ADH不適合分泌症候群 SIADHについて正しいのはどれか。

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★リンクテーブル★

国試過去問	「102I022」「102I020」
リンク元	「国試 102」「抗利尿ホルモン不適合分泌症候群」

「102I022」

　　[★]

骨年齢が遅延するのはどれか。2つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［102I021］←［国試_102］→［102I023］

「102I020」

　　[★]

新生児髄膜炎の起因菌として頻度の高いのはどれか。2つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［102I019］←［国試_102］→［102I021］

「国試 102」

　　[★]

102A001	102B001	102C001	102D001	102E001	102F001	102G001	102H001	102I001
102A002	102B002	102C002	102D002	102E002	102F002	102G002	102H002	102I002
102A003	102B003	102C003	102D003	102E003	102F003	102G003	102H003	102I003
102A004	102B004	102C004	102D004	102E004	102F004	102G004	102H004	102I004
102A005	102B005	102C005	102D005	102E005	102F005	102G005	102H005	102I005
102A006	102B006	102C006	102D006	102E006	102F006	102G006	102H006	102I006
102A007	102B007	102C007	102D007	102E007	102F007	102G007	102H007	102I007
102A008	102B008	102C008	102D008	102E008	102F008	102G008	102H008	102I008
102A009	102B009	102C009	102D009	102E009	102F009	102G009	102H009	102I009
102A010	102B010	102C010	102D010	102E010	102F010	102G010	102H010	102I010
102A011	102B011	102C011	102D011	102E011	102F011	102G011	102H011	102I011
102A012	102B012	102C012	102D012	102E012	102F012	102G012	102H012	102I012
102A013	102B013	102C013	102D013	102E013	102F013	102G013	102H013	102I013
102A014	102B014	102C014	102D014	102E014	102F014	102G014	102H014	102I014
102A015	102B015	102C015	102D015	102E015	102F015	102G015	102H015	102I015
102A016	102B016	102C016	102D016	102E016	102F016	102G016	102H016	102I016
102A017	102B017	102C017	102D017	102E017	102F017	102G017	102H017	102I017
102A018	102B018	102C018	102D018	102E018	102F018	102G018	102H018	102I018
102A019	102B019	102C019	102D019	102E019	102F019	102G019	102H019	102I019
102A020	102B020	102C020	102D020	102E020	102F020	102G020	102H020	102I020
102A021	102B021	102C021	102D021	102E021	102F021	102G021	102H021	102I021
102A022	102B022	102C022	102D022	102E022	102F022	102G022	102H022	102I022
102A023	102B023	102C023	102D023	102E023	102F023	102G023	102H023	102I023
102A024	102B024	102C024	102D024	102E024	102F024	102G024	102H024	102I024
102A025	102B025	102C025	102D025	102E025	102F025	102G025	102H025	102I025
102A026	102B026	102C026	102D026	102E026	102F026	102G026	102H026	102I026
102A027	102B027	102C027	102D027	102E027	102F027	102G027	102H027	102I027
102A028	102B028	102C028	102D028	102E028	102F028	102G028	102H028	102I028
102A029	102B029	102C029	102D029	102E029	102F029	102G029	102H029	102I029
102A030	102B030	102C030	102D030	102E030	102F030	102G030	102H030	102I030
102A031	102B031	102C031	102D031	102E031	102F031	102G031	102H031	102I031
102A032	102B032		102D032	102E032		102G032	102H032	102I032
102A033	102B033		102D033	102E033		102G033	102H033	102I033
102A034	102B034		102D034	102E034		102G034	102H034	102I034
102A035	102B035		102D035	102E035		102G035	102H035	102I035
102A036	102B036		102D036	102E036		102G036	102H036	102I036
102A037	102B037		102D037	102E037		102G037	102H037	102I037
102A038	102B038		102D038	102E038		102G038	102H038	102I038
102A039	102B039		102D039	102E039		102G039		102I039
102A040	102B040		102D040	102E040		102G040		102I040
102A041	102B041		102D041	102E041		102G041		102I041
102A042	102B042		102D042	102E042		102G042		102I042
102A043	102B043		102D043	102E043		102G043		102I043
102A044	102B044		102D044	102E044		102G044		102I044
102A045	102B045		102D045	102E045		102G045		102I045
102A046	102B046		102D046	102E046		102G046		102I046
102A047	102B047		102D047	102E047		102G047		102I047
102A048	102B048		102D048	102E048		102G048		102I048
102A049	102B049		102D049	102E049		102G049		102I049
102A050	102B050		102D050	102E050		102G050		102I050
102A051	102B051		102D051	102E051		102G051		102I051
102A052	102B052		102D052	102E052		102G052		102I052
102A053	102B053		102D053	102E053		102G053		102I053
102A054	102B054		102D054	102E054		102G054		102I054
102A055	102B055		102D055	102E055		102G055		102I055
102A056	102B056		102D056	102E056		102G056		102I056
102A057	102B057		102D057	102E057		102G057		102I057
102A058	102B058		102D058	102E058		102G058		102I058
102A059	102B059		102D059	102E059		102G059		102I059
102A060	102B060		102D060	102E060		102G060		102I060
	102B061			102E061		102G061		102I061
	102B062			102E062		102G062		102I062
				102E063		102G063		102I063
				102E064		102G064		102I064
				102E065		102G065		102I065
				102E066		102G066		102I066
				102E067		102G067		102I067
				102E068		102G068		102I068
				102E069		102G069		102I069
								102I070
								102I071
								102I072
								102I073
								102I074
								102I075
								102I076
								102I077
								102I078
								102I079
								102I080

