- 61歳の男性。意識障害のため家族に連れられて来院した。昨日、物が二重に見えると家族に話していたという。今日になり、歩行がふらつき、意識もおかしいと家族が気付き受診した。頭部外傷の既往はない。飲酒は日本酒3合/日を40年間。意識レベルは JCSⅠ-3。血圧 130/80mmHg。眼瞼結膜は軽度貧血様である。眼球運動は左方視にて右眼球の内転が不良で眼振もみられた。歩行不能である。血液所見：赤血球 245万、Hb 9.6g/dL、Ht 29%、MCV 125.7fL、MCH 41.7pg、MCHC 33.2g/dL、白血球 3,500、血小板 14万。血液生化学所見：総蛋白 6.0g/dL、アルブミン 3.3g/dL、AST 47IU/L、ALT 17IU/L、LD 270IU/L(基準 176～353)、γ-GTP 102IU/L(基準 8～50)、クレアチニン 0.7mg/dL、血糖 90mg/dL、Na 140mEq/L、K 4.3mEq/L、Cl 104mEq/L。CRP 0.1mg/dL。
- 診断のために再度確認すべきなのはどれか。
- a 喫煙の状況
- b 摂食の状況
- c 胆嚢摘出の手術歴
- d 甲状腺疾患の治療歴
- e 抗精神病薬の服薬の有無
[正答]
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- 52歳の女性。脳梗塞による意識障害でICUに入院中である。担当医が静脈路から薬剤を注入しようとしたが、その前に誤った薬剤が準備されていることに気付いた。すぐに正しい薬剤に取りかえて予定された処置を行った。
- 事後の対応として適切なのはどれか。
- a 特に何もしない。
- b 保健所に報告する。
- c 報道機関に公表する。
- d 家族を呼んで謝罪する。
- e インシデントとして報告する。
[正答]
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- 2歳の男児。発熱、咳嗽および喘鳴を主訴に母親に連れられて来院した。今朝から38℃台の発熱と咳嗽が出現した。数時間後には咳嗽は犬吠様となり、吸気性喘鳴と嗄声も出現したため来院した。陥没呼吸を認め胸部にstridorを聴取する。
- 最も考えられる疾患はどれか。
[正答]
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