098F035

出典: meddic

  • 次の文を読み、35、36の問いに答えよ。
  • 58歳の男性。1か月前から下腿のむくみがあり、徐々に増悪するので来院した。
  • 現病歴 : 20年前に健康診断で尿糖の陽性を指摘された。10年前に糖尿病と診断されて、経口血糖降下薬やインスリンによる治療を受けたことがあったが、3年で中断していた。最近、全身倦怠感があり、目がかすむ。
  • 既往歴・家族歴 : 特記すべきことはない。
  • 生活歴 : 喫煙歴はたばこ40本/日。飲酒歴はビール大瓶2本/日。
  • 現症 : 意識は清明。身長172cm、体重78kg。体温36.2℃。脈拍84/分、整。血圧162/102 mmHg。心雑音はない。下腿に浮腫を認める。
  • 検査所見 : 尿所見:蛋白3+、糖1+、潜血(-)。血液所見:赤血球420万、Hb13.5g/dl、Ht40%。血清生化学所見:空腹時血糖212mg/dl、HbA1c8.2%(基準4.3~5.8)、総蛋白4.5g/dl、アルブミン2.2g/dl、尿素窒素13mg/dl、クレアチニン1.1mg/dl、尿酸5.1mg/dl、総コレステロール315mg/dl、Na 140mEq/l、K4.2mEq/l、Cl 101mEq/l、Ca 7.2 mg/dl、P4.0 mg/dl、.TSH 3.2μU/ml(基準0.2~4.0)、アルドステロン15 ng/dl (基準5~10)、血漿レニン活性4.2ng/ml/時間(基準1.2~2.5)。胸部エックス線写真で心拡大を認めない。


  • 浮腫の主な原因はどれか。


[正答]


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