- 62歳の男性。昨夜突然強い背部痛が出現し、近医で鎮痛薬を投与されたが改善しないため救急車で来院した。
- 強い背部痛を訴え顔貌は苦悶様。体温36.9℃。呼吸数20/分。脈拍104/分、整。血圧160/90mmHg。胸部の打聴診で異常所見を認めない。腹部は平坦で肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。
- 血液所見：赤血球416万、Hb12.0g/dl、Ht35％、白血球9,600、血小板21万。
- 血清生化学所見：総蛋白7.4g/dl、アルブミン3.8g/dl、クレアチニン0.9mg/dl。CRP2.9mg/dl(基準0.3以下)。心電図で左室肥大の所見を認める。胸部造影CTを以下に示す。
- この患者への対応で適切でないのはどれか。
- a. 絶対安静
- b. 鎮痛薬投与
- c. 鎮静薬投与
- d. 血栓溶解薬投与
- e. β受容体遮断薬投与
[正答]
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★リンクテーブル★
[★]
- 69歳の女性。今朝6時ころから呼吸困難と手足の冷感とが出現し来院した。
- 3日前に強い前胸部痛が出現したが、2時間後に軽快したため放置していた。
- 来院時、意識は清明。体温36.0℃。呼吸数28/分。脈拍120/分、整。血圧80/62mmHg。皮膚は蒼白で冷たい。心尖部に収縮期雑音を聴取し、両膝にcoarse cracklesを認める。
- 心電図上V1～3でQSパターン、V1～5で陰性T波を認める。胸部エックス線写真を以下に示す。
- この患者に投与する治療薬で正しいのはどれか。
- (1) 抗菌薬
- (2) 利尿薬
- (3) 強心薬
- (4) 気管支拡張薬
- (5) 副腎皮質ステロイド薬
- a. (1)(2)
- b. (1)(5)
- c. (2)(3)
- d. (3)(4)
- e. (4)(5)
[正答]
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[★]
- 75歳の男性。健康診査の上部消化管造影で異常を指摘され来院した。
- 高血圧と慢性気管支炎とに対して外来治療中であった。上部消化管造影写真と食道内視鏡写真とを以下に示す。考えられるのはどれか。
[正答]
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