高血圧脳症

高血圧性脳症

UpToDate Contents

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1. 成人における中等度～重症の高血圧性網膜症および高血圧性脳症 moderate to severe hypertensive retinopathy and hypertensive encephalopathy in adults
2. 小児における高血圧緊急症および高血圧性急迫症に対するアプローチ approach to hypertensive emergencies and urgencies in children
3. 成人における高血圧緊急症の評価および治療 evaluation and treatment of hypertensive emergencies in adults
4. 可逆性後白質脳症症候群 reversible posterior leukoencephalopathy syndrome
5. 小児における高血圧緊急症および高血圧性急迫症のマネージメント management of hypertensive emergencies and urgencies in children

Japanese Journal

高血圧緊急症・切迫症の場合--高血圧性脳症 (特集高血圧--専門医の意見を聞くべきケースとタイミング) -- (専門医への紹介が強く勧められるケース)

山脇健盛,上野弘貴,松本昌泰
診断と治療 98(1), 71-75, 2010-01-00
NAID 40016953070

頭痛診療の実際--急性頭痛高血圧脳症 (特集よく診る頭痛と危険な頭痛)

大屋祐輔,仲本みのり
臨牀と研究 84(9), 1185-1187, 2007-09-00
NAID 40015637493

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リンク元	「頭蓋内圧亢進」「高血圧性脳症」「皮質盲」
関連記事	「血圧」「脳症」「症」

「頭蓋内圧亢進」

英: intracranial hypertension, increased intracranial pressure
同: 脳圧亢進 brain hypertension
関: 頭蓋内圧、頭蓋内圧亢進症

PON.594-595

頭蓋内圧亢進を来す疾患

症状

頭痛、嘔吐、視力障害(うっ血乳頭)、外転神経麻痺(頭蓋内での走行が長いので障害を受けやすい？)
脳ヘルニアに至れば、意識障害、呼吸障害、クッシング現象(徐脈、血圧上昇)

頭痛は早朝に出現することが多い。血中CO2濃度が上昇にするため。(脳血管拡張にてさらなる脳圧の亢進が見られる？)

「高血圧性脳症」

英: hypertensive encephalopathy
同: 高血圧脳症
関: 高血圧症、高血圧性緊急症

概念

急激な血圧上昇、特に拡張期血圧の上昇に伴い、脳血流量が異常に増加した結果、血液脳関門破綻、脳浮腫、頭蓋内圧亢進を来たす病態。

病因

悪性高血圧、アルドステロン症、急性糸球体腎炎、褐色細胞腫、妊娠高血圧症候群

症状

頭痛、嘔気・嘔吐、意識障害、痙攣
乳頭浮腫、視力障害

身体所見

収縮期血圧は200-220mmHg以上、拡張期血圧は120mmHg以上(IMD)

検査

CT：低吸収域の存在

救急外来にて

頻度の高い脳卒中、高血圧性心不全、あるいは前壁梗塞を否定しよう。

「皮質盲」

英: cortical blindness
ラ: caecitas corticalis
同: 皮質性盲
関: 盲目、盲

原因

クロイツフェルト・ヤコブ病：性格変化、異常行動、知能低下、急性進行の認知症症状、皮質盲、全身性のミオクローヌス、錐体路症状、錐体外路症状、除脳硬直にいたり、死亡。脳波検査で周期性同期性放電

一過性両眼性皮質盲

小児の外傷後、高血圧脳症、妊娠中毒、シクロスポリン使用、脳血管撮影後

「血圧」

英: blood pressure, BP
同: 動脈圧 arterial pressure AP
関: 血圧測定

成人の血圧

至適血圧：＜120mmHg　かつ　＜80mmHg
正常血圧：130mmHg　かつ　85mmHg
正常高値血圧：130～139mmHg　または　85～89mmHg
I度高血圧(軽症)：140～159mmHg　または　90～99mmHg
II度高血圧(中等症)：160～179mmHg　または　100～109mmHg
III度高血圧(重症)：≧180mmHg　または　≧110mmHg
収縮期高血圧：≧140mmHg　かつ　＜90mmHg

糖尿病性腎症

管理目標： 130/80 mmHg
尿蛋白1g/日以上：125/75 mmHg

冠血管と血圧

In the normal state, autoregulatory mechanisms adjust coronary tone tomatch myocardial oxygen supply with oxygen requirements. In the absence of obstructive coronary disease, thesemechanisms maintain fairly constant rate of coronary flow, as long as the aortic perfusion pressure is approximately 60 mmHg or greater.

血圧の異常

血圧の上肢における左右差

大動脈炎症候群、大動脈縮窄症、解離性大動脈瘤、胸郭出口症候群、動脈硬化による一側の血管の狭窄

大動脈炎症候群：腕頭動脈、鎖骨下動脈の狭窄・閉塞を生じる
動脈硬化：鎖骨下動脈領域の病変があるとき、左右の脈拍差や皮膚温の違いを生じる

血圧の上下肢の差（下肢＞上肢）

1. 生理的：下肢の方が20 mmHg高い。
2. 病的　：大動脈炎症候群、大動脈解離(解離性大動脈瘤)、大動脈閉鎖不全症

大動脈炎症候群：大動脈弓部が冒されやすいが、鎖骨下動脈が冒された場合に上肢の血圧が低下。
解離性大動脈瘤：解離腔に生じた血腫が鎖骨下動脈を圧迫すると、上肢の血圧が低下
大動脈閉鎖不全症：Hill徴候

収縮期血圧のみ高い。拡張期血圧は高くない

拡張期に動脈血流が減少する病態(血流が体循環に押し出されないか、心収縮力のみ上昇している状態？(体循環の血管抵抗が上がっていない？))

脈圧が上昇する

1. 大動脈基部の血流が逆流やシャントにより減少する場合

2.高心拍出量状態 hyperdynamic state

3. その他

大動脈弾性低下(老人性高血圧症)
完全AV block

ショック

収縮期血圧 90 mmHg以下

非侵襲的な血圧測定法による血圧の上肢・下肢の差

血圧を測定するために駆血帯で血流を遮断する必要がある。このとき、下肢の動脈の方が深部を走行しているため上肢より強く駆血帯で圧迫する必要がある。強く圧迫を要する分だけ下肢の血圧が高く測定されてしまう。

心血管とその周囲の血圧 YN.C-29

see also PHD.61

中心静脈		肺動脈楔入圧
4～8		8～20
右心房		左心房
1～4		8～20
右心室		左心室
8～20		120～20
肺動脈		大動脈
8～20		120～70

臓器移植における脳死判定の除外

脳死判定#脳死判定の除外規定、臓器の移植に関する法律施行規則#第二条第四項

収縮期血圧が以下で定められる数値未満の場合には脳死判定ができない。

1歳未満の者　65
1歳以上13歳未満の者　年齢x2+65
13歳以上の者　90

国試

101B032

「脳症」

英: encephalopathy

原因は問わず、それによって起こる脳障害の総称。

脳症の一覧

「症」

英: sis, pathy

検査や徴候に加えて症状が出ている状態？

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