[正答]
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[★]
- 次の文を読み、30、31の問いに答えよ。
- 21歳の女性。下腹部痛を主訴に来院した。
- 現病歴 ： 5日前に発熱を認めた。3日前から下腹部痛と帯下の増加とが出現した。
- 既往歴 ：16歳時に膀胱炎。
- 家族歴 ：母親と兄が尿管結石。
- 生活歴 ：6歳から10歳まで海外で過ごした。
- 月経歴 ：初経13歳。18歳までは周期27日型、持続5日間、中等量、月経痛は認めない。
- 服薬歴 ：避妊を目的に18歳から低用量ピルを服用している。
- 性交歴 ：16歳から不特定多数の男性と性交渉がある。
- 現 症 ：身長155cm、体重48kg。体温36.8℃。呼吸数22/分。脈拍108/分、整。血圧120/70mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。下腹部正中に圧痛を認める。
- 血液検査で以下の結果が得られた。
- 赤沈 46mm/1時間。血液所見：赤血球412万、Hb 12.9 g/dl、Ht 41％、白血球 12,200、血小板 18万。血液生化学所見：尿素窒素 19 mg/dl、クレアチニン 0.8 mg/dl、総ビリルビン 1.1 mg/dl、直接ビリルビン 0.6 mg/dl、AST 73 IU/l、ALT 86 IU/l、LD <LDH>380 IU/l(基準176～353)、ALP 222 IU/l(基準115～359)、Na 137 mEq/l、K 4.5 mEq/l、Cl 107 mEq/l。CRP 6.4 mg/dl。
[正答]
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[★]
- 両側肺に浸潤陰影をみることが多いのはどれか。2つ選べ。
[正答]
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[★]
[★]
- 英
- myocardial infarct, MI (M), myocardial infarction
- 関
- postmyocardial infarction、心筋梗塞の心電図、冠状動脈
定義
原因
- 血栓の塞栓(冠状動脈粥状硬化巣の破綻、心房細動、心内膜炎、弁膜症)
- 血管炎、解離性動脈瘤、川崎病
リスクファクター
分類
時間
筋層の梗塞の深さ
梗塞部位による分類
重症度
STEMI患者における血圧と脈拍(HIM.1533)
- ST上昇心筋梗塞(STEMI)を起こした患者の多くは、最初の1時間以内では正常な血圧と脈拍を示す。
- 前壁梗塞を起こした患者の1/4は頻脈と高血圧
- 下壁梗塞を起こした患者の1/2は徐脈と低血圧
急性心筋梗塞と房室ブロック (HIM.1420)
- 前壁梗塞より下壁梗塞で2度以上の房室ブロックがよく起こる。下壁梗塞でのブロックの程度は、房室結節の中でより安定で狭い補充調律である傾向にある。これにたいし、前壁梗塞は房室結節複合の遠位、ヒス束、索枝(bundle branch)での房室ブロックと関連しており、広いQRS複合、不安定な補充律動、および高い死亡率を伴う悪い予後に終わる。
検査
心電図
| QB CBR vol.3 p.201
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I
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II
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III
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aVR
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aVL
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aVF
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V1
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V2
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V3
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V4
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V5
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V6
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冠動脈
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| 前壁中隔
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V1-4
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○
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○
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○
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○
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LAD
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| 側壁
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I,aVL,V5-6
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○
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|
○
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○
|
○
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LCX
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| 下壁
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II,III,aVF
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○
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○
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|
○
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|
|
RCA
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| 後壁
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V1(↑R)
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＊
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| aVRは正常心電図では幅広いQ波を呈する
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| PHD. 102
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I
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II
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III
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aVR
|
aVL
|
aVF
|
V1
|
V2
|
V3
|
V4
|
V5
|
V6
|
冠動脈
|
| 下壁
|
II,III,aVF
|
|
○
|
○
|
|
|
○
|
|
|
|
|
|
|
RCA
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| 前壁中隔
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V1-V2
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○
|
○
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LAD
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| 前壁心尖
|
V3-V4
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○
|
○
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LAD(distal)
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| 前壁側壁
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I,aVL,V5-6
|
○
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|
○
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|
○
|
○
|
LCX
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| 後壁
|
V1,V2(↑R)
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|
＊
|
＊
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|
RCA
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- 心電図の読み方パーフェクトマニュアル p.131も参考に
心電図の異常波形と時間経過
- PHD.105
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hyper
acute
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acute
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hours
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day 1-2
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days later
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weeks later
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心筋虚血
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心筋壊死
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| ST
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ST上昇
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ST上昇
|
ST上昇
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ST正常化
|
ST正常
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| T
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T波増高
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T波増高
|
T波増高
|
陰性T
|
T正常
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| R
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↓R振幅
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| Q
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異常Q出始め
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異常Q深くなる
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異常Q
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心電図の異常波形と時間経過 QB CBT vol3.237
- 1. 発症直後よりT波の増高(超急性期T波)とSTの上昇が見られる
- 2. 発症後1-数時間を経過すると貫壁性の心筋壊死が生じ、異常Q波が出現し始める
- 3. 数日後よりSTは基線に戻り始め、T波の陰転が始まる。およそ1週間後にはSTは基線に戻り、陰性T波(冠性T波)が完成する。この時期になってもST上昇が持続する場合には心室瘤の形成が危惧される。
- →also see心電図の読み方パーフェクトマニュアル p.169-170
心エコー
胸部単純X線
血液検査
- CK：上昇
- CK-MB：上昇
- AST：上昇
- ALT：正常
- LDH：上昇
- 白血球：上昇
- ヒト心臓由来脂肪酸結合蛋白(H-FABP)：上昇
- ミオグロビン：上昇
- 心筋トロポニンT：上昇
- 心筋トロポニンI：上昇
治療
ガイドライン
- 1. 急性心筋梗塞（ST上昇型）の診療に関するガイドライン
- http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2008_takano_h.pdf
国試