「抗利尿ホルモン不適合分泌症候群」

　　[★]

英: syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone, (国試)SIADH; syndrome of inappropriate secretion of antidiuresis, SIAD
同: 抗利尿ホルモン不適合分泌、ADH不適合分泌症候群 inappropriate antidiuretic hormone secretion inappropriate secretion of antidiuretic hormone syndrome inappropriate ADH syndrome IADHS、シュワルツ・バーター症候群 Schwartz-Bartter syndrome。抗利尿ホルモン分泌異常症。不適切ADH分泌症候群; syndrome of inappropriate ADH、syndrome of inappropriate ADH secretion、syndrome of inappropriate antidiuretic hormone、syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion、syndrome of inappropriate diuresis、syndrome of inappropriate secretion of ADH、syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone
関: バソプレシン AVP

病因

抗利尿ホルモンの不適切な分泌。

1. 抗利尿ホルモンが分泌される血漿浸透圧の閾値が異常となっている　←　セットポイントの異常
2. 何らかの原因によって、恒常的に抗利尿ホルモンが分泌されている

HIM.2222改変

悪性腫瘍

癌腫：肺、十二指腸、膵臓、卵巣、膀胱・尿路系
その他：胸腺腫、中皮腫、気管支腺腫、カルチノイド、gangliocytoma、ユーイング肉腫

頭部外傷
感染症
血管障害
神経疾患
先天奇形
代謝異常
薬剤性

バソプレシン、デスモプレシン
(高用量の)オキシトシン
ニコチン
クロフィブラート
クロルプロパミド
カルバマゼピン(抗てんかん薬)
ビンクリスチン(抗悪性腫瘍薬、ビンカアルカロイド。微小管の重合を抑制)
シクロホスファミド(抗悪性腫瘍薬、免疫抑制薬)
モノアミンオキシダーゼ阻害薬 MAOI
ハロペリドール(抗精神病薬ブチロフェノン系)
クロルプロマジン(抗精神病薬フェノチアジン系)
フェノチアジン(抗精神病薬フェノチアジン系)
三環系抗うつ薬(アミトリプチリン)
選択的セロトニン再取り込み阻害薬 SSRI(抗うつ薬、抗不安薬)

