110A034

出典: meddic

  • 62歳の男性。意識障害を主訴に来院した。1か月前から咳嗽が出現し、血痰を認めたため5日前に受診した。喫煙は 40本/日を42年間。心臓ペースメーカ植込み術を受けている。初診時の血液所見:赤血球 374万、Hb 11.1g/dL、Ht 34%、白血球 5,600、血小板 14万。血液生化学所見:総蛋白 6.0g/dL、アルブミン 2.5g/dL、総ビリルビン 0.6mg/dL、AST 35IU/L、ALT 38IU/L、LD 552IU/L(基準 176~353)、尿素窒素 30mg/dL、クレアチニン 2.1mg/dL、血糖 96mg/dL、Na 145mEq/L、K 4.8mEq/L、Cl 108mEq/L、Ca 10.0mg/dL。心電図でQTc短縮を認めた。初診時の胸部エックス線写真(別冊 No. 8 A)と喀痰細胞診のPapanicolaou染色標本(別冊No. 8B)とを別に示す。精密検査目的で入院予約を行い帰宅を指示した。2日前から倦怠感、食欲不振、口渇および便秘が出現し、つじつまの合わない会話をするようになった。昨日からは呼びかけには反応するもののすぐに眠ってしまい、尿失禁も認めたため家族に付き添われて再度受診した。来院時、錯乱状態を示し、本人からの病歴聴取は困難であった。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。筋力低下、運動障害は明らかでない。身長 168cm、体重 53kg(最近6か月で6kg減少)。体温 36.8℃。脈拍 80/分、整。血圧 130/70mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 93%(room air)。両側の胸部で呼吸音の減弱を認めた。
  • 病態悪化の原因検索のため、まず行うべき検査はどれか。




[正答]


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