Japanese Journal
- 変形性膝関節症症例に対する6分間歩行テストの有用性
- 伊藤 崇倫,遠山 晴一,千葉 健 [他]
- 国立大学法人リハビリテーションコ・メディカル学術大会誌 32, 17-20, 2011-00-00
- NAID 40019043444
- 全身性強皮症患者における6分間歩行テストの検討
- 麦井 直樹,西 悦子,堀江 翔 [他]
- 総合リハビリテ-ション 38(6), 571-576, 2010-06-00
- NAID 40017118739
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「在宅酸素療法」
- 英
- home oxygen therapy, HOT、(欧米)long-term oxygen therapy LTOT
- 同
- 家庭酸素療法
- 関
- 酸素、酸素療法
概念
- 1985年に医療保険の適用
- HOTを導入されている患者：約10万人(2002年)、約13万人(2008年？)
- 疾患別HOT導入患者数：COPD(約半数) ＞ 肺結核後遺症 ＞ 肺線維症 ＞ 肺癌
目的
- 生命予後改善、運動耐容能の改善、QOLの向上
- 低酸素血症の持続による全身的な臓器障害の予防、生存期間の延長
- 呼吸困難感の軽減や運動耐容能の改善および入院回数の減少 → QOL改善
対象疾患
- 慢性閉塞性肺疾患、肺結核後遺症など
保険上の適応
社会保険の適用基準 - 日本呼吸リハビリテーション学会
- 医科点数表記改定点の解釈 平成 26 年 4 月版
対象疾患
- 1: 高度慢性呼吸不全例
- 2: 肺高血圧症
- 3: 慢性心不全
- 4: チアノーゼ型先天性心疾患
高度慢性呼吸不全例の対象患者
- 動脈血酸素分圧（PaO2）が 55 Torr 以下の者、および PaO2 60 Torr 以下で睡眠時または運動負荷時に著しい低酸素血症を来す者であって、医師が在宅酸素療法を必要であると認めた者。適応患者の判定に、パルスオキシメータによる酸素飽和度を用いることは差
し支えない。
慢性心不全の対象患者
- 医師の診断により、NYHA Ⅲ度以上であると認められ、睡眠時のチェーンストークス呼吸がみられ、無呼吸低呼吸指数（１ 時間当たりの無呼吸数及び低呼吸数をいう）が 20 以上であることが睡眠ポリグラフィー上で確認されている症例。
チアノーゼ型先天性心疾患について
- チアノーゼ型先天性心疾患に対する在宅酸素療法とは、ファロー四徴症、大血管転位症、三尖弁閉鎖症、総動脈幹症、単心室症などのチアノーゼ型先天性心疾患患者のうち、発作的に低酸素または無酸素状態になる患者について、発作時に在宅で行われる救命的な酸素吸入療法をいう。
装置
- 酸素供給装置
- 酸素濃縮装置/酸素濃縮器(膜型・吸着型)：空気から酸素を取り出す方式 ← 9割以上の症例で
- 液体酸素：外出の機会の多い活動度の高い症例のみ
- 酸素ボンベ
- その他：(外出用)携帯用酸素ボンベ、(長時間利用できるタイプ：吸気時にのみ酸素を供給)節約装置
導入
- 在宅酸素療法の導入には入院でおこない、酸素流量の決定と患者さんの学習が行われる。
治療目標
- 酸素流量の決定：動脈血酸素飽和度により低酸素状態を評価。デバイスとしてパルスオキシメーターが許容されているが、動脈血液ガス検査を施行することが好ましい。
- 在宅酸素療法で用いる機械をベットサイドに用意、3つの状況(安静時、睡眠時、労作時)毎に酸素流量を決定する。
- 安静時：(1)高CO2血症を伴わない症例：PaO2 80－100Torr。高CO2血症を伴う症例：PaO2 70Torr前後。
- 睡眠時：睡眠中SpO2が90%以上。REM睡眠期に低酸素の著しい症例では高CO2血症に陥ることがある。
- 労作時：6分間歩行テストがSpO2が90%以上。目安：「COPD・肺結核後遺症」安静時の1－2L/分増し。「肺線維症」安静時の3倍
ガイドライン
- 酸素療法ガイドライン：有料
参考
- 1. rockymuku
- 2. 在宅酸素療法.com
- 3.