病態生理

なぜ、waterのreabsorptionが増えるにもかかわらず、血圧が上昇しないの？

HIM.2222

何らかの原因による不適切な抗利尿ホルモンの分泌　→　水の過剰な保持　→

1. →　細胞外液の増加　→　(1)糸球体濾過量の増加と心房性利尿ペプチドの分泌、(2)レニン活性の抑制(supresses plasma renin activity)、(3)尿ナトリウム排泄の増加

細胞外液の増加を相殺しているが、その代償としてナトリウムを喪失し、低ナトリウム血症の増悪に繋がっている。　←　このために血圧は正常で、浮腫も起きないし、体液量も増えないと。

2. →　低ナトリウム血症　→　脳を含めた全身の細胞内液の増加　→　頭蓋内圧が亢進　→　急性水中毒症状

2-3日で脳の組織から水が排除されて症状が寛解する。

上記メカニズムに追加。

3. 1.の通り、循環血漿量の増加を招き、RAA系抑制などが起こる　→　近位尿細管でのNa、水吸収低下(近位尿細管でのNa再吸収にはアンジオテンシンIIが関与)　→　尿酸の再吸収低下、尿排泄増加(近位尿細管での挙動はNa、水と同じ、らしい)　→　低尿酸血症

症状

低ナトリウム血症に基づくもの

尿量は変化がない　　←　　水の再吸収が亢進しているため？？

検査

ナトリウム：低値
尿酸：低値
クレアチニン：低値
BUN：低値

診断基準

1．低ナトリウム血症：血清ナトリウム濃度は135mEq/Lを下回る。
2．血漿バゾプレシン値：血清ナトリウムが135mEq/L未満で、血漿バゾプレシソ値が測定感度以上である。
3．低浸透圧血症：血漿浸透圧は280mOsm/kgを下回る。　←　基準値：275-295 mOsmol/kg serum water(HIM.A)
4．高張尿：尿浸透圧は300mOsm/kgを上回る。　←　基準値：50-1200 mOsm/l (QB) , 500-800 mOsmol/kg water(HIM.A)
5．ナトリウム利尿の持続：尿中ナトリウム濃度は20mEq/L以上である。
6．腎機能正常：血清クレアチニンは1.2mg/dl以下である。
7．副腎皮質機能正常：早朝空腹時の血清コルチゾールは6μg/dl以上である。

鑑別診断

低ナトリウム血症を呈する疾患・病態を除外する

治療

参考1

1．根治療　　　：　原疾患の治療を行う。
2．水分摂取制限：　1日の総水分摂取量を体重1 kg当り15～20 mlに制限する。
3．Na摂取　　　：食塩を経口的または非経口的に1日200 mEq以上投与する。
4．自由水排泄　：重症低ナトリウム血症(120 mEq/L以下)で中枢神経系症状を伴うなど速やかな治療を必要とする場合はフロセミドを随時10～20 mg静脈内に投与し、尿中ナトリウム排泄量に相当する3％食塩水を投与する。その際、橋中心髄鞘崩壊を防止するために1日の血清ナトリウム濃度上昇は10 mEq/L以下とする。
5．ADH拮抗阻害薬：異所性バゾプレシン産生腫瘍に原因し、既存の治療で効果不十分な場合に限り、成人にはモザバプタン塩酸塩錠(30 mg)を1日1回1錠食後に経口投与する。投与開始3日間で有効性が認められた場合に限り、引き続き7日間まで継続投与することができる。
6．ADH拮抗阻害薬：デメクロサイクリンを1日600～1,200 mg経口投与する。

注意：急速な低Na血症の補正は橋中心髄鞘崩壊 CPMをきたす。

ADH拮抗薬としては抗菌薬のデメクロサイクリン(レダマイシン)や抗てんかん薬のジフェニルヒダントイン(フェニトイン)が使われることがあった

参考

診療と治療の手引き

http://square.umin.ac.jp/endocrine/tebiki/001/001008.pdf

国試

104I032、102I021

同: 不適切ADH分泌症候群

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102I021