105I068

• 出生直後の新生児。呼吸不全のためNICUに入院となった。母親が妊婦健康診査を受けていなかったため、妊娠経過は不明である。3,026gで出生した。Apgarスコアは3点(1分)、4点(5分)。呼吸数72/分で非常に浅い。心拍数88/分、整。全身にチアノーゼを認める。筋緊張は低下し、自発運動に乏しく、泣き声はほとんど聞き取れない。心音と呼吸音とを右胸部でわずかに聴取する。腹部は陥凹し、肝・脾を触知しない。マスクによる酸素投与が行われたが経皮的動脈血酸素飽和度(SpO2)50%のため、直ちに気管挿菅し、100%酸素で人工換気を行った。気管挿管後、SpOsは70%まで上昇したが、それ以上の改善は認められなかった。気管挿菅後の胸部エックス線写真(別冊No.22)を別に示す。
• この新生児の呼吸不全の原因はどれか。

• a　肺炎
• b　肺低形成
• c　縦隔腫瘍
• d　気腫性肺嚢胞
• e　横隔神経麻痺

[正答]

B

• 横隔膜ヘルニア

• 先天性横隔膜ヘルニア

※国試ナビ4※　［105I067］←［国試_105］→［105I069］

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★リンクテーブル★

国試過去問	「105I067」「105I069」
リンク元	「国試 105」「先天性横隔膜ヘルニア」

「105I067」

　　[★]

• 28歳の女性。妊娠36週。けいれん発作のため搬入された。家族によると、突然意識を失った後に全身のけいれんが起こったという。受診時にけいれんは治まっていたが、昏睡状態は続いている。頭部MRIのT2強調像(別冊No.21A)と拡散強調像(別冊No.21 B)とを別に示す。
• この患者の脳にみられる病態はどれか。

• a　梗塞
• b　出血
• c　腫瘍
• d　脱髄
• e　浮腫

[正答]

E

• 子癇：脳浮腫

※国試ナビ4※　［105I066］←［国試_105］→［105I068］

「105I069」

　　[★]

• 介護老人福祉施設において、多数の入所者が嘔吐と下痢とを発症した。複数の患者の糞便試料から、PCR法によって原因ウイルスが確定された。
• 感染の拡大を抑えるために適切なのはどれか。 2つ選べ。

• a　手洗いの励行
• b　エタノールによる消毒
• c　塩素系薬剤による消毒
• d　入所者の魚介類摂取の禁止
• e　入所者への抗ウイルス薬の予防投与

[正答]

AC

※国試ナビ4※　［105I068］←［国試_105］→［105I070］

「国試 105」

　　[★]

105A001	105B001	105C001	105D001	105E001	105F001	105G001	105H001	105I001
105A002	105B002	105C002	105D002	105E002	105F002	105G002	105H002	105I002
105A003	105B003	105C003	105D003	105E003	105F003	105G003	105H003	105I003
105A004	105B004	105C004	105D004	105E004	105F004	105G004	105H004	105I004
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105A006	105B006	105C006	105D006	105E006	105F006	105G006	105H006	105I006
105A007	105B007	105C007	105D007	105E007	105F007	105G007	105H007	105I007
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105A017	105B017	105C017	105D017	105E017	105F017	105G017	105H017	105I017
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105A019	105B019	105C019	105D019	105E019	105F019	105G019	105H019	105I019
105A020	105B020	105C020	105D020	105E020	105F020	105G020	105H020	105I020
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105A024	105B024	105C024	105D024	105E024	105F024	105G024	105H024	105I024
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105A027	105B027	105C027	105D027	105E027	105F027	105G027	105H027	105I027
105A028	105B028	105C028	105D028	105E028	105F028	105G028	105H028	105I028
105A029	105B029	105C029	105D029	105E029	105F029	105G029	105H029	105I029
105A030	105B030	105C030	105D030	105E030	105F030	105G030	105H030	105I030
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105A060	105B060		105D060	105E060		105G060		105I060
	105B061			105E061		105G061		105I061
	105B062			105E062		105G062		105I062
				105E063		105G063		105I063
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				105E066		105G066		105I066
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				105E069		105G069		105I069
								105I070
								105I071
								105I072
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								105I079
								105I080

「先天性横隔膜ヘルニア」

　　[★]

英

congenital diaphragmatic hernia, CDH

関

横隔膜ヘルニア

分類

• ボホダレック孔ヘルニア　＞　食道裂孔ヘルニア　＞　モルガニー孔ヘルニア　＞　ラリー孔ヘルニア

• ボホダレック孔ヘルニア：腰肋三角：ヘルニア嚢なし(仮性ヘルニア)
• 食道裂孔ヘルニア：食道裂孔
• モルガニー孔ヘルニア：胸肋三角(右)：ヘルニア嚢あり(真性ヘルニア)
• ラリー孔ヘルニア：胸肋三角(左)

病態

• 胎児期に胸腔に突出した腸管により肺の形成が妨げられ、肺低形成を来す。
• 腸管は胸腔に脱出するために、出生後腹部の陥凹(scaphoid abdomen)を認める。

検査

• 胸腹部単純X線写真：腸管ガス像が胸部に認められる。

[show details]

参考

• 1. [charged] 新生児における先天性横隔膜ヘルニア - uptodate [1]
• 2. [charged] 先天性横隔膜ヘルニア：出生前診断および管理 - uptodate [2]

国試

• 105I068、103A051