黄斑疾患

出典: meddic


SOP.147


UpToDate Contents

全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.

和文文献

  • 評議員会指名講演 眼画像診断の進歩 黄斑疾患の病態--画像診断による形態と機能解析 (第114回日本眼科学会総会)
  • 飯田 知弘
  • 日本眼科学会雑誌 115(3), 238-275[含 英語文要旨], 2011-03
  • NAID 40018749192
  • 黄斑疾患の脈絡膜OCT (特集 黄斑疾患アップデート)
  • 丸子 一朗,飯田 知弘
  • あたらしい眼科 28(2), 225-231, 2011-02
  • NAID 40018731539
  • 視細胞外節病 (特集 黄斑疾患アップデート)

関連リンク

黄斑変性症の治療・手術と改善. ... 黄斑変性症(おうはんへんせいしょう)の治療、改善 方法など. 目の病気、黄斑変性症の症状と改善方法加齢黄斑変性症の治療について. 黄斑変性症.com. お問い合せはこちら. 視界が欠けるという悩みはありませんか。 ...
加齢黄斑変性は、網膜(カメラのフィルムにあたる組織)の黄斑〈おうはん〉というところに 異常な老化現象が起こり、視機能(視力や視野)が低下してくる病気です。黄斑は網膜 のほぼ中央にあり、ほかの部分の網膜に比べて視機能が格段によく、物を見る要の 部分 ...

関連画像

黄斑疾患部:岡田 アナベル 加齢黄斑変性症とはどんな病気  や網膜黄斑疾患に使われます > 眼科系疾患 > 加齢黄斑変性 黄斑 以外 の 網膜 の 疾患 を


★リンクテーブル★
先読み嚢胞様黄斑浮腫
リンク元加齢黄斑変性」「中心性漿液性脈絡網膜症」「黄斑円孔」「シュタルガルト病
関連記事黄斑」「疾患

嚢胞様黄斑浮腫」

  [★]

cystoid macular edema
黄斑浮腫


加齢黄斑変性」

  [★]

age-related macular degeneration, age related macular degeneration, ARMD, AMD
老人性黄斑変性 老人性黄斑変性症 senile macular degeneration、老人性円板状黄斑変性 senile disciform macular degeneration加齢黄斑変性加齢黄斑変性症加齢黄斑症加齢性黄斑症加齢性黄斑変性症
黄斑黄斑変性症黄斑疾患
[show details]


概念

  • 加齢に伴って生じる黄斑変性
  • 主として網膜色素上皮細胞、ブルッフ膜、脈絡膜毛細血管板の加齢変化に関係した黄斑変性の総称

疫学

  • 60歳以上の片眼に発生し、70歳までに両眼性となり失明(SOP.147)。
  • 欧米で頻度が高く失明の原因の第一位(3)。日本でも増加傾向(3)。
  • 放置すれば約90%の症例で視力が0.1以下となる (3)
  • (日本)有病率:0.87%。(欧米の半分) (3)
  • (日本)5年間の発症率:0.8%(欧米と同程度) (3)

病型

  • 1. 萎縮型(dry type)   :血管新生なし。網膜色素上皮細胞や脈絡膜毛細血管板の萎縮のみ。
  • 2. 滲出型(exudative type):血管新生あり → これは脈絡膜に由来する ← こちらの方が治療の対象となる(3)。
2. = 老人性円板状黄斑変性症

病因

  • 加齢。脈絡膜新生血管が発生する機序は不明

病態

2. 滲出型

  • 黄斑部の加齢変性に基づいて脈絡膜新生血管, choroidal neovascularization, CNVが発生し、色素上皮状あるいは色素上皮下に伸びて出血・滲出を生じる。
[show details]
  • 新生血管から出血や滲出(網膜。もちろん黄斑にも) → 瘢痕化 → 視力の著明な低下や中心暗点
  • 新生血管から出血・滲出の繰り返視し → 網膜下血腫、硬性白斑、漿液性網膜剥離、網膜色素上皮剥離 → 線維性瘢痕 (3)
[show details]

病理

脈絡膜新生血管分類

  • 脈絡膜神経血管と網膜色素上皮との位置関係で分類
  • 1型:網膜色素上皮下
  • 2型:網膜色素上皮の上に達したもの

症状

検査

フルオレセイン蛍光眼底造影

  • 神経血管からの蛍光漏出を見る(3)。

インドシアニングリーン蛍光眼底造影

  • 本方法は一般的に色素上皮下の新生血管を検出する際に用いられる(3)。
  • 特殊病型のポリープ状脈絡膜血管症と網膜血管腫状増殖の確定診断に有用(3)。

光干渉断層計

  • 新生血管の有無、網膜剥離、上皮剥離の有無を観察 (3)

治療

萎縮型加齢黄斑変性

参考4
有効な治療が確立していない。
  • 生活指導:
  • 禁煙:喫煙は病態の増悪因子
  • 薬物療法:
  • ビタミンA,C,E、およびZnのサプリメント (中等度から重症の患者には病態の進行リスクを下げる作用が見られた)
  • 手術療法:(ドルーゼンを有する高リスク群を対象とした)レーザー治療。有効性については相反する研究結果が出ておりやらない方がよい。