- 4. 在宅呼吸ケア白書2010【要約版】
- 5. 酸素療法マニュアル - 日本呼吸ケア・リハビリテーション学会
「歩行」
- 英
- gait, walking
- 関
- 股関節の運動に関与する筋、歩行運動
歩行と関節および筋肉
幼児の歩行
- 12ヶ月：上肢の挙上(high guard)
- 15ヶ月：上肢の中等度の挙上(medium guard)
- 18ヶ月：上肢が下がっている(no guard) → 腕ふりの出現
異常な歩行と疾患 手技みえ.188改変
| 痙性片麻痺歩行 | hemiplegic gait | 錐体路障害 | 脳血管障害 変形頚椎症 多発性硬化症 頸髄ミエロパチー | |
| ぶん回し歩行 | ||||
| 円弧歩行 | ||||
| 痙性対麻痺歩行 | spastic paraplegic gait | 両大脳半球・脳幹・脊髄側索における両側錐体路障害 | 家族性痙性対麻痺 脳性小児麻痺(Little病) HTLV-I associated myelopathty | |
| はさみ歩行 | scissor gait | |||
| パーキンソン歩行 | parkinsonian gait | 錐体外路障害 | パーキンソン病 | |
| 小刻み歩行 | short-stepped gait | パーキンソン症候群 | ||
| 失調歩行 | 小脳性運動失調・前庭性運動失調 | 小脳障害 前庭神経障害 |
OPCA LCCA Wernicke脳症 | |
| 酩酊様歩行 | ||||
| 脊髄後索性 | 深部感覚障害による空間見当識障害(位置覚・振動覚) | 脊髄癆 亜急性脊髄連合変性症 Friedreich失調症 多発性神経炎 | ||
| 踵打歩行 | ||||
| 鶏歩 | steppage gait | 下位運動ニューロン(腓骨神経麻痺で生じる下腿筋の筋力低下) | Charcot-Marie-Tooth病 腓骨神経麻痺 ポリオ 糖尿病 | |
| 動揺性歩行 | waddling gait | 肢体筋の障害 | Duchenne型筋ジストロフィー 多発筋炎 Kugelberg-Welander病 | |
| トレンデレンブルグ歩行 | Trendelenburg gait | |||
| アヒル様歩行 | ||||
| 間欠性跛行 | intermittent claudication | 下肢動脈の血流障害 下肢神経の障害 |
||
「テスト」
- 関
- 徴候
- Perthes test ペルテステスト：深部静脈の開通状態を検査する試験。下肢静脈瘤の評価に用いられる。
- Trendelenburg test トレンデレンブルグテスト：下肢静脈瘤における不全静脈弁の局在を知る検査
循環器内科
- Trendelenburg test トレンデレンブルグテスト：大伏在静脈弁不全の有無。下肢静脈瘤の原因検索。仰臥位で下肢を挙上させて表在静脈を虚脱させて大腿上部を圧迫し、そのまま起立させたときに下肢の静脈が拡張すれば、陽性であり大伏在静脈弁不全を示唆。
- Schwartz test シュワルツテスト：表在静脈の弁不全の有無。下肢静脈瘤の原因検索。
- Perthes test ペルテステスト：下腿穿通枝不全の有無。下肢静脈瘤の原因検索。立位で大腿中央部を駆血帯で圧迫し、1分あるいは5分間歩行あるいは屈伸などの下肢の運動をさせて下肢静脈瘤の変化を観察し、当該肢の静脈血流に関与する静脈弁の機能、交通枝の状況などを判定。
整形外科
- Jackson test：頚椎椎間板ヘルニアにおける頚部神経根症の疼痛誘発
- Spurling test スパーリングテスト：頚椎椎間板ヘルニアにおける頚部神経根症の疼痛誘発
- Lachman test ラックマンテスト：前十字靭帯損傷
- pivot-shift test 軸移動テスト：前十字靭帯損傷
- Sagging test Saggingテスト：後十字靭帯損傷？？？
- apprehension test 脱臼不安感テスト：膝蓋骨亜脱臼
- 大腿神経伸展テスト femoral nerve stretch test FNST：上位腰椎椎間板ヘルニア(L3-L4)
- 下肢伸展挙上テスト straight leg raising test SLRT = Lasegue test ラゼーグ試験：下位腰椎椎間板ヘルニア(L4-L5,L5-S1)
- Romberg test：下半身からの深部感覚が侵されるときに発現。開眼での閉脚起立が可能、閉眼直後の方向不定の転倒
- Phalen test ファーレンテスト：手根管症候群を診断するための誘発テスト
- = Finkelstein test フィンケルシュタインテスト
- impingement test インピンジメントテスト：インピンジメント徴候が局所麻酔薬の肩峰下滑液包内注入により陰性化する場合、インピンジメントテスト陽性という
- アキレス腱断裂
- Simmondsテスト
- Thompsonテスト
- 腱板断裂
- 棘上筋テスト
- 外旋筋力テスト
- lift-offテスト
- belly pressテスト
- 股関節脱臼
- 十字靭帯損傷