CAPD腹膜炎

英

CAPD peritonitis

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1. Civil Air Patrol民間航空巡視員
2. California

UpToDate Contents

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• 1. 持続的腹膜透析における腹膜炎の微生物学および治療 microbiology and therapy of peritonitis in continuous peritoneal dialysis
• 2. 腹膜透析における腹膜炎の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of peritonitis in peritoneal dialysis
• 3. 腹膜透析における腹膜炎の病態生理および予防 pathophysiology and prevention of peritonitis in peritoneal dialysis
• 4. 持続的腹膜透析における真菌性腹膜炎 fungal peritonitis in continuous peritoneal dialysis
• 5. 持続的腹膜透析におけるトンネルおよび腹膜カテーテル出口部位の感染 tunnel and peritoneal catheter exit site infections in continuous peritoneal dialysis

Japanese Journal

• 多彩な血管病変をきたしたSLE(全身性エリテマトーデス)による腹膜透析の1例

• 片岡 和義,神戸 茂樹,青沼 里奈,石下 晃子,棚瀬 みやび,棚瀬 健仁,岩嵜 友視,田村 博之
• 日本透析医学会雑誌 = Journal of Japanese Society for Dialysis Therapy 44(9), 957-962, 2011-09-28
• … ．SLEによるループス腎炎のため慢性腎不全に至り，2001年5月に腹膜透析を導入．2008年12月，急性大動脈解離を発症し上行大動脈置換術を施行．術後ワーファリンによる抗凝固療法を行っていた．2010年8月，CAPD腹膜炎にて入院した際，特に誘因はなく左腸腰筋出血を発症した．輸血，安静による保存的治療で止血し得た．また，頸部に血管雑音を聴取したため頸動脈エコー検査を施行．両側総頸動脈に広範な解離所見を …
• NAID 10029747433

• 当院[神戸市立医療センター中央市民病院]でのCAPD腹膜炎の感染経路についての検討 (看護セッション 私たちはこうしている) -- (腹膜炎・カテーテル感染症)

• 植田 浩司,戸田 尚宏,田路 佳範 他
• 腹膜透析 2010, 349-351, 2010-00-00
• NAID 40017387621

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• Supplement 1 Vol. 2010 CTPD - バクスター株式会社 - ホーム

腹膜炎を起こしている患者は，通常，混濁した液と腹痛を 呈するが，たとえ排液が清明であっても，腹痛を伴うPD患 者では常に腹膜炎を鑑別診断のひとつとして考慮すべきであ る。こうした患者も一部であるが確かに存在する。

• NPO法人CAPD支援機構

NPO法人CAPD機構は、腎臓に障害がある人々に対し、腹膜透析医療に関する支援活動を行うことにより、 腎臓障害者の十分な社会参加と生活の質の確立を図り、もって福祉の向上と市民の健康増進に寄与することを目的としています。

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★リンクテーブル★

リンク元	「発熱」
関連記事	「腹膜炎」「腹膜」「CAP」「CA」「炎」

「発熱」

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英

pyrexia

同

熱 fever, thermogenesis

関

熱型、≠高体温(体温調節機構の破綻による)、不明熱

ジェネラリスト診療が上手になる本 p.9

概念

• 体温中枢のセットポイント上昇による

分類

• 微熱：37.5℃以上　37.0～37.9℃(YN.)
• 発熱：38.0℃以上

ジェネラリスト診療が上手になる本 p.9

• 37.1～38.0℃：微熱
• 38.1～38.5℃：軽度発熱
• 38.6～39.0℃：中等度発熱
• 39.1℃～：高熱

小児

• 37.5℃以上

病態生理

• 発熱サイトカイン(IL-1, TNF)が視床下部に作用してPGE2の産生を亢進し、PGE2により体温調節中枢を司る細胞内のcAMP濃度が上昇することでの体温セットポイントがあがる。

熱源の精査

• 咽頭、肺、胆道系、泌尿器系、皮膚・軟部組織(蜂窩織炎、褥瘡)

疾患と発熱

膠原病と発熱

• 全身性エリテマトーデス：全身倦怠感(95%, 倦怠、発熱、食欲不振、体重減少) (REU.173)
• 成人型スチル病
• 結節性多発動脈炎

発熱40℃(PMID 8107744)

• 成人スティル病
• 細菌性感染性関節炎/化膿性関節炎
• SLE

発熱の後に関節炎(PMID 8107744)

• ウイルス性関節炎
• 反応性関節炎
• 成人スティル病
• 細菌性心内膜炎
• ライム病

原因不明の熱の鑑別

• 感染症
• 腫瘍
• 膠原病
• 薬剤熱　→　比較的元気、比較的徐脈、比較的CRP

発熱と心拍数の関係

• 体温1℃上昇に付き心拍数20上がる。これ以上の上昇が見られる場合、敗血症を疑う。　　←　　1℃に付き10上がるという資料もあり(比較的徐脈)

発熱を伴う内科的緊急疾患

内科レジデントの鉄則 第2版 p.6

• 敗血症性ショック
• 好中球減少
• 急性細菌性髄膜炎
• CAPD腹膜炎
• 重度の呼吸困難を伴う重症肺炎

院内における発熱の鑑別疾患

• 感染性　：肺、泌尿器、褥瘡、クロストリジウム・ディフィシル感染症、カテーテル関連感染症
• 非感染性：薬剤熱、偽痛風、深部静脈血栓症

小児科における発熱の原因

年齢	原因
乳児(生後3ヶ月未満)	敗血症、細菌性髄膜炎、尿路感染症、肺炎、B群溶連菌感染、グラム陰性桿菌
乳児(生後3ヶ月以降)	ウィルス感染（突発性発疹などの発疹性疾患）、中耳炎、尿路感染症、消化器・呼吸器疾患、川崎病
幼児、学童期	溶連菌感染症、伝染性単核球症、膠原病、factitious fever（詐病）、学校での感染症の流行

