黄斑

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macula lutea (KH), macula, yellow spot
macula retinae
中心窩 fovea centralis
Henle線維層


黄斑部の機能評価

黄斑疾患

硝子体手術

薬物療法/レーザー療法

硝子体手術/薬物療法/レーザー療法




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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』「2016/02/22 02:58:27」(JST)

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和文文献

  • 大人の悠遊 からだチェック!(16)加齢黄斑変性症--ゆがんで見える
  • 網膜の構造(下) : 黄斑部に頼る視力
  • 桑原 登一郎
  • あたらしい眼科 = Journal of the eye 28(5), 671-672, 2011-05-30
  • NAID 10028248444
  • 眼科用光干渉断層(OCT)画像を用いた網膜黄斑部の疾患部抽出方法(テーマセッション,医用画像処理分野における計測・認識・理解)
  • 竹野 直樹,山川 愛,児玉 大,鶴岡 信治,高瀬 治彦,川中 普晴,宇治 幸隆,松原 央,奥山 文雄
  • 電子情報通信学会技術研究報告. PRMU, パターン認識・メディア理解 111(48), 75-79, 2011-05-12
  • … 最近,非接触,非侵襲で3次元の網膜断層画像を撮影できる光干渉断層装置(OCT)が開発された.本研究は,網膜層のOCT断層画像を用いて網膜黄斑部における疾患領域を画像処理で抽出する手法を提案する.本研究では中途失明の主要原因である加齢黄斑変性に着目した.性能評価実験として提案手法を健常例4件,疾患例2件に試した結果,疾患領域は人間の判断と比べ一致度87.8%という精度で得られた. …
  • NAID 110008726266

関連リンク

加齢黄斑変性(かれいおうはんへんせい、Age-related Macular Degeneration:AMD) とは、加齢に伴い眼の網膜にある黄斑部が変性を起こす疾患である。失明の原因となり うる。以前は老人性円板状黄斑変性症と呼んでいた。またARMDと略していた頃もあっ ...
黄斑(おうはん)とは、網膜中心部にある黄色の部位で、黄斑の中心に中心窩がある。 眼球の最重要器官。この部分でいわゆる「見えるもの」を判断する。 キサントフィルという 色素が局在しているため黄色を呈している。
黄斑変性症(おうはんへんせいしょう)の治療、改善方法など. 目の病気、黄斑変性症の 症状と改善方法加齢黄斑変性症の治療について. 黄斑変性症.com · お問い合せは こちら. 視界が欠けるという悩みはありませんか。あなたの瞳を考える黄斑変性 ...

関連画像

眼球断面図加齢黄斑変性とは加齢黄斑変性黄斑変性症黄斑1.加齢黄斑変性とは正常の黄斑黄斑円孔状態の眼底


★リンクテーブル★
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関連記事

加齢黄斑変性」

  [★]

age-related macular degeneration, age related macular degeneration, ARMD, AMD
老人性黄斑変性 老人性黄斑変性症 senile macular degeneration老人性円板状黄斑変性 senile disciform macular degeneration加齢黄斑変性加齢黄斑変性症加齢黄斑症加齢性黄斑症加齢性黄斑変性症
黄斑黄斑変性症黄斑疾患
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概念

  • 加齢に伴って生じる黄斑変性
  • 主として網膜色素上皮細胞、ブルッフ膜、脈絡膜毛細血管板の加齢変化に関係した黄斑変性の総称

疫学

  • 60歳以上の片眼に発生し、70歳までに両眼性となり失明(SOP.147)。
  • 欧米で頻度が高く失明の原因の第一位(3)。日本でも増加傾向(3)。
  • 放置すれば約90%の症例で視力が0.1以下となる (3)
  • (日本)有病率:0.87%。(欧米の半分) (3)
  • (日本)5年間の発症率:0.8%(欧米と同程度) (3)

病型

  • 1. 萎縮型(dry type)   :血管新生なし。網膜色素上皮細胞や脈絡膜毛細血管板の萎縮のみ。
  • 2. 滲出型(exudative type):血管新生あり → これは脈絡膜に由来する ← こちらの方が治療の対象となる(3)。
2. = 老人性円板状黄斑変性症

病因

  • 加齢。脈絡膜新生血管が発生する機序は不明

病態

2. 滲出型

  • 黄斑部の加齢変性に基づいて脈絡膜新生血管, choroidal neovascularization, CNVが発生し、色素上皮状あるいは色素上皮下に伸びて出血・滲出を生じる。
[show details]
  • 新生血管から出血や滲出(網膜。もちろん黄斑にも) → 瘢痕化 → 視力の著明な低下や中心暗点
  • 新生血管から出血・滲出の繰り返視し → 網膜下血腫、硬性白斑、漿液性網膜剥離、網膜色素上皮剥離 → 線維性瘢痕 (3)
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病理

