- 56歳の男性。胸背部痛のため救急車で搬入された。本日、事務仕事中に突然の胸背部痛を訴えた後、意識消失した。意識は数秒で回復したが胸背部痛が持続するため、同僚が救急車を要請した。意識は清明。身長 163cm、体重 56kg。体温 36.2℃。心拍数 92/分、整。血圧(上肢)右 194/104mmHg、左 198/110mmHg。呼吸数 24/分。SpO2 100%(マスク10L/分酸素投与下)。心音と呼吸音とに異常を認めない。神経学的所見に異常を認めない。血液所見：白血球 21,000。血液生化学所見：AST 15U/L、ALT 15U/L、LD 261U/L(基準 176～353)、尿素窒素 18mg/dL、クレアチニン 0.6mg/dL、尿酸 6.4mg/dL、血糖 115mg/dL、Na 142mEq/L、K 3.8mEq/L、Cl 107mEq/L、心筋トロポニンT陰性。心電図に異常を認めない。胸部造影CT(別冊No. 33)を別に示す。
- 治療として適切なのはどれか。2つ選べ。
[正答]
※国試ナビ4※ ［112A066］←［国試_112］→［112A068］
★リンクテーブル★
[★]
- 35歳の女性。職場の健康診断で肝機能検査の異常を指摘されて来院した。自覚症状はない。昨年も同様の指摘をされたがそのままにしていた。飲酒は機会飲酒。常用薬はなく、自然食品やサプリメントも服用していない。身長 163cm、体重 56kg。体温 36.3℃。脈拍 56/分、整。血圧 116/62mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。圧痛を認めない。下肢に浮腫を認めない。血液所見：赤血球 325万、Hb 12.0g/dL、Ht 32%、白血球 5,300、血小板 27万、PT-INR 1.0(基準 0.9～1.1)。血液生化学所見：総蛋白 7.0g/dL、アルブミン 4.3g/dL、総ビリルビン 0.7mg/dL、AST 36U/L、ALT 42U/L、ALP 852U/L(基準 115～359)、γ-GTP 542U/L(基準 8～50)、空腹時血糖 85mg/dL、HbA1c 5.4%(基準 4.6～6.2)、総コレステロール 254mg/dL、トリグリセリド 95mg/dL。HBs抗原陰性、HCV抗体陰性。
- 考えられるのはどれか。2つ選べ。
[正答]
※国試ナビ4※ ［112A067］←［国試_112］→［112A069］
[★]
- 70歳の男性。労作時の呼吸困難を主訴に来院した。3年前から労作時の息切れを自覚し、徐々に増悪するため受診した。夜間睡眠中には自覚症状はない。43歳時に心房中隔欠損症の手術歴がある。気管支喘息の既往はない。喫煙は 20本/日を47年間。3年前から禁煙している。体温 36.4℃。脈拍 72/分、整。血圧 134/70mmHg。呼吸数 20/分。SpO2 97%(room air)。6分間歩行試験ではSpO2の最低値は91%であった。胸部聴診では呼吸音は減弱し、軽度のrhonchiを聴取する。心エコー検査では、左室駆出率は保たれ推定肺動脈圧の上昇も認めない。呼吸機能所見：VC 3.40L、%VC 92%、FEV1 1.30L、FEV1% 38%。胸部エックス線写真(別冊No. 32Ａ)と胸部CT(別冊No. 32Ｂ)とを別に示す。
- 初期治療として適切なのはどれか。2つ選べ。
- a 抗菌薬の投与
- b 在宅酸素療法
- c 副腎皮質ステロイド吸入薬の投与
- d 長時間作用性吸入β2刺激薬の投与
- e 長時間作用性吸入抗コリン薬の投与
[正答]
※国試ナビ4※ ［112A065］←［国試_112］→［112A067］
[★]