100Cases 39

出典: meddic

erratic adj. adj. 軌道の定まらない。一貫性のない、不安定な、不規則
bowel motion 腸運動排便
fit adj. adj. 体調がよい、健康
emaciated adj.
glisten vi. ぴかぴか光る
dislodge
palliative
erythema multiforme 多形紅斑
dermatitis herpetiformis 疱疹状皮膚炎
itch 痒み
itching
celiac disease セリアック病
herpes gestationis 妊娠性疱疹
皮膚水疱
83歳 男性
主訴皮膚と口内における多数の水疱
現病歴水疱は2日前より出現水疱は破れやすく、赤色有痛性病変が残る。3ヶ月前から5kg体重が減少しており、食欲減退している。患者は体調の不調自覚してた。排便習慣が不規則になり、排便にいくらか血液を認めた。
既往歴:生来、健康であり、既往なし。
生活歴:一人住まい
嗜好歴:喫煙・飲酒無し
服薬歴:処方薬なし。マルチビタミンタブレットは体調の不調を感じてから薬局購入している。これ以外て薬を購入していない。
身体所見 examination
全身emaciateで調子悪そうである
皮膚全身皮膚水疱
口内:びらん(sore)あり sore有痛性びらん潰瘍
脈拍:102/minirregularly irregular → 不規則不整脈 → ( )
血圧:160/78 mmHg
上記以外心臓呼吸器系に異常を認めない。
腹部触診:6cmの硬い結節を肝の辺縁に触知。可動性のある硬性腫瘤を左腸骨窩に触知。
直腸診:鮮血色の血液糞便混合物が認められる
検査 examination
低値Hb, MCV,Alb
高値AlP
Q1. まず皮膚病変の診断をつけろ。
Q2. 次に皮膚病変と患者病態関連づけてみろ。
A. 尋常性天疱瘡
特徴:表皮内水疱、弛緩性水疱、ニコルスキー現象、口内びらん
病因癌腫リンパ腫、胸腺腫全身性エリテマトーデス特定薬物(ペニシラミンカプトプリル)などによる
治療ステロイド免疫抑制薬
鑑別疾患
水疱性類天疱瘡緊満性水疱水疱尋常性天疱瘡に比べて破れにくく大型になりやすい。
多形性紅斑中心水疱を伴った的形病変(target-shaped lesion with central blisters)。よく全身紅皮症と粘膜潰瘍と伴う(スティーブン・ジョンソン症候群)。病因単純ヘルペスウイルス薬剤(スルフォナミド)、悪性腫瘍
疱疹状皮膚炎:肘、膝、顔面小水疱病変(vesicular lesion)が形成される。vesicleblister(<0.5cm)より小さく、ひっかくことで破裂する。非常にかゆい。セリアック病合併することがある
・その他の疾患
 ・糖尿病
 ・妊娠性疱疹
 ・家族性水疱疾患
まとめ
悪性腫瘍合併しうる(→腫瘍存在下皮膚病変が出現したのであれば腫瘍随伴性天疱瘡診断されるべき)、
天疱瘡は気づかないうちに体液喪失し、あるいは水疱からの感染結果としての敗血症生命を脅かす。

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和文文献

  • Smooth muscle tumors of the gastrointestinal tract and retroperitoneum. A pathologic analysis of 100cases

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1. Am J Obstet Gynecol. 1996 Nov;175(5):1231-5. Immediate postplacental insertion of GYNE-T 380 and GYNE-T 380 postpartum intrauterine contraceptive devices: randomized study. Tatum HJ, Beltran RS, Ramos R, Van Kets H ...
Cancer, 39: 255–262. doi: 10.1002/1097-0142(197701)39:1<255::AID-CNCR2820390139>3.0.CO;2-H Author Information Department of Pathology, Stanford University Medical Center, Stanford, California † Assistant Professor of ‡ * ...

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コメント

投稿日:2010-10-23

肝転移が疑われるのに、ALTは正常値範囲、胆道系酵素のAlPが上昇? それでirregularly irregularってなんなの?