• 乳児における中耳炎、尿路感染症は症状が発熱であることが多く原因が追及しづらい。鼓膜を観察したり、尿の培養をすることが重要かもしれない。

小児における発熱

SPE.63

• 感染

• 呼吸器感染症：かぜ症候群、中耳炎、咽頭炎、扁桃炎、気管支炎、肺炎
• 消化器感染症：カンピロバクター、サルモネラ菌、赤痢菌、エルシニア感染症、虫垂炎
• 尿路感染症：腎盂腎炎　　←　1歳以下、2日以上かつ39℃超の発熱、感染源不明の場合は尿検査実施(also step beyond resident 2 救急で必ず出会う疾患編 p.25)
• 発疹性疾患
• 中枢神経感染症：髄膜炎、脳炎、脳膿瘍
• 循環器系感染症：心内膜炎、心筋炎
• 運動器感染症：骨髄炎、関節炎、筋炎
• 全身性感染症：敗血症、ツツガムシ病、EBウイルス感染症、粟粒結核、発疹チフス、エルシニア感染症

• 膠原病

• 若年性関節リウマチ、SLE、リウマチ熱

• 悪性腫瘍

• 白血病、神経芽腫、悪性細網症、悪性リンパ腫

• 川崎病
• 高温環境

• 夏季熱

• 中枢性発熱

• 脳腫瘍、頭蓋内出血、脳性麻痺

• 薬物

• 薬物アレルギー

• 内分泌

• 甲状腺機能亢進症

• 脱水症
• そのた

• 心因性発熱、詐病、無汗性外胚葉異形成症、ウイルス感染性血球貪食症候群(VAHS)、不明熱(FUO)

新生児・乳児における発熱

see also step beyond resident 2 救急で必ず出会う疾患編 p.20

3ヶ月未満は免疫力が弱く重症細菌感染症にかかりやすい。

生後　　 ：対処

0-1ヶ月　：入院。血液検査・各種培養検査を。

2-3ヶ月　：外来で小児科医が診察し、血液検査で細菌感染が疑われれば入院

4-6ヶ月　：外来で小児科医が診察し、発熱以外に所見がなければ、十分な水分摂取を指示し、翌日再診を。

6ヶ月以降：食欲・機嫌がよければ、翌日再診を。

漢方医学

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臨床医の漢方治療指針より

	実熱	虚熱
発病	急速に発病	緩徐に発病
症状	悪寒、高熱 顔面紅潮 苦痛あり、四肢運動多 声大きく明瞭 口渇強い 便秘 色調濃い尿	軽度悪寒、熱覚 顔面蒼白 苦痛少なく、静かに臥床 声小さい 口渇少ない 軟便、下痢 薄い色調の尿
脈	早く大きく、緊張	小さく早く、緊張なし
舌苔	厚くて乾燥、白～黄～褐色	薄くて白い、無苔、鏡面舌
その他	頭痛、関節痛、無汗～発汗	倦怠感、眩暈感、盗汗

実熱	麻黄湯	悪寒、発熱、頭痛、関節痛
	葛根湯	悪寒、発熱、頭痛、肩背部のこり
	小柴胡湯	午後からの発熱、食欲不振、口の苦み
	柴胡桂枝湯	詳細孤島の症状、関節痛、腹痛
	大柴胡湯	胆嚢炎、便秘
	柴陥湯	詳細孤島の症状、咳嗽、胸痛
	黄芩湯	発熱、腹痛、下痢
虚熱	桂枝湯	発熱、軽度の頭痛、発汗
	桂麻各半湯	発熱、発疹
	参蘇飲	発熱、食欲不振、咳嗽、あつがる
	柴胡桂枝乾姜湯	微熱、上半身の自汗、盗汗、食欲不振、背部の冷汗
	竹じょ温胆湯	発熱、咳嗽、不眠
	補中益気湯	微熱、倦怠感、食欲不振、盗汗
	滋陰降火湯	微熱、下半身の脱力感、盗汗、咳嗽
	滋陰至宝湯	微熱、倦怠感、食欲不振、精神不安定状態
	真武湯	陰病、微熱、食欲不振、倦怠感、いつも寝ている
	麻黄細辛附子湯	陰病、微熱、寒がる

「腹膜炎」

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英

peritonitis

関

腹膜

	sensitivity(%)	specificity(%)	positive likehood ratio
garding	13～69	56～97	2.6
rigidity	6～31	96～100	5.1
rebound tenderness	40～95	20～89	2.1
rectal tenderness	20～53	41～96	n.s.
positive abdominal wall tenderness test	1～5	32～72	0.1

国試

• 104C028、104C029

「腹膜」

　　[★]

英

peritoneum (Z) ＜ peritonaion ＜ peritonos ＜ peri-'around'+-tonos'stretched' ; perineumと勘違いしないように

関

漿膜

• 内臓を覆う二重の漿膜
  • 臓側腹膜 / 臓側板
  • 壁側腹膜 / 壁側板

「CAP」

　　[★]

• カタボライト・アクチベータ・プロテイン catabolite activator protein
• 市中肺炎 community-acquired pneumonia
• シスチンアミノペプチダーゼ cystinyl aminopeptidase

　

「CA」

　　[★]

• カテコールアミン catecholamine
• 癌 cancer carcinoma
• 炭酸脱水酵素 carbonic anhydrase
• 生活年齢 chronological age
• 糖鎖抗原 carbohydrate antigen

　

「炎」

　　[★]

• n.

• flame

• comb form.

• (炎症の接尾辞)itis

関

炎光、炎症