たち 物理学専攻 M1 24B07054 森尾豊

http://www-het.phys.sci.osaka-u.ac.jp/~higashij/lecture/coe07/4hanmorio.pdf

• 5. B．産婦人科検査法 9．婦人科疾患のMRI 診断 - 日産婦誌53巻6号

http://www.jsog.or.jp/PDF/53/5306-099.pdf

「手術」

　　[★]

英

operation、surgery、operate

関

機能、外科、外科学、作動、操作、オペ、外科術、運用、操縦、術、外科手術、施行

脳外科

• 経蝶形骨洞手術
• ハーディ手術 Hardy手術：下垂体腺腫

• ジャネッタ手術 後頭蓋窩神経血管減圧術

心臓外科

• ロス手術 Ross手術：小児、若年者の大動脈弁疾患。肺動脈弁で大動脈弁を置換する。

• メイズ手術 Maze手術：心房細動の根治術

• ベントール手術 Bentall手術：大動脈弁輪拡張症。拡張した弁と上行大動脈を取る。
• ヤコブ手術 Yacoub手術：大動脈弁輪拡張症。自己弁を人工血管の外部から縫着。抗凝固薬服用不要。
• デービッド手術 David手術：大動脈弁輪拡張症。自己弁を人工血管の内部に縫着。抗凝固薬服用不要。

• ノーウッド手術 Norwood手術：左心低形成症候群に対する姑息手術
• フォンタン手術 Fontan手術：単心室(三尖弁閉鎖症は単心室という広い疾患概念に含まれる)の根治手術
• グレン手術 Glenn手術：ファロー四徴症などの姑息手術。上大静脈と右肺動脈とを吻合する手術。
• ジャテーン手術 Jatene手術：完全大血管転位症に対する根治手術法。大動脈と肺動脈を入れ替える手術である。

• 左室形成術

• ドール手術 Dor手術：心筋梗塞後左室瘤に対する左室形成術の1つ。
• オーバーラップ手術 = オーバーラッピング手術 overlapping手術：
• バチスタ手術 Batista手術
• 改良型バチスタ手術
• セーブ手術 SAVE手術

• ブラロック・タウシグ手術 Blalock-Taussig手術：肺動脈弁閉鎖症など肺動脈流が少なくチアノーゼをきたす疾患において施行される。鎖骨下動脈と肺動脈を吻合して肺動脈血流を確保する手術。動脈血酸素飽和度の改善が期待できる。

消化器

食道

• アカラシア：Heller筋層切開術(ヘラー法（Heller method, 粘膜外筋切開法))　＋　噴門形成術(Dor手術)：食道接合部の通過障害の改善と逆流防止を目的。 　→　合わせて Heller-Dor technique, Heller-Dor operation と呼ばれているらしい。
• 胃食道逆流症：逆流防止手術：ニッセン法 Nissen法 Nissen手術、ヒル法 Hill法、ドール法 Dor法

• 食道静脈瘤・胃静脈瘤：ハッサブ手術 Hassab手術

直腸

• 直腸癌

• 直腸切断術

• 腹会陰式直腸切断術 マイルス手術

耳鼻科

• 蝶形骨洞鼻内手術

婦人科

子宮奇形

• 中隔子宮：ジョーンズ・ジョーンズ手術、トンプキンス手術
• 双角子宮：シュトラスマン手術

産科

• 頚管縫縮術：頚管無力症に対して

• シロッカー手術
• マクドナルド手術 McDonald手術

• ハンチントン手術 Huntington手術：子宮内反症の手術的整復

「利用」

　　[★]

英

use、usage、utilization、utilisation、exploitation、use、utilize、utilise、exploit、employ、take advantage of、make use of、harness

関

開拓、開発、雇用、使用、活用、使う、用法、利用化、ハーネス、用途、駆使、装備

「C」

　　[★]

• 炭素 carbon
• シトシン cytosine
• システイン cysteine
• シチジン
• セルシウス度 摂氏 degrees Celsius degree C
• 産婦人科領域で「子宮外頚 子宮外頚部 exocervix」を表現するための略語

　 　 　 　

「定位脳手術」

　　[★]

英

stereotactic brain operation, stereotaxic brain operation, stereoencephalotomy, stereotactic neurosurgery, stereotaxy、stereotaxic operation

関

定位固定、CT・MRI利用定位脳手術、脳深部刺激療法