脈絡膜新生血管分類

  • 脈絡膜神経血管と網膜色素上皮との位置関係で分類
  • 1型:網膜色素上皮下
  • 2型:網膜色素上皮の上に達したもの

症状

検査

フルオレセイン蛍光眼底造影

  • 神経血管からの蛍光漏出を見る(3)。

インドシアニングリーン蛍光眼底造影

  • 本方法は一般的に色素上皮下の新生血管を検出する際に用いられる(3)。
  • 特殊病型のポリープ状脈絡膜血管症と網膜血管腫状増殖の確定診断に有用(3)。

光干渉断層計

  • 新生血管の有無、網膜剥離、上皮剥離の有無を観察 (3)

治療

萎縮型加齢黄斑変性

参考4
有効な治療が確立していない。
  • 生活指導:
  • 禁煙:喫煙は病態の増悪因子
  • 薬物療法:
  • ビタミンA,C,E、およびZnのサプリメント (中等度から重症の患者には病態の進行リスクを下げる作用が見られた)
  • 手術療法:(ドルーゼンを有する高リスク群を対象とした)レーザー治療。有効性については相反する研究結果が出ておりやらない方がよい。

滲出型加齢黄斑変性

  • 1. レーザー光凝固療法 
  • 脈絡膜新生血管が中心窩から離れている場合に利用できる。新生血管全体にレーザー光凝固を行いこれを破壊する。(3)
→ 黄斑部は組織を損傷するので照射できない
  • 2. (欧米)光感受性物質 + レーザー → 光線力学療法
  • 日本における光線力学的療法の治療成績は、欧米のそれより良好(3)
  • 脈絡膜には光感受性物質であるベルテポルフィンが集積しやすい(3)。この物質を静注後、病変に弱いレーザー光を照射することで新生血管を閉塞する(3)。網膜に障害を来すことなく中心窩のCNVを破壊できる(3)。2004年より認可
  • 3. 抗血管新生薬
  • 脈絡膜新生血管の発生にVEGFが重要な役割を果たしている(3)。抗血管新生薬によりCNVを押さえようとする治療が臨床応用されてきている。例えば抗VEGF薬がある
  • 抗VEGF薬:VEGFは血管新生を促進するサイトカインで、増殖糖尿病網膜症や加齢黄斑変性の眼内新生血管の発生にも関与(3)。bevacizumabの硝子体内治療が前述の眼内血管新生性疾患の治療に応用されつつある(3)。日本では保険未収載(2010年現在)。加齢黄斑変性を対象としたpegaptanibranibizumabがある(3)。

予後

  • 萎縮型加齢黄斑変性の患者は5年間で7%が滲出性加齢黄斑変性に移行する (参考4)

参考

  • 1. 加齢黄斑変性症に対する光線力学的療法のガイドライン
http://www.nichigan.or.jp/member/guideline/karei.pdf
  • 2. 加齢黄斑変性に対するPDT
http://www2.wind.ne.jp/tanakaganka/pdt.htm
  • (3) 現代の眼科学 第10版第1刷 金原出版株式会社 ISBN 9784307351355
  • 4. [charged] Age-related macular degeneration: Treatment and prevention - uptodate [1]
  • 5. 難病情報センター | 加齢黄斑変性 - 難病情報センター
[display]http://www.nanbyou.or.jp/entry/228

臨床関連

  • 黄斑下の脈絡膜新生血管は、網膜色素線条症、強度近視、眼ヒストプラスマ症、外相殿脈絡膜破裂などに続発(SOP.149)

国試


変視症」

  [★]

metamorphopsia, image distortion
metamorphopsia
変形視症
黄斑

概念

  • 物がゆがんで見える現象。網脈絡膜病変、特に黄斑疾患で生じることが多い。
  • 黄斑の浮腫、癒着、牽引などで網膜に写った像がゆがんだ像として感じる。

病因

検査

  • 視野:自動視野計による中心暗点の検出、ゴールドマン視野計で周辺視野の検査
  • 変視の自覚的検査:アムスラーチャートで変視の程度や範囲、歪みや暗点の存在を自己評価
  • 他覚的形態検査:
  • 他覚的機能検査:ERG


中心窩」

  [★]

central fovea, fovea centralis of macula (N)
fovea centralis (KL,KA)
網膜中心窩 central fovea of retina
黄斑眼球
  • 視神経乳頭から約4mm外側に中心窩がある。ここに黄斑がある (KH.326)


macula」

  [★] 黄斑

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「a small yellowish central area of the retina that is rich in cones and that mediates clear detailed vision」
macula lutea, macular area, yellow spot

黄斑部出血」

  [★]

macula lutea haemorrhage, macula lutea hemorrhage
黄斑出血
黄斑
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糖尿病黄斑浮腫」

  [★]

diabetic macular edema, DME
[show details]

老人性円板状黄斑変性症」

  [★]

senile disciform macular degeneration
黄斑変性症老人性黄斑変性症


黄斑ジストロフィ」

  [★]

macular dystrophy


斑」

  [★]

macula
発疹




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