- 次の文を読み、45、46の問いに答えよ。
- 53歳の男性。右のどの痛みを主訴に来院した。
- 現病歴 ：1か月前から食物を飲み込むときに右咽頭部の鈍い痛みを自覚するようになった。
- 既往歴 ：10年前から糖尿病と高血圧とで通院している。
- 生活歴：喫煙40本/日を33年間。
- 現症 ： 意識は清明。身長165cm、体重65kg。体温36.3℃。脈拍72/分、整。血圧140/90mmHg。右頸部に圧痛を認めるが、リンパ節は触知しない。
- 血液所見：赤沈15mm/1時間、赤血球500万、Hb14.5g/dl、Ht40％、白血球6,000、血小板23万。CRP0.3mg/dl。下咽頭の内視鏡写真を以下に示す。頸部造影CTではリンパ節の腫大は認めない。生検で扁平上皮癌と診断された。
- 今回の病気をきっかけに禁煙を決意したが、まだ成功していない。受診時の医療面接での会話を以下に示す。
- 医師①｢なかなかうまくいきませんね。どうしてダメなのでしょうね｣
- 患者｢意思が弱いからでしょうかね」
- 医師②｢たばこをやめられたら、どのようになっているのでしょうね」
- 患者｢この病気になったのもたばこが悪いんでしょう。だから病気がよくなってのどの痛いのも治るんでしょう｣
- 医師③｢そうですね。洽るとよいですね。でも、1日40本吸っていたのが20本に減ってきたのですからすごいじゃないですか｣
- 患者「そうですかね｣
- 医師④｢もう一歩ですね。何かいい方法はないでしょうかね｣
- 患者｢ロが寂しいのでつい手がのびてしまうんですけどね。ダミーのパイプでも買ってみようかな｣
- 医師⑤｢そうですね。いいかもしれませんね。次にいらっしやるときまでに減らす目標を立ててみましょうか｣
- 患者｢今度までに1日10本まで減らしてみようかな｣
[正答]
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- 次の文を読み、45、46の問いに答えよ。
- 53歳の男性。右のどの痛みを主訴に来院した。
- 現病歴 ：1か月前から食物を飲み込むときに右咽頭部の鈍い痛みを自覚するようになった。
- 既往歴 ：10年前から糖尿病と高血圧とで通院している。
- 生活歴：喫煙40本/日を33年間。
- 現症 ： 意識は清明。身長165cm、体重65kg。体温36.3℃。脈拍72/分、整。血圧140/90mmHg。右頸部に圧痛を認めるが、リンパ節は触知しない。
- 血液所見：赤沈15mm/1時間、赤血球500万、Hb14.5g/dl、Ht40％、白血球6,000、血小板23万。CRP0.3mg/dl。下咽頭の内視鏡写真を以下に示す。頸部造影CTではリンパ節の腫大は認めない。生検で扁平上皮癌と診断された。
[正答]
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- 次の文を読み、47、48の問いに答えよ。
- 8か月の乳児。急に激しく泣き、嘔吐したため来院した。
- 現病歴 ： 2時間前から突然激しく泣き始めた。その後泣き止み、ぐったりしていたが、再び泣き始め、このような発作を繰り返している。30分前に1回嘔吐がみられた。排便は6時間前にあり、普段と変わらない固形便であった。
- 既往歴 ： 特記すべきことはない。予防接種はDPT2回とBCGとを受けている。
- 現症 ： 体温37.2℃。呼吸数40/分。心拍数140/分、整。顔色不良で、顔貌は無欲様である。聴診で心雑音はなく、呼吸音も正常である。腹部は軽度膨隆し、右季肋部に鶏卵大の腫瘤を触れる
[正答]
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