105D035

• 15歳の男子。不登校を心配した母親に伴われて来院した。10歳時に急に首を傾けたり、顔をしかめたり、咳払いや「オッ」という声を発作的に発したりするようになった。自分では制御できずに卑猥な言葉も発するようになった。緊張すると顔しかめや発声の発作が増えるため　学校では奇異な目で見られいじめられた。 2年前から欠席が目立ち始め、1か月前から不登校となった。身体所見に異常を認めない。尿、血液および血液生化学所見に異常を認めない。頭部CTと脳波とに異常を認めない。
• 治療薬として適切なのはどれか。

• a　L-dopa
• b　炭酸リチウム
• c　パロキセチン
• d　ハロペリドール
• e　メチルフェニデート

[正答]

D

• トゥレット症候群

※国試ナビ4※　［105D034］←［国試_105］→［105D036］

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★リンクテーブル★

国試過去問	「105D036」「105D034」
リンク元	「国試 105」「トゥレット症候群」

「105D036」

　　[★]

• 83歳の男性。左眼の視力低下を主訴に来院した。6か月前から左眼の見え方に違和感があった。1か月前から視力低下が進行した。75歳時に両眼の白内障手術の既往がある。視力は右1.0(矯正不能)、左0.6(矯正不能)。眼圧は右14mmHg、左14mmHg。眼内レンズが両眼に挿入されている。両眼の眼底写真(刺冊No.11A、B)を別に示す。
• 6か月前からあったと推定される症候はどれか。

• a　羞明
• b　夜盲
• c　変視症
• d　弓状暗点
• e　Mariotte盲点の拡大

[正答]

C

• 加齢黄斑変性

• 左眼の黄斑部に出血、色素上皮の萎縮がみられるらしいが・・・

※国試ナビ4※　［105D035］←［国試_105］→［105D037］

「105D034」

　　[★]

• 32歳の女性。人間ドックで白血球減少とリウマチ反応陽性とを指摘され来院した。眼と口腔粘膜の乾燥がある。白血球3,100(好中球55%、好酸球5%、好塩基球1%、単球10%、リンパ球29%)。免疫学所見:リウマトイド因子(RF)陽性、抗核抗体陽性(斑紋型)、抗SS-A抗体陽性、抗SS-B抗体陽性。
• この疾患で正しいのはどれか。

• a　易感染性である。
• b　遺伝性疾患である。
• c　流産の可能性が高い。
• d　う歯の多発傾向がある。
• e　乾燥症状に副腎皮質ステロイドが有効である。

[正答]

D

• シェーグレン症候群

※国試ナビ4※　［105D033］←［国試_105］→［105D035］

「国試 105」

　　[★]

105A001	105B001	105C001	105D001	105E001	105F001	105G001	105H001	105I001
105A002	105B002	105C002	105D002	105E002	105F002	105G002	105H002	105I002
105A003	105B003	105C003	105D003	105E003	105F003	105G003	105H003	105I003
105A004	105B004	105C004	105D004	105E004	105F004	105G004	105H004	105I004
105A005	105B005	105C005	105D005	105E005	105F005	105G005	105H005	105I005
105A006	105B006	105C006	105D006	105E006	105F006	105G006	105H006	105I006
105A007	105B007	105C007	105D007	105E007	105F007	105G007	105H007	105I007
105A008	105B008	105C008	105D008	105E008	105F008	105G008	105H008	105I008
105A009	105B009	105C009	105D009	105E009	105F009	105G009	105H009	105I009
105A010	105B010	105C010	105D010	105E010	105F010	105G010	105H010	105I010
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105A012	105B012	105C012	105D012	105E012	105F012	105G012	105H012	105I012
105A013	105B013	105C013	105D013	105E013	105F013	105G013	105H013	105I013
105A014	105B014	105C014	105D014	105E014	105F014	105G014	105H014	105I014
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105A016	105B016	105C016	105D016	105E016	105F016	105G016	105H016	105I016
105A017	105B017	105C017	105D017	105E017	105F017	105G017	105H017	105I017
105A018	105B018	105C018	105D018	105E018	105F018	105G018	105H018	105I018
105A019	105B019	105C019	105D019	105E019	105F019	105G019	105H019	105I019
105A020	105B020	105C020	105D020	105E020	105F020	105G020	105H020	105I020
105A021	105B021	105C021	105D021	105E021	105F021	105G021	105H021	105I021
105A022	105B022	105C022	105D022	105E022	105F022	105G022	105H022	105I022
105A023	105B023	105C023	105D023	105E023	105F023	105G023	105H023	105I023
105A024	105B024	105C024	105D024	105E024	105F024	105G024	105H024	105I024
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105A026	105B026	105C026	105D026	105E026	105F026	105G026	105H026	105I026
105A027	105B027	105C027	105D027	105E027	105F027	105G027	105H027	105I027
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105A029	105B029	105C029	105D029	105E029	105F029	105G029	105H029	105I029
105A030	105B030	105C030	105D030	105E030	105F030	105G030	105H030	105I030
105A031	105B031	105C031	105D031	105E031	105F031	105G031	105H031	105I031
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105A034	105B034		105D034	105E034		105G034	105H034	105I034
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105A050	105B050		105D050	105E050		105G050		105I050
105A051	105B051		105D051	105E051		105G051		105I051
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105A054	105B054		105D054	105E054		105G054		105I054
105A055	105B055		105D055	105E055		105G055		105I055
105A056	105B056		105D056	105E056		105G056		105I056
105A057	105B057		105D057	105E057		105G057		105I057
105A058	105B058		105D058	105E058		105G058		105I058
105A059	105B059		105D059	105E059		105G059		105I059
105A060	105B060		105D060	105E060		105G060		105I060
	105B061			105E061		105G061		105I061
	105B062			105E062		105G062		105I062
				105E063		105G063		105I063
				105E064		105G064		105I064
				105E065		105G065		105I065
				105E066		105G066		105I066
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				105E069		105G069		105I069
								105I070
								105I071
								105I072
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								105I075
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								105I078
								105I079
								105I080

「トゥレット症候群」

　　[★]

英

Tourette syndrome, Tourette's syndrome

同

Tourette症候群、ジル・ドゥ・ラ・トゥレット症候群 Gilles de la Tourette syndrome、トゥレット病、Gilles de la Tourette症候群、

関

トゥレット障害、チック障害

概念

• 一年以上持続する多発性運動チック、音声チックで、青年期に増悪、成人期まで続く。

疫学

• 頻度：1000人の児童に対して0.5-1人 (PSY.298)

病因

• 遺伝的要因の関与が強い
• 尾状核が関連？

病態

• 緊張するとチックが増悪する。
• チックを抑えようと緊張するが、これにより意に反してチックが増悪・反復する。

症状

• 顔，頭，頸を中心とする運動性チック。多彩である。
• 意味不明の汚言や音声チック
• 自傷行為などの衝動的行動異常

治療

• 薬物治療

• ハロペリドール(ブチロフェノン系)、ピモジド(ブチロフェノン系)などの抗精神病薬(ドパミン受容体に拮抗する作用を有する)

治療上の注意

• チック行動を指摘してはいけない

国試

• 105D035、103A044