105A041

• 92歳の女性。左頬部の結節を主訴に来院した。 5年前から同部に「赤い皮疹」があったが受診しなかった。主訴である結節は、この「赤い皮疹」が発生母地になっていると考えられた。左頬部の写真(別冊No.13A)と生検組織のH-E染色標本(別冊No. 13B)とを別に示す。
• 「赤い皮疹」の診断名として考えられるのはどれか。

• a　血管肉腫
• b　菌状息肉症
• c　光線角化症
• d　Merkel細胞癌
• e　乳房外Paget病

[正答]

C

• 有棘細胞癌

※国試ナビ4※　［105A040］←［国試_105］→［105A042］

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★リンクテーブル★

国試過去問	「105A042」「105A040」
リンク元	「国試 105」「有棘細胞癌」

「105A042」

　　[★]

• 78歳の男性。血痰を主訴に来院した。 5か月前から咳嗽と喀痰とを自覚していたが、そのままにしていた。本日急に血痰を認めたため受診した。 20年前に肺結核の既往がある。意識は清明。身長165cm、体重52kg。体温37.3℃。呼吸数18/分。脈拍92/分、整。血圧110/70mmHg。呼吸音は右上肺野で弱く、coarse cracklesを聴取する。喘鳴を認めない。血液所見:白血球 11,000(桿状核好中球7%、分葉核好中球59%、好酸球1%、単球10%、リンパ球23%)。 CRP 1.8mg/dl。胸部エックス線写真(別冊No.14A)と胸部単純CT(別冊No.14B)とを別に示す。
• 治療薬として適切なのはどれか。

• a　副腎皮質ステロイド
• b　イトラコナゾール
• c　クリンダマイシン
• d　免疫グロブリン
• e　ペニシリンG

[正答]

B

• 肺アスペルギローマ

※国試ナビ4※　［105A041］←［国試_105］→［105A043］

「105A040」

　　[★]

• 4か月の男児。健康診査で左股関節の開排制限を指摘され来院した。初診時の下肢の写真(別冊No.12)を別に示す。
• 対応として適切でないのはどれか。

• a　家族歴と成長歴とを聴取する。
• b　超音波検査を行う。
• c　徒手整復後にギプス固定を行う。
• d　リーメンビューゲル装具による治療を行う。
• e　将来、変形性関節症になる可能性を両親に説明する。

[正答]

C

• 発育性股関節形成不全/先天性股関節脱臼

※国試ナビ4※　［105A039］←［国試_105］→［105A041］

「国試 105」

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105A001	105B001	105C001	105D001	105E001	105F001	105G001	105H001	105I001
105A002	105B002	105C002	105D002	105E002	105F002	105G002	105H002	105I002
105A003	105B003	105C003	105D003	105E003	105F003	105G003	105H003	105I003
105A004	105B004	105C004	105D004	105E004	105F004	105G004	105H004	105I004
105A005	105B005	105C005	105D005	105E005	105F005	105G005	105H005	105I005
105A006	105B006	105C006	105D006	105E006	105F006	105G006	105H006	105I006
105A007	105B007	105C007	105D007	105E007	105F007	105G007	105H007	105I007
105A008	105B008	105C008	105D008	105E008	105F008	105G008	105H008	105I008
105A009	105B009	105C009	105D009	105E009	105F009	105G009	105H009	105I009
105A010	105B010	105C010	105D010	105E010	105F010	105G010	105H010	105I010
105A011	105B011	105C011	105D011	105E011	105F011	105G011	105H011	105I011
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105A014	105B014	105C014	105D014	105E014	105F014	105G014	105H014	105I014
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105A019	105B019	105C019	105D019	105E019	105F019	105G019	105H019	105I019
105A020	105B020	105C020	105D020	105E020	105F020	105G020	105H020	105I020
105A021	105B021	105C021	105D021	105E021	105F021	105G021	105H021	105I021
105A022	105B022	105C022	105D022	105E022	105F022	105G022	105H022	105I022
105A023	105B023	105C023	105D023	105E023	105F023	105G023	105H023	105I023
105A024	105B024	105C024	105D024	105E024	105F024	105G024	105H024	105I024
105A025	105B025	105C025	105D025	105E025	105F025	105G025	105H025	105I025
105A026	105B026	105C026	105D026	105E026	105F026	105G026	105H026	105I026
105A027	105B027	105C027	105D027	105E027	105F027	105G027	105H027	105I027
105A028	105B028	105C028	105D028	105E028	105F028	105G028	105H028	105I028
105A029	105B029	105C029	105D029	105E029	105F029	105G029	105H029	105I029
105A030	105B030	105C030	105D030	105E030	105F030	105G030	105H030	105I030
105A031	105B031	105C031	105D031	105E031	105F031	105G031	105H031	105I031
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105A043	105B043		105D043	105E043		105G043		105I043
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105A050	105B050		105D050	105E050		105G050		105I050
105A051	105B051		105D051	105E051		105G051		105I051
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105A054	105B054		105D054	105E054		105G054		105I054
105A055	105B055		105D055	105E055		105G055		105I055
105A056	105B056		105D056	105E056		105G056		105I056
105A057	105B057		105D057	105E057		105G057		105I057
105A058	105B058		105D058	105E058		105G058		105I058
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105A060	105B060		105D060	105E060		105G060		105I060
	105B061			105E061		105G061		105I061
	105B062			105E062		105G062		105I062
				105E063		105G063		105I063
				105E064		105G064		105I064
				105E065		105G065		105I065
				105E066		105G066		105I066
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				105E068		105G068		105I068
				105E069		105G069		105I069
								105I070
								105I071
								105I072
								105I073
								105I074
								105I075
								105I076
								105I077
								105I078
								105I079
								105I080

「有棘細胞癌」

　　[★]

英

squamous cell carcinoma, SCC, prickle cell carcinoma

同

棘細胞癌 spinous cell carcinoma spinalioma

ラ

carcinoma spinocellulare

関

皮膚癌、扁平上皮癌、有棘細胞

概念

• 先行病変の上に小丘疹～結節を生じる。
• 表皮基底膜を破壊し、浸潤性に肥厚した表皮の内部に異常ケラノサイトを認める。
• 光線角化症（紫外線刺激によって、特に基底層にケラノサイトが悪性化し表皮内で増殖）が悪化してなる。
• 中年以降の男性に好発し、皮膚悪性腫瘍の５０％。

リスクファクター

• 紫外線照射
• イオン化放射線
• 免疫抑制
• 慢性炎症
• ヒ素の接触/暴露
• 遺伝子変異：例えば、腫瘍抑制遺伝子のp53の変異など
• 家族歴
• 遺伝性疾患

• 色素性乾皮症
• 表皮水疱症　→　アロポー・シーメンス劣性栄養障害型表皮水疱症
• 白皮症

• 疣贅状表皮発育異常症
• 喫煙
• 食事
• ヒト乳頭腫ウイルス感染 (HPV)
• その他

• ボリコナゾール
• ABO式血液型？
• 経口避妊薬

前癌病変

参考1 NDE.392

• ボーエン病
• 光線角化症
• 白板症
• 色素性乾皮症
• 汗孔角化症
• 外陰萎縮症

• 慢性円板状エリテマトーデス DLE
• 日光角化症
• 熱傷瘢痕

病理

顔面

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徴候

• 皮膚症状：潰瘍・壊死を伴う結節状病変

熱傷瘢痕からの発生

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参考

• 1. [charged] Epidemiology and risk factors for cutaneous squamous cell carcinoma (SCC) - uptodate [1]

国試

• 105A041、104D056