29歳の女性。突然の動悸を主訴に来院した。これまで心電図に異常を指摘されたことはない。意識は清明。血圧118/70mmHg。心電図を以下に示す。
治療薬として適切なのはどれか。

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★リンクテーブル★

国試過去問	「101D019」「101D017」
リンク元	「発作性上室性頻拍」

「101D019」

　　[★]

48歳の男性。高血圧症と高脂血症とで通院中である。自己血圧測定の結果を持参して定期受診した。最近、血圧変動が激しいことの理由を尋ねたところ、「飲み始めるとついつい深酒になり、朝起きられない。朝食後の降圧薬の服用ができないし、そんな日は無断欠勤してしまう。それでも酒が止められない」と述べた。この患者の健康上の問題として最も重要なのはどれか。

a. 高血圧症
b. 高脂血症
c. 問題飲酒行動
d. 無断欠勤の罪悪感
e. 服薬コンプライアンス

[正答]

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「101D017」

　　[★]

26歳の男性。下痢を主訴に来院した。3年前から通勤途上の電車の中で便意が突然に出現するようになり、我慢をすると徐々に下腹部を中心とした腹痛が出現するようになった。駅のトイレに駆け込むと一気に排便があり、腹痛も便意も改善する。
この患者でみられるのはどれか。

a. 未消化便
b. 灰白色便
c. 脂肪便
d. 粘血便
e. 水様便

[正答]

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「発作性上室性頻拍」

　　[★]

英: paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT
同: 房室回帰頻拍 atrioventricular reciprocating tachycardia
関: 上室性頻拍症

[show details]

発作性上室頻拍 : 約 23,600 件
発作性上室性頻拍 : 約 16,900 件
発作性上室頻拍症 : 48 件
発作性上室性頻拍症 : 約 4,730 件
上室性頻拍 : 約 27,900 件
上室性頻拍症 : 約 7,050 件

概念

房室結節リエントリー、房室回帰、心房内リエントリー、異所性自動能亢進が機序となる．
発作性上室頻拍の約90％は房室結節リエントリー性頻拍 AVNRT あるいはWPW症候群に伴う房室回帰性頻拍 AVRT

症状

心拍数：150-200/分
動悸、胸部不快感など
血圧低下

検査

心電図

[show details]

治療のターゲット

房室結節を経由するリエントリ　→　Caチャネル

治療

緊急

DCショック、ペーシング

非緊急

1. 迷走神経反射：息こらえ(Valsalva手技)、顔面を冷水に浸す(顔面浸水)、嘔吐反射、深呼吸、頚動脈洞マッサージ、トレンデレンブルグ体位など

Valsalva手技以外の手技の有効性はそれほど高いものではない（Valsalva手技54％，右頚動脈洞マッサージ15％，顔面浸水15％など)

2. 抗不整脈薬

静注

ATP
ベラパミル：比較的心拍数が遅い発作(心拍数＜186/分)に有効
ジルチアゼム：心拍数が速い発作(＞166/分)に有効

頓用

参考

1. 不整脈薬物治療に関するガイドライン（2009年改訂版）

[display]http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2009_kodama_h.pdf

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