★リンクテーブル★
先読みfit」「erratic」「腸運動」「不安定」「軌道
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fit」

  [★]

  • adj.
  • 適当な、ふさわしい。至当な、穏当な。(任に)耐えうる、適任の
  • (生物)(環境に対して)適応した、(生存)適者の
  • 体調がよい、健康で
  • (いつでも~する)用意ができて、今にも~しそうな
  • vt.
  • ~に適合する、合う、フィットする。~と調和/一致する、~に相応する
  • vi.
  • 合う、びったりする、フィットする。(~に)収まる(into)。調和/適合する(in, with)。
  • n.
  • 適合。(衣服などの)合いぐあい。体に合う衣服。(機械)(部品の)嵌め合い。(統計)適合度
accord, accordance, adequate, adequately, adjust, agree, agreement, apply, apt, coincide, coincidence, concert, concerted, concordance, concur, concurrent, conform, conformity, congruence, congruent, consensus, consistent, consonant, correspond, correspondence, corresponding, instrument, match, matching, proper, suit, true, unanimous, unity, wear

  • n.(病気の)発作。引きつけ、痙攣。(感情の)激発、一時的興奮、気まぐれ

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「physically and mentally sound or healthy; "felt relaxed and fit after their holiday"; "keeps fit with diet and exercise"」

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「a display of bad temper; "he had a fit"; "she threw a tantrum"; "he made a scene"」
tantrum, scene, conniption

WordNet   license wordnet

「insert or adjust several objects or people; "Can you fit the toy into the box?"; "This man can''t fit himself into our work environment"」

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「make fit; "fit a dress"; "He fitted other pieces of paper to his cut-out"」

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「the manner in which something fits; "I admired the fit of her coat"」

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「『適した』,適切な,ぴったりの / 《補語にのみ用いて》よい調子で;健康で / 《be fit to do》いまにも…しそうである《explode,burst,fall,dropなど危険な意 / を含む動詞と共に用いる》 / 〈意図・目的など〉‘に'『合う』,ふさわしい / (…に)…‘を'『合わせる』,はめ込む,取り付ける《+『名』+『to』(『into,in,on』)+『名』》;(…を)…‘に'合わせる《+『名』+『with』+『名』》 / 〈人〉‘に'資格をつける,‘を'適させる / 適する,合う(服・靴などの)でき具合;体に合うもの / 〈U〉適合,対応」

PrepTutorEJDIC   license prepejdic

「(病気の)『発作』 / (感情などの)『一時的な爆発』《+『of』+『名』》」

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「be the right size or shape; fit correctly or as desired; "This piece won''t fit into the puzzle"」
go

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「(usually followed by `to'' or `for'」
primed, set

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「conform to some shape or size; "How does this shirt fit?"」

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「meeting adequate standards for a purpose; "a fit subject for discussion"; "it is fit and proper that you be there"; "water fit to drink"; "fit for duty"; "do as you see fit to"」


erratic」

  [★]

  • adj.
  • 常道を逸した、とっぴな
Family members mention that her behavior has also become erratic over the past several months.(CAPLAN USMLE step2 CK internal_1_Q_37)(ビタミンB12欠乏症の症例)
  • 軌道の定まらない。一貫性のない、不安定な、不規則な


aberrantassociatedconcomitanterratically

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「likely to perform unpredictably; "erratic winds are the bane of a sailor"; "a temperamental motor; sometimes it would start and sometimes it wouldn''t"; "that beautiful but temperamental instrument the flute"- Osbert Lancaster」
temperamental

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「(動きが)一定しない,定まらない;(考え・心が)ふらついている」

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「liable to sudden unpredictable change; "erratic behavior"; "fickle weather"; "mercurial twists of temperament"; "a quicksilver character, cool and willful at one moment, utterly fragile the next"」
fickle, mercurial, quicksilver

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「having no fixed course; "an erratic comet"; "his life followed a wandering course"; "a planetary vagabond"」
planetary, wandering

腸運動」

  [★]

intestinal motility
胃腸運動
-振子運動
-分節運動
-腸管運動


不安定」

  [★]

unstablelabileunsettledunsteadiness
易動性動揺性


軌道」

  [★]

orbitorbitaltrajectory
眼・、軌道関数電子軌道

100Cases」

  [★]




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