滲出型加齢黄斑変性

  • 1. レーザー光凝固療法 
  • 脈絡膜新生血管が中心窩から離れている場合に利用できる。新生血管全体にレーザー光凝固を行いこれを破壊する。(3)
→ 黄斑部は組織を損傷するので照射できない
  • 2. (欧米)光感受性物質 + レーザー → 光線力学療法
  • 日本における光線力学的療法の治療成績は、欧米のそれより良好(3)
  • 脈絡膜には光感受性物質であるベルテポルフィンが集積しやすい(3)。この物質を静注後、病変に弱いレーザー光を照射することで新生血管を閉塞する(3)。網膜に障害を来すことなく中心窩のCNVを破壊できる(3)。2004年より認可
  • 3. 抗血管新生薬
  • 脈絡膜新生血管の発生にVEGFが重要な役割を果たしている(3)。抗血管新生薬によりCNVを押さえようとする治療が臨床応用されてきている。例えば抗VEGF薬がある
  • 抗VEGF薬:VEGFは血管新生を促進するサイトカインで、増殖糖尿病網膜症や加齢黄斑変性の眼内新生血管の発生にも関与(3)。bevacizumabの硝子体内治療が前述の眼内血管新生性疾患の治療に応用されつつある(3)。日本では保険未収載(2010年現在)。加齢黄斑変性を対象としたpegaptanibranibizumabがある(3)。

予後

  • 萎縮型加齢黄斑変性の患者は5年間で7%が滲出性加齢黄斑変性に移行する (参考4)

参考

  • 1. 加齢黄斑変性症に対する光線力学的療法のガイドライン
http://www.nichigan.or.jp/member/guideline/karei.pdf
  • 2. 加齢黄斑変性に対するPDT
http://www2.wind.ne.jp/tanakaganka/pdt.htm
  • (3) 現代の眼科学 第10版第1刷 金原出版株式会社 ISBN 9784307351355
  • 4. [charged] Age-related macular degeneration: Treatment and prevention - uptodate [1]
  • 5. 難病情報センター | 加齢黄斑変性 - 難病情報センター
[display]http://www.nanbyou.or.jp/entry/228

臨床関連

  • 黄斑下の脈絡膜新生血管は、網膜色素線条症、強度近視、眼ヒストプラスマ症、外相殿脈絡膜破裂などに続発(SOP.149)

国試


中心性漿液性脈絡網膜症」

  [★]

central serous chorioretinopathy
黄斑疾患

まとめ

参考1,2,3 SOP.147
  • 原因不明であり30-50歳の中年男性に好発する黄斑疾患の一つ。黄斑部の網膜と脈絡膜のあいだにある網膜色素上皮細胞のレベルで裂隙が生じ、脈絡膜からの漏出液が貯留する(このため、蛍光眼底造影で造影される)。片眼性が多いが両眼性もありうる。視力低下は0.5-0.7程度で網膜が隆起しているために遠視化する。治療はビタミンB1、血管拡張薬、循環ホルモン薬などがある。遷延例、再発例、自覚症状が強い例で、なおかつ蛍光漏出部が中心窩から離れている場合には光凝固の適応である。

鑑別疾患

  • 視神経乳頭ピット、原田病、加齢黄斑変性、ステロイドの使用による網膜色素上皮症 (SOP.147)

参考

  • 1.
[display]http://www.nichigan.or.jp/public/disease/momaku_tyushin.jsp
  • 2.
[display]http://www.self-clinic.net/t-word/2008/04/post-13.html
  • 3.
[display]http://akimichi.homeunix.net/~emile/aki/html/medical/ophthalmology/node65.html


黄斑円孔」

  [★]

macular hole
perforatio maculae luteae
同?
網膜裂孔網膜円孔網膜孔網膜穿孔
黄斑疾患

分類

原因

  • 外傷性
  • 近視性
  • 老人性(特発性)

病態形成

  • 中心窩を中心に放射状に網膜が接線方向に牽引され、中心窩が挙上されて嚢腫が出来、前壁が消失してついに中心窩に円孔が形成される。(SOP.149)

症状



シュタルガルト病」

  [★]

Stargardt diseaseStargardt's disease
スタルガルト病スタガルト病Stargardt病黄色斑眼底 fundus flavima culatus
黄斑疾患
[show details]
  • 両眼に進行性の視力低下を示す常染色体劣性遺伝病




黄斑」

  [★]

macula lutea (KH), macula, yellow spot
macula retinae
中心窩 fovea centralis
Henle線維層


黄斑部の機能評価

黄斑疾患

硝子体手術

薬物療法/レーザー療法

硝子体手術/薬物療法/レーザー療法



疾患」

  [★]

disease, disorder, disturbance, illness, sickness, malady
疾病病気
疾病障害乱れ無秩序病害病気病弊






★コメント★

[メモ入力エリア]
※コメント5000文字まで
ニックネーム:
コメント:




表示
個人用ツール


  meddic.jp

リンク